各莫鄉成年藏居民胃食管反流病流行病學調查

明平良,覺 蘭,金 果,果 朵,張學軍

各莫鄉成年藏居民胃食管反流病流行病學調查

明平良1,覺 蘭2,金 果2,果 朵2,張學軍3

目的 了解四川省阿壩縣各莫鄉高原成年藏居民胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)患病率及其相關疾病和危險因素。方法 對川藏高原各莫鄉成年藏居民進行整群分層和抽樣問卷調查。以胃食管反流病問卷(gastroesophageal reflux disease questionaires，GerdQ)總分(Sc) ≥8分為GERD病例組，Sc<8分為對照組。采用SPSS17.0統計軟件進行檢驗和Logistic多元回歸分析。結果 共回收有效問卷787份。各莫鄉成人GERD患病率為14.74%，年齡40歲以上、超重(體重指數≥24)和畜牧業等群體有較高的發病率。主要癥狀為燒心(74.14%)、反流(69.83%)和反酸(55.17%)，病例組伴發病中顯著高于對照組的有牙病、口腔潰瘍、咽炎、打鼾、喉炎(P<0.01)和鼻竇炎、支氣管炎(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，年齡、體重指數、索米痛片、辛辣、油膩、高鹽和少蔬菜、飲濃茶為GERD的危險因素。結論 各莫鄉藏居民GERD發病率高，生活質量受到較大影響，應改善高原藏區衛生條件，克服不良飲食習慣，不斷提高GERD的診治水平。

胃食管反流病；高原；藏居民；流行病學

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是由胃內容物反流到食管、口腔、喉部和(或)肺引起相應癥狀及并發癥的一種疾病，可分為非糜爛性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)和糜爛性反流病(erosive reflux disease,ERD)，是一種常見的胃腸源性疾病。一項回顧性研究顯示，2005年前GERD發病率在歐美與亞洲分別為10%～20%和低于2.5%～4.8%，2014年則為10%～30%和2.5%～7.8%，全球各地區發病率差異較大，發病率也在不斷增高[1]。我國近年來相關研究增多，但對于高原藏居民這種特殊群體仍缺乏相關資料。筆者于2015-06至2015-12對川藏高原各莫鄉成年藏居民進行了調查和分析。

1 對象與方法

1.1 對象 四川高原藏區各莫鄉衛生院醫保登記資料，對18歲以上常住人口采用整群、分層和隨機抽樣的調查方法，根據鄉管轄的查不讓村、俄修村、若柯河村和雄哇村人口比例確定各村調查人數。被抽中者若長期在外地則剔除，并從備用人群中隨機抽取同性別、年齡者補差。抽中人群性別、年齡等分布具有可比性。調查人員由經過培訓的醫護人員組成，分批次對各村抽中藏居民逐一進行問卷調查。本調查共發放820份調查問卷，收回合格問卷787份，合格率95.98%。

1.2 方法 本研究采用問卷調查，內容包括一般資料(性別、年齡、獨生、體重指數、職業、文化程度、收入水平等)、危險因素(飲食習慣、勞累、生氣、緊張、去痛片等)、伴發癥狀(反酸、燒心、反流、咽部異物感、夜間咳嗽、胸骨后疼痛等)和食管外疾患(咽炎、喉炎、牙病、口腔潰瘍、耳病等)、胃食管反流病問卷(gastroesophageal reflux disease questionaires，GerdQ)[2]等共72個項目。

1.3 GERD評分與診斷 GerdQ問卷包括6個評分項目：(1)胸骨后出現燒灼感(燒心)的頻率；(2)感覺胃內容物上返至喉或口腔的(反流)頻率；(3)感覺上腹部中央疼痛的頻率；(4)感到惡心的頻率；(5)由于燒心和(或)反流而難以獲得良好的夜間睡眠的頻率；(6)自行使用OTC藥品來緩解燒心和(或)反流等不適的頻率。根據過去1周各項出現的頻率(0 d、1 d、2～3 d、4～7 d)進行評分：(1)、(2)、(5)、(6)為陽性項目，對應頻率分為0分、1分、2分和3分；(3)、(4)為陰性項目，頻率分為3分、2分、1分和0分。6項總分(Sc)≥8分提示GERD診斷，設為病例組，Sc<8分為非病例組，設為對照組；(5)和(6)兩項總分≥3提示GERD對生活質量有影響。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件，進行χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 患病率 共調查787名藏居民，診斷GERD者116例，患病率為14.74%。不同性別、戶籍、文化程度、收入水平、獨生等GERD發病率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.1.1 不同年齡患病率 年齡17～82(45.24±15.36)歲，6個年齡組GERD患病率差別有統計學意義(P<0.01)，患病率隨年齡增大而增高，≥40歲各組患病率顯著高于≤39歲組(表1)。

