神經內鏡治療腦出血的療效及經濟學價值

王學思， 王家文， 孫 政， 鄧如明

神經內鏡治療腦出血的療效及經濟學價值

王學思， 王家文， 孫 政， 鄧如明

目的 探討腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)患者采用神經內鏡治療的臨床效果，及其臨床經濟學價值。方法 選取本院2014年1月～2015年12月收治的106例ICH患者進行回顧性分析，根據其手術方式不同分為顯微鏡組58例與內鏡組48例，顯微鏡組給予小骨窗顯微鏡下血腫清除術，內鏡組給予神經內鏡下血腫清除術。結果 內鏡組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、血腫清除率、血腫消失時間以及并發癥發生率均好于顯微鏡組(P<0.05)；內鏡組患者的GOS預后評分顯著優于顯微鏡組(P<0.05)；內鏡組患者的住院時間與治療費用均低于顯微鏡組(P<0.05)。結論 采用神經內鏡治療ICH患者能夠減少手術損傷，促進預后恢復，并且具有良好臨床經濟價值。

腦出血； 神經內鏡； 臨床療效； 經濟學價值

腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)主要是指由于非外傷性原因而導致的腦實質自發性出血疾病[1]，其病機復雜，但大部分病例均為高血壓性動脈硬化形成腦內血管破裂所致[2]，易導致患者偏癱、死亡，給患者及家庭帶來嚴重的經濟負擔。目前，隨著臨床快速急救通道廣泛應用以及相關微創血腫清除術不斷進步，有效地改善了ICH患者的預后情況，但如何全面抑制致殘與致死率、積極降低經濟成本依然是神經醫師的重點研究課題[3]。然而，縱觀國內報道均多集中在觀察神經內鏡等微創手術的臨床療效方面，而在經濟成本方面缺乏研究。本研究對我院近2 y行外科手術治療的ICH患者進行回顧性分析，比較不同手術方式的治療效果與經濟學價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的106例ICH患者進行回顧性分析，均符合2010年自發性腦出血診斷指南，根據患者的手術方案分為顯微鏡組58例與內鏡組48例。本組患者中男性59例，女性47例，年齡45～80歲，平均(51.6±9.3)歲，發病至入院時間為4～24 h，平均(5.7±3.8)h，血腫量為32～60 ml，平均(47.3±5.1)ml，格拉斯哥昏迷指數(GCS)為5～13分，平均(6.9±1.5)分。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：(1)發病至入院時間≤24 h；(2)血腫量在30 ml以上；(3)無凝血功能障礙，未服用過抗凝藥物。排除標準：(1)繼發性腦出血；(2)存在動靜脈畸形與動脈瘤；(3)合并惡性腫瘤、器官功能衰竭；(4)病情較重，發生深度昏迷；(5)臨床資料不全。

1.3 方法 兩組患者手術前均給予止血、利尿、抗感染、降顱內壓等基礎治療，于發病24 h內轉入手術室開展相關手術。顯微鏡組患者給予小骨窗顯微鏡下血腫清除術，根據病變位置在腦硬膜位置建立星狀切口，保證良好回避顱腦關鍵功能區與血管區，依據腦回走向深入血腫部位，根據顯微鏡表現將局部血腫清除。評估止血效果滿意后行尿激酶沖洗，給予引流管留置，最后關閉顱腦。內鏡組患者采用神經內鏡下血腫清除術，應用德國蛇牌集團生產的軟性神經外科內窺鏡手術系統，根據術前顱腦CT檢查定位顱骨鉆孔位置，經鉆孔處將腦穿刺套管緩慢置入血腫部位，將套管內心拔出形成血腫清除通道。術者根據內鏡下表現對血腫區域進行全面清除，良好止血后給予可吸收紗布覆蓋，行尿激酶沖洗后退出套管并留置引流管，最后縫合皮膚。

1.4 評估標準 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、血腫清除率、血腫消失時間以及手術并發癥情況，同時，統計兩組患者的住院時間與治療費用。手術后持續隨訪6 m以上，采用格拉斯哥預后量表(GOS)[4]對患者進行評分，依據患者預后表現將其評定為死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾與恢復良好等不同等級。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者的性別、年齡、發病至入院時間、血腫量、GCS評分以及合并癥等情況比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者的圍術期臨床表現比較 內鏡組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、血腫清除率與血腫消失時間均明顯好于顯微鏡組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者的手術并發癥情況比較 內鏡組患者手術并發癥發生率明顯低于顯微鏡組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 兩組患者的GOS評估結果比較 內鏡組患者中死亡、植物狀態與重度殘疾發生率均明顯低于顯微鏡組，其輕度殘疾發生率顯著高于顯微鏡組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

