囊性子宮腺肌瘤介入治療6例

鄭 莉，顧乃景，謝 燕

囊性子宮腺肌瘤介入治療6例

鄭 莉，顧乃景，謝 燕

超聲引導介入治療；囊性子宮腺肌瘤

2008 -02至 2014- 01筆者應用超聲引導穿刺硬化治療囊性子宮腺肌瘤6例,效果良好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 6例均經臨床初步診斷為子宮囊性腺肌瘤，年齡33～45歲,囊腫直徑3.5～6.5 cm。表現為痛經進行性加重，其中4例有分娩史；1例人工流產1次。1例曾因子宮內膜異位癥行病灶切除+膀胱部分切除術，術后1年，出現漸進性痛經，超聲發現子宮前壁囊性包塊，內見不均質點狀回聲。自訴為緩解疼痛，再次妊娠，經剖宮產分娩，于剖宮產術中見切口方子宮肌層內見約6 cm×5 cm囊性包塊，切開后呈蜂窩樣改變，切除蜂窩狀組織。病理報示：子宮平滑肌組織。術后2年，患者再次出現漸進性痛經，超聲示子宮前壁低回聲囊性結構，大小約4 cm×3 cm×3.5cm。考慮囊性子宮腺肌瘤。6例查體子宮均大于正常 , 包塊與子宮關系均密切。B 超檢查囊腫均位于子宮肌層 ，2例為分隔型,其余均為單純囊腫型。均位于前壁或近宮底處。6例患者 Ca-125 有不同程度增高 , 波動于45～238 U/L。經藥物治療效果均不佳。

1.2 診斷標準 (1)痛經明顯 , 影響生活和工作, 伴或不伴月經量增多；(2)婦科檢查子宮稍大于正常，或伴有壓痛；(3) B 超檢查見子宮稍增大，局部肌層出現增厚， 內部可見散在的高回聲點，與正常的肌層無明顯界限 ，CDFI顯示其周邊星點狀彩色血流信號，其內有 >5 cm 類圓形無回聲暗區。B 超報告提示 ：子宮囊性腺肌病。

1.3 治療方法 儀器采用GE公司超聲診斷儀LOGIQ 180專用穿刺探頭，頻率3.5 MHz,探頭角度為0°～40°。穿刺包：18 G穿刺針，長度21 mm，60 ml注射器2支，洞巾，紗布。術前準備：常規完善術前檢查，排除手術禁忌證。操作方法：均采取截石位，超聲定位囊腫，確定穿刺入路(經陰道或者經腹壁)。常規消毒皮膚后鋪洞巾，更換穿刺探頭，再次掃查穿刺目標、穿刺部位及進針深度，調整穿刺路徑及探頭角度；待針尖進入囊腫中上1/3后，拔出針芯，接注射器抽出暗褐色液體數毫升，稀稠不等，以生理鹽水反復置換、沖洗直至囊液顏色清亮，超聲監視下置留約1/2囊腔容積的99%無水乙醇持續7～8 min，吸凈后，重復操作2次。觀察患者無不適后，返病房。

1.4 結果 所有囊腫內均抽出稠稀不均巧克力色液體，液體量最多為300 ml。術后分別于1、3、6、24個月隨訪，術后復查6個月內完全消失為4例，6～12個月內囊腫完全消失為2例。隨訪24個月，無復發病例。患者月經正常、無痛經、復查超聲子宮未見明顯異常。

2 討 論

子宮腺肌病常發生在育齡期婦女，與妊娠、分娩、人工流產及宮腔診刮有關；臨床上多表現為繼發性進行性加重的痛經、經血量增多、經期延長等，亦可無任何臨床表現而超聲檢查時發現”[1]。常見的子宮腺肌病較易診斷，而囊性子宮腺肌病(又稱為腺肌瘤性囊腫或囊性子宮腺肌瘤)，是一種少見類型的子宮腺肌病，且國內外報道較少[5，6]。

本研究6例均處于育齡期，且均有妊娠分娩或流產史，或伴有月經增多、不規則痛經，其表現與子宮腺肌病的類似。隨著病情的發展，較大的囊性病變有可能發生破裂[3，4]，超聲表現為子宮腺肌病病灶內有細密光點回聲的低回聲囊性包塊，囊性部分最大徑一般超過5 mm[2]。B超與肌瘤囊性變的超聲表現(變性區域為大小不等、不規則、邊界清楚的無回聲囊腔，囊區周圍可有少量彩色血流信號)相似，極易發生誤診，及時準確診斷囊性子宮腺肌病有重要意義。

鑒別診斷：(1)子宮肌瘤。由于子宮肌瘤與局限性子宮腺肌病超聲診斷有時較難辨別，當子宮腺肌病囊性病變時(尤其是合并子宮肌瘤者)，與子宮肌瘤囊性變超聲影像特征即(變性區域為大小不等、不規則、邊界清楚的無回聲囊腔，CDFI顯示病灶周邊呈環狀彩色血流信號)非常相似，極易發生誤診[8]。若仔細辨別，后者表現為邊界清楚，而囊性子宮腺肌病邊界不清，周邊彩色血流信號不明顯或呈星點狀。(2)先天性子宮囊腫，來源于中腎管和副中腎管，多發生在子宮后壁或者子宮底部，為胚胎發育6周以后，苗勒管(副中腎管)在中腎管的外側形成，此后前者發育女性生殖道，后者逐漸退化。在這個過程中殘留的組織可以形成囊腫。臨床無痛經等癥狀，超聲表現為子宮肌層內邊界清楚、形態較規則無回聲區。(3)先天子宮畸形合并宮腔積血，尤其是殘角子宮內積血，超聲顯示“正常的宮腔形態”，而另外見“子宮肌層內囊性結構”，且患者有經期腹痛、月經失調等表現，但仔細辨別可以發現整個子宮外形及宮腔形態異常。(4)子宮憩室超聲下不難鑒別。

囊性子宮腺肌瘤的發病機制尚不清楚。有學者認為，原發性囊性子宮腺肌瘤可能是一種先天性疾病，是胚胎發育中殘留的苗勒管，在雌激素的作用下，于月經初潮不久形成囊腔而成[7]。在雌激素的作用發生周期性的出血及其周圍組織纖維化,超聲表現不盡相同，可分為單純囊腫型及混合型，且時間越久，超聲表現越復雜，當囊腫在超聲上表現為混合型及類實質腫塊型時已不能行超聲介入治療，故該病的早期診斷尤為重要。通過臨床觀察，超聲穿刺治療該病具有縮短治療時間，創傷小，痛苦少，恢復快的優點，不失為一種行之有效的治療方法，尤其適合于單發囊性子宮腺肌瘤患者。

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(2016-09-23收稿 2016-10-15修回)

(責任編輯 梁秋野)

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鄭 莉，碩士，主治醫師。

250014 濟南，武警山東總隊醫院婦產科

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