2.1.2 不同體重指數患病率 體重指數(IBM)<24組患病率為13.27% (80/603)，體重指數≥24(超重)組患病率為19.57%(36/184)，兩組患病率差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 高原藏區居民不同年齡胃食管反流病患病率

注：與30～49歲組比較，①P<0.05；與30～49歲組比較，②P<0.01；與18～29歲組比較，③P<0.01

2.1.3 不同職業患病率 種植業、畜牧業與其他職業三個職業GERD患病率差異有統計學意義(P<0.01)，其中畜牧業患病率21.03%(61/290)顯著高于種植業11.22%(47/419) (P<0.01)和其他職業10.26%(8/78)(P<0.05)。

2.2 伴發癥狀 病例組顯著高于對照組，病例組GERD伴發癥狀有燒心(74.14%)、反酸(55.17%)、反流(69.83%)、胸骨后痛(25.86%)、口中酸苦(44.83%)、唾液增多(14.66)、咽喉痛(37.93%)、上腹部不適(52.59%)、夜間咳嗽(18.97%)、嘔吐(9.48%)、咽異物感(42.24%) (P<0.01)和打嗝(10.34%)、惡心(14.66%)(P<0.05)。

2.3 伴發食管外疾患情況 兩組間比較，發生頻率有統計學意義的食管外疾患見表2，其他疾患如肺炎、糖尿病、膽石癥、肝病、耳病等差異無統計學意義(P>0.05)

表2 高原藏區居民胃食管反流病伴發食管外疾患 (n;%)

2.4 GERD危險因素分析 Logistic回歸分析顯示，年齡(OR1.916，95%CI1.658～2.461)、體重指數(OR1.460，95%CI1.557～3.037)、索米痛片(OR3.217，95%CI2.464～6.196)、辛辣(OR1.671，95%CI1.131～2.471)、油膩(OR1.973，95%CI1.334～2.832)、高鹽(OR3.802，95%CI1.184～3.695)和少蔬菜(OR1.767，95%CI1.260～2.766)、飲濃茶(OR3.634，95%CI1.149～5.466)等與GERD關系密切。性別、冷飲、咖啡、便秘、吸煙、飲酒等因素與GERD的關系在本調查中未得到證實。

2.5 對生活質量的影響 病例組影響生活質量比例為26.72%(31/116)，對照組影響生活質量的比例為10.13%(68/671)，兩者差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

目前，全球共識仍以癥狀學為基礎進行GERD診斷，GerdQ量表作為癥狀性診斷新型量表，不僅功效與反流性疾病問卷一致，而且更加快速、簡便，還能評估生活質量和療效，準確性與消化科醫師相似，所以非常適合于偏遠基層對GERD的調查和診治[2]。筆者采用GerdQ進行問卷調查顯示，各莫鄉高原藏居民GERD患病率為14.74%，明顯高于平原地區(上海2.7%,北京2.2%,西安3.7%,武漢5.1%,廣州1.7%)[3],而與西北地區 (10.0%)[4]和高原部隊(17.19%)[2]相近,亦接近印度高原發病率(18.7%)[5]，其原因可能與藏區高寒缺氧環境、落后生活條件和不良生活飲食習慣有關。GERD發病率隨年齡增大而增高，≥40歲人群發病率顯著高于其他低齡組，這與文獻[4]報道基本一致，因為隨年齡增大，其抗反流機制呈生理性減退，加上腦血管病、糖尿病等慢性疾病與阿司匹林等藥物的使用，直接損害食管黏膜和食管的廓酸功能[6]。不同職業GERD發病率不同，畜牧業群體因長期勞作于野外，飲食不規律，以干糧為主，缺乏果蔬和維生素，其發病率亦顯著高于種植業和其他職業群體。本研究顯示超重患者易發生GERD。Savarino等[7]認為，超重是ERD和大部分NERD患者(主要指24 h多通道食管阻抗-pH監測陽性患者)的重要危險因素,機制是超重(特別是腹型肥胖)有助于增加胃內的壓力和胃食管壓力梯度,有利于一過性食管下段括約肌松弛(transient lower esophageal sphincter relaxation,TLESR),誘發食管裂孔疝發生；另外，肥胖可導致雌激素升高與脂聯素降低，這些因素都會導致胃食管反流。

