青年急性腔隙性梗死伴顱內血管狹窄的危險因素和分布特征分析

葛繼暉 馮樹濤

鄭州人民醫院神經內科2區 鄭州 450000

青年急性腔隙性梗死伴顱內血管狹窄的危險因素和分布特征分析

葛繼暉 馮樹濤

鄭州人民醫院神經內科2區 鄭州 450000

目的 探討急性腔隙性梗死(lacunar infarction，LI)青年患者的血管危險因素及其分布特征，為預防和治療提供科學依據。方法 收集我院神經內科住院的青年急性腔隙性梗死患者40例，年齡18～45歲，均行頭顱MRI、MRA、頸部血管彩超、血脂等檢查，根據頭顱血管磁共振檢查結果分為顱內動脈狹窄組和無顱內動脈狹窄組。對觀察指標結果進行統計學分析。結果 40例青年腔梗患者中22例存在顱內大動脈狹窄(狹窄組)，18例無狹窄(無狹窄組)，經分析發現，顱內動脈狹窄組的甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、頸動脈斑塊形成較無顱內動脈狹窄差異有統計學意義(P<0.05)。而吸煙、飲酒、高血壓、尿酸、空腹血糖、高膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。顱內動脈狹窄組中15例為單發血管狹窄，7例為多發狹窄，單發與多發血管狹窄血管危險因素比較差異無統計學意義(P>0.05)；單純前循環狹窄13例，單純后循環狹窄7例，單純前、后循環顱內動脈狹窄間血管危險因素比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 青年腔梗合并顱內動脈狹窄患者多于無顱內動脈狹窄患者，且顱內動脈狹窄組甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、頸動脈斑塊形成均顯著高于無顱內動脈狹窄組。青年腔梗單發與多發顱內血管狹窄之間的危險因素比較無顯著差異；顱內動脈狹窄多發生于前循環，且單純前、后循環顱內動脈狹窄組之間危險因素比較無顯著差異(P>0.05)。

青年；急性腦梗死；顱內血管；狹窄危險因素

腦血管病在我國逐年增長，目前已占居首位，缺血性腦血管疾病最為常見。而青年腦梗死的發生卻在逐年升高，青年腦梗死占所有卒中的10%～15%[1]，但其病因、危險因素和預后不等同于老年卒中患者[2-3]。青年人作為社會的主體，一旦發生卒中，致殘率和病死率高，將為家庭和社會帶來嚴重的經濟負擔。

1 資料與方法

1.1 對象 回顧性分析2015-01—2016-01在我院神經內科住院的青年急性腦梗死患者40例，將青年卒中的年齡定義為18～45歲[4]。納入標準：(1)急性起病，病程均<24 h；(2)診斷符合中國急性缺血性卒中診斷指南2014臨床診斷標準[5]；(3)經頭顱MRI檢查顯示梗死灶直徑<2.0 cm，患者均行頭顱MRA及頸動脈彩超檢查。排除標準：(1)動靜脈畸形、煙霧病、動靜脈夾層、動脈炎、高凝狀態；(2)心源性栓塞或出血性卒中；(3)對于近6個月有手術及外傷史、急慢性感染、明顯的心肝腎功能異常、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、近期服用糖皮質激素或免疫抑制劑的患者；(4)相關檢查結果不完善者。本文中青年急性腔隙性梗死40例，男28例，女12例，年齡26～45歲，平均37.69歲。依據Fisher腔隙性梗死分型如下：(1)表現為純運動型偏癱15例，占37.5%，以偏側肢體無力多見。(2)純感覺型卒中8例，占20%。感覺障礙表現為偏側肢體和(或)面部麻木、燒灼感、刺痛感等。(3)感覺運動型卒中7例，占17.5%。(4)共濟失調型輕偏癱3例，占7.5%。(5)構音障礙-手笨拙綜合征4例，占10%。(6)無癥狀3例，占7.5%。

1.2 研究方法 40例青年腔?；颊叩男詣e、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓史、空腹血糖(fasting plasma glucose，FBG)、膽固醇(cholesterol，CHOL)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)等血液生化指標及頸動脈彩超結果。

吸煙史定義為每天≥10支，持續5 a以上。飲酒史為每天乙醇攝入量≥250 g，持續5 a以上。高血壓史為既往有明確的高血壓或入院后平靜狀態下3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mmHg。尿酸正常范圍208～428 μmol/L，空腹血糖正常范圍3.9～6.1 mmol/L，總膽固醇正常范圍2.9～5.2 mmol/L，甘油三酯正常范圍0.22～1.71 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇正常范圍>1.04 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇正常范圍2.07～3.12 mmol/L。頸動脈彩超檢查：經頸動脈超聲檢測，符合頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷標準，即內-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)≥1.0 mm。顱內動脈狹窄定義為[18]：腦MRA提示局部血管血流信號減弱或丟失，管腔呈現節段性變細或缺如。

2 結果

2.1 2組血管危險因素分析 40例青年腔隙性梗死患者中22例(55.00%)存在顱內動脈狹窄，18例(45.00%)無顱內動脈狹窄，顱內動脈狹窄組甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、頸動脈斑塊形成較無顱內動脈狹窄組差異有統計學意義(P<0.05)，而吸煙、飲酒、高血壓史、尿酸、空腹血糖、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 單發狹窄與多發狹窄危險因素分析 顱內動脈狹窄組中11例為單發顱內血管狹窄，9例為多發顱內血管狹窄，單發與多發血管狹窄危險因素比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 單純前循環與單純后循環危險因素分析 單純前循環動脈狹窄13例，單純后循環動脈狹窄8例，單純前、后循環顱內大動脈狹窄間血管危險因素比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 2組血管危險因素分析