2.5 兩組患者的住院時間與治療費用比較 內鏡組患者平均住院時間為(13.6±3.1)d，平均治療費用為(3.7±1.4)萬元；顯微鏡組患者平均住院時間為(17.2±4.6)d，平均治療費用為(6.5±2.8)萬元，兩組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的臨床資料比較±s]

表2 兩組患者圍術期臨床表現比較±s)

表3 兩組患者的手術并發癥情況比較[n(%)]

表4 兩組患者的GOS評估結果比較[n(%)]

3 討 論

ICH作為影響人類生命健康的常見疾病[5]，已成為全球醫療機構重點研究課題之一，國外調查顯示在所有卒中病例中ICH占據10%以上[6]，而在我國卒中患者中ICH占比高達18.8%～47.6%[7]。目前，我國ICH的發病情況逐年嚴峻，致殘與致死率一直居高不下。ICH發生后，患者腦內血管、神經與關鍵組織均會受到嚴重損傷，隨著顱內壓不斷升高，腦內神經功能會持續衰退，進而對神經功能造成不可逆損害[8]。目前，臨床治療ICH主要以清除血腫、降低顱內壓、恢復正常腦循環狀態等作為基礎方案[9]，外科手術一直是ICH患者的主要治療手段，手術效果的好壞直接影響到患者的生存狀況。由于ICH患者經常合并多種慢性疾病，手術應激反應進一步加劇了患者的病情程度。因此，如何選擇有效、安全的微創手術方案一直是神經外科醫師廣泛關注問題[10]。

本次研究比較了神經內鏡與顯微鏡技術治療ICH的臨床療效，圍術期觀察結果顯示，神經內鏡下血腫清除術在手術時間、術中出血量、切口長度、血腫清除率與血腫消失時間等方面均明顯優于顯微鏡組患者，筆者認為神經內鏡的血腫清除通道小、顯像效果佳是其良好效果的主要原因。同時，內鏡組患者的手術并發癥情況相對較為樂觀，其術后6 m的預后評估中死亡、植物狀態與重度殘疾發生率均明顯低于顯微鏡組，提示應用神經內鏡技術在改善ICH患者預后恢復方面具有顯著優勢。另外，內鏡組患者的住院時間與治療費用均低于顯微鏡組患者，進一步表現出該種治療方式具備良好的臨床經濟學價值。

綜上所述，采用神經內鏡治療治療ICH患者能夠減少手術損傷，促進預后恢復，抑制手術不良事件，并且具有良好臨床經濟價值。

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Clinical effect and economic value of the nerve endoscope in the treatment of intracerebral hemorrhage

WANGXuesi，WANGJiawen，SUNZheng，etal.

(Neurosurgery，AnhuiBozhouPeople’sHospital，Bozhou236800，China)

Objective To discuss the effect and economic value of the nerve endoscope in the treatment of intracerebral hemorrhage (ICH). Methods 106 patients of ICH in our hospital from January 2014 to December 2015 were analyzed retrospectively. According to the operation method，58 patients were microscope group and 48 patients were endoscopic group. Who were treated with small bone window operation under microscope and hematoma aspiration under nerve endoscope. Results The operation time，the amount of bleeding，the length of incision，the rate of hematoma evacuation，the disappearance time and complication rate of patients in endoscopic group were better than those in microscope group (P<0.05). The GOS scores of patients in endoscopic group was were significantly better than that in microscope group (P<0.05). The length of hospital stay and treatment cost of patients in the endoscopic group were lower than that in the microscope group (P<0.05). Conclusion Endoscopic treatment for ICH patients can reduce surgical injury，promote the restoration of prognosis，has good clinical economic value.

Intracerebral hemorrhage； Nerve endoscope； Clinical effect； Economic value

1003-2754(2017)01-0070-03

2016-09-25；

2016-12-21

(亳州市人民醫院神經外科，安徽 亳州 236800)

王學思，E-mail：bzwxs1972@163.com

R743.34；R969.4

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