回歸分析顯示，藏居民GERD的危險因素除年齡與體重指數外，還有索米痛片、辛辣、油膩、高鹽和少蔬菜食物、飲濃茶等，主要體現在飲食習慣方面。患者常見于進食油炸、油膩、辛辣等食品之后出現GERD癥狀[4，8]；GERD患者脂肪攝入量明顯高于無GERD癥狀者，高纖維食物攝入可降低GERD發生風險[9]。這些食物主要通過減低食管下段括約肌(lower esophageal sphincter,LES)張力，延遲胃排空，刺激食管或提高胃液分泌等機制產生GERD癥狀，比如辛辣食品就是通過辣椒素刺激食管黏膜感受器誘發癥狀；油脂食物通過降低LES張力和延遲胃排空產生GERD癥狀[8]。纖維素則通過清除胃內亞硝酸鹽類化合物，減少NO合成，從而間接提高LESP，減少酸反流[10]。我國一項研究顯示，鈣、肉、油、鹽的高攝入可增加反流性食管炎風險，蛋白、維生素C、土豆、水果、谷類等可以降低的風險，卻沒有證實RE與脂肪、纖維膳食的相關性[11]。筆者調查發現，該地區藏居民普遍服用索米痛片來緩解頭痛，這可損傷胃食管黏膜，誘發反流，但其深層機制還有待進一步研究。

本調查顯示，高原藏居民GERD以燒心、反流、反酸為主要臨床癥狀，伴發的食管外癥狀或疾患主要有上腹部不適、口中酸苦、咽異物感、咽喉痛、胸骨后痛、口咽喉疾患、鼻竇炎、支氣管炎等。GERD除燒心與反流的典型癥狀外還會伴發不同的食管外癥狀，有時食管外癥狀是GERD的僅有表現，而且不同人群其食管外癥狀的發生率和表現也不相同[12]。Saritas等[13]認為，食管外癥狀產生的機制包括反流物吸入的直接機制和迷走神經介導的間接機制，前者因胃腸內容物反流刺激咽喉或被吸入氣管引起，后者因食管受到刺激后通過食管-氣管共同迷走神經通路引起咳嗽等呼吸道癥狀、非心源性胸痛等。本研究顯示，GERD患者因燒心和(或)反流對生活質量的影響顯著高于非GERD患者(P<0.01)。GERD對生活質量的影響與其他慢性病(如糖尿病、心力衰竭或缺血性心臟病)相似[14]。GERD無論是ERD還是NERD，其生活質量都明顯低于對照組，而且具有典型癥狀者其生活質量顯著低于有食管外癥狀者[15]。還有研究認為,GERD對患者生活質量的影響，夜間較白天明顯，ERD較NERD明顯，如果使用藥物控制燒心和/或反流癥狀，則可以提高患者睡眠質量[16]。

GERD在各莫鄉成人藏居民中患病率高，且與年齡相關，畜牧業人群多見，明顯影響藏居民生活質量。對于GERD患者，要及時診斷，可給予質子泵抑制藥經驗性治療，控制反流癥狀，提高生活質量和減少并發癥。同時，不斷改善當地衛生條件，加強衛生宣教，克服不良飲食習慣等對防止GERD是極其重要的。

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(2016-09-18收稿 2016-10-20修回)

(責任編輯 岳建華)

Epidemiologic investigation of gastroesophageal reflux disease among adult Tibetans in Gemo Township

MING Pingliang1，JUE Lan2，JIN Guo2，GUO Duo2，and ZHANG Xuejun3.

1.Outpatient Department，8730th Hospital，Chinese People’s Armed Police Force，Guangzhou 510800，China; 2.Gemo Township Hospital，Aba 624000，China；3. Medical Team，Bangbu Detachment of Anhui Provincial Corps，Chinese People’s Armed Police Force，Bangbu 233000，China

Objective To explore the prevalence of gastroesophageal reflux disease(GERD) among adult Tibetans in Gemo Township and to identify the related disease and risk factors of GERD.Methods Stratified random samples of adult Tibetans from Gemo Township were chosen to answer the gastroesophageal reflux disease questionnaires(GerdQ). According to GerdQ，a cut-off score of 8 was determined to discriminate between GERD patients(sum score≥8) from controls(sum score<8). Software SPSS17.0 was used to perform the Chi-square test and Logistic regression analysis.Results 787 valid questionnaires were collected. The incidence of GERD was 14.74% in the adult population of Gemo Township. GERD was more prevalent among those who were 40 years old and above, or overweight (IBM≥24) and among herdsmen. The main symptoms of GERD included heartburn(74.14%)，reflux(69.83%) and acid reflux(55.17%).GERD had a close relationship with extraesophageal diseases，such as odontopathy，oral ulcer，pharyngitis，sinusitis，snoring，laryngitis and bronchitis. Logistic analysis showed that age，BMI，somiton tablets，spicy food，greasy food，high salt and lack of vegetables were the most likely risk factors for GERD.Conclusions GERD is prevalent among adult Tibetans in Gemo Township so that their quality of life is affected. We should try to improve the sanitary conditions of Tibetans，overcome the undesirable dietary habits and enhance the diagnosis and treatment of GERD.

gastroesophageal reflux disease;plateau;tibtans;epidemiology

明平良，本科學歷，副主任醫師。

1.510800 廣州,武警8730部隊醫院門診部; 2.624000,四川省阿壩縣各莫鄉衛生院; 3.233000,武警安徽總隊蚌埠支隊衛生隊

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