表2 單發狹窄與多發狹窄危險因素分析

注：2組各項指標比較，P>0.05

表3 單純前循環與單純后循環危險因素分析

注：2組各項指標比較，P>0.05

3 討論

本研究發現，甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、頸動脈斑塊形成在青年腔?；颊吆喜B內動脈狹窄組中高于無狹窄組，提示其可能為顱內動脈狹窄的危險因素。顱內動脈狹窄組單發與多發血管狹窄危險因素比較差異無統計學意義；單純前、后循環動脈狹窄危險因素比較差異無統計學意義。研究結果提示，青年腔?；颊吆喜B內動脈狹窄多于無顱內動脈狹窄，且顱內動脈狹窄組甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、頸動脈斑塊形成均顯著高于無顱內動脈狹窄組。青年腔梗單發與多發顱內血管狹窄之間的危險因素無顯著差異，顱內動脈狹窄多發生于前循環，而單純前、后循環顱內動脈狹窄危險因素比較無顯著差異，這與既往研究結果一致[6]。而青年缺血性卒中患者的顱內動脈狹窄，與顱外動脈狹窄相比，顱內動脈狹窄更常見，顱內動脈狹窄是早發動脈粥樣硬化的主要表現[6]。近年來，國內外研究結果均發現青年缺血性卒中患者最常見的危險因素是吸煙、高血壓、高脂血癥，吸煙是國外研究中最重要的血管危險因素，而高血壓、高脂血癥是國內研究中青年缺血性卒中患者的主要危險因素。高血壓、脂質代謝異常、血糖升高等是動脈粥樣硬化的危險因素，也是青年卒中患者常見的危險因素。我們也發現，高血壓在伴顱內動脈狹窄和無顱內動脈狹窄比較無顯著差異，但高血壓卻在青年腔?；颊咧械谋壤^50%，所以高血壓仍是青年卒中最常見、最重要的危險因素，也是青年卒中的重要病因。既往研究結果顯示[7]，長期高血壓可促使血管內膜受損，血管壁重塑和硬化，動脈粥樣硬化斑塊形成。同時還可促進血管內皮細胞釋放血管活性物質，造成全身血管收縮張力增加，加速動脈粥樣硬化斑塊的形成，高血壓患者病程越長，動脈狹窄越嚴重。因此，應積極控制血壓，從而減少動脈粥樣硬化性狹窄的發生。也有研究發現[8]，除高血壓，青年卒中患者的血脂變化趨勢是總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平顯著升高，高密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白顯著降低。

綜上所述，青年腔梗伴顱內動脈狹窄患者的甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、頸動脈斑塊較無狹窄者高，是顱內動脈狹窄的危險因素，相同危險因素下，顱內動脈單發狹窄與多發狹窄無明顯差別，顱內動脈狹窄多發生于前循環，前循環狹窄與后循環狹窄無明顯差別。我們也要重視對青年腔?；颊哌M行早期干預和治療，減輕家庭和社會經濟負擔，提高我們對青年卒中患者的認識，為將來的臨床分型提供依據。本研究存在一定局限性：單中心，樣本量小，顱內動脈狹窄患者的狹窄程度未進行分級，MRA檢查顱內血管狹窄有局限性。

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(收稿2016-07-06)

Analysis on risk factors and distribution characteristics of acute lacunar infarction accompanied with intracranial vascular stenosis in youth

GeJihui，FengShutao

DepartmentofNeurology，thePeople'sHospitalofZhengzhouCity，Zhengzhou450000，China

Objective This study mainly aimed at exploring risk factors and distribution characteristics of acute lacunar infarction(ALI)accompanied with intracranial vascular stenosis in youth，in order to provide scientific bases for precautions and treatments.Methods All of 40 young ALI cases with the age of 18-45 years old in neurology department who underwent brain MRI，MRA and carotid duplex ultrasound and blood lipid examination were selected and were divided into intracranial arterial stenosis group and non-stenosis group according to brain MRA outcomes.Finally，statistical analysis of the observed indices was performed.Results Of the 40 young ALI cases，there were 22 cases in stenosis group and 18 cases in non-stenosis group.Compared with non-stenosis group，the stenosis group showed statistically significant differences in triglyceride，low-density cholesterol levels and formation of carotid plaques(P<0.05)，but not in smoking，drinking，high blood pressure，uric acid，fasting blood glucose，high cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol(P>0.05).The stenosis group presented 15 cases with simple vascular stenosis and 7 cases with multiple stenosis，and no statistical difference was found in risk factors between simple and multiple vascular stemosis.In the stenosis group simple anterior circulation stenosis occurred in 13 cases and pure posterior circulation stenosis occurred in 7 cases，which showed no statistical differnces in risk factors(P>0.05).Conclusion Lacunar infarction complicated with intracranial artery stenosis in youth can be more common than that without artery stemosis.Triglyceride，low-density cholesterol levels and formation of carotid plaques in stenosis group are significantly higher than those in non-stenosis group.Risk factors between simple and multiple vascular stemosis groups cannot be different.Intracranial artery stenosis often occurs in the anterior circulation，and simple anterior and posterior circulations show no differences in vascular risk factors.

Youth；Acute cerebral infarction；Intracvanial vascular stenosis；Risk factors

R743.33

A

1673-5110(2017)02-0012-04