藏區醫院住院武警官兵軍事訓練傷分析

肖青川,趙志勇，周童輝，肖 勇，嚴 安

藏區醫院住院武警官兵軍事訓練傷分析

肖青川1,趙志勇2，周童輝3，肖 勇4，嚴 安5

目的 分析藏區醫院住院武警官兵軍事訓練傷的特點，探討衛勤保障前置后軍事訓練傷防治效果，為搞好軍事訓練傷防治工作提供依據。方法 以2010-06至2016-06藏區醫院因軍事訓練傷住院的武警官兵為研究對象，分析其軍事訓練傷的群體分布、受傷季節、受傷類型及受傷病程的特點。并對比“衛生資源前置”前(2010-06至2013-05)、后(2013-06至2016-06)軍事訓練傷住院官兵的院前時間、住院時間、致殘率等。結果 駐高原山地藏區住院武警官兵軍事訓練傷發病季節以秋季最高發(34.7%)，軟組織損傷為主(55.1%)，急性損傷所占比例最大(67.2%)。衛生資源前置后，軍事訓練傷住院官兵的住院時間、急性損傷的院前時間均縮短，致殘率無顯著變化。結論 應根據高原山地藏區武警官兵軍事訓練傷的特點有針對性地制定防治措施，衛生資源前置這一舉措能更及時的開展救治。

軍事訓練傷；武警部隊；高原山地

軍事訓練傷的防治是軍事醫學研究領域的一項重要課題[1-4]。武警某駐高原山地藏區醫院2013年建成并投入使用，成為武警部隊首家“衛生資源前移”試點醫院。為掌握衛生資源前置后，該醫院保障范圍內住院官兵軍事訓練傷的特點，了解該舉措實施后軍事訓練傷的防治情況，以便為更加科學地制定有針對性的衛勤保障措施提供參考依據，本研究對比分析了該院保障范圍內武警官兵因軍事訓練傷住院的情況，旨在為高原山地藏區武警官兵軍事訓練傷有針對性地制定防治措施，衛生資源前置這一舉措能更及時地開展救治提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院保障范圍內的駐高原山地藏區住院武警官兵患者為研究對象。納入標準：(1)出院時間為2010-06至2016-06；(2)出院醫院為該醫院、該醫院上級總隊醫院、駐地各地方醫院；(3)第一診斷符合以《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》(WSB38-2001)為標準的軍事訓練傷。排除標準：(1)非軍事訓練因素致傷的住院官兵；(2)住院時間小于1 d；(3)次要診斷為軍事訓練傷；(4)軍事訓練傷受傷地點非該地區。

1.2 方法 以醫院投入使用的時間為節點，選取2010-06至2013-05出院患者為對照組，2013-06至2016-06出院的患者為觀察組。查閱病案資料，收集各病例的年齡、駐守高原山地時間、身份特征、受傷季節、損傷病程、損傷類型等信息。總結該地區武警官兵住院軍事訓練傷的特點。對比兩組軍事訓練傷分類構成、院前時間、住院時間、致殘率等。同一患者因同一疾病連續在以上多家醫院住院，記為1例次，并以最后出院醫院為準進行統計。同一患者不同時間段因不同的軍事訓練傷住院，記為多例次。按照損傷的病程分為兩類，急性損傷指的是人體受傷以后馬上出現癥狀，如患部紅腫等；慢性損傷指的是由微小的損傷長期積累形成的損傷，或者是由急性損傷沒有很好治療或者治療不徹底等原因而形成的陳舊性損傷。院前時間：發病到就診住院的時間。住院時間：指受傷后入院到出院的時間，同一患者因同一疾病連續輾轉多家醫院的住院時間為各家醫院住院時間累加值。致殘以該醫院的上級總隊醫院殘疾鑒定為準。

2 結 果

2.1 基本情況 該醫院為新組建的武警部隊二甲規模醫院。保障范圍內武警官兵駐守在海拔1350～4500 m高原藏區。該區域武警官兵，6年間因傷病住院總人數為1308例次，其中軍事訓練傷住院總數265例次，占20.3%。

2.2 軍事訓練傷特征 6年間，該地區因軍事訓練傷住院的武警官兵均為男性，年齡(20.91±2.52)歲，駐守高原山地藏區中位時間12個月。其身份特征構成：戰士63.0%，士官30.9%，干部6.0%；受傷季節構成：春季16.2%，夏季29.8%，秋季34.7%，冬季19.2%；受傷類型構成：軟組織傷55.1%，骨關節傷34.0%，器官損傷10.9%；受傷病程構成：急性損傷67.2%，慢性損傷32.8%。

2.3 兩組軍事訓練傷基線比較 對照組總住院官兵645例次，其中軍事訓練傷137例次(該醫院上級總隊醫院96例次，武警駐地各地方醫院39例次)，占21.2%；觀察組總住院官兵663例次，其中軍事訓練傷128例次(該醫院118例次，該醫院上級總隊醫院8例次，武警駐地各地方醫院2例次)，占19.3%。兩組基線一致，在年齡、駐守高原山地藏區時間、身份特征、受傷季節、受傷類型、受傷病程等方面比較均無統計學意義(t=1.070，Z=-0.032，表1)。

表1 兩組軍事訓練傷住院官兵基本情況比較 ±s;(n;%)]

注：對照組為2010-06至2013-05出院患者；觀察組為2013-06至2016-06出院患者

2.4 兩組中急性損傷的院前時間、住院時間及兩組軍事訓練傷致殘率比較 對于屬于急性損傷的軍事訓練傷官兵，對比兩組軍事訓練傷的院前時間，觀察組的院前時間中位數為1 h，明顯短于對照組的院前時間中位數8 h，兩者對比差異有統計學意義(Z=-4.617，P<0.01)；同時，觀察組中急性損傷的平均住院時間(10.10±3.77)d，也明顯短于對照組中急性損傷的平均住院時間(15.11±4.95)d,兩者對比差異有統計學意義(t=2.494，P=0.014)。觀察組所有軍事訓練傷的致殘率為7.3%，略低于對照組的致殘率8.6%，但二者比較無統計學差異(χ2=0.697,P=0.821)。

3 討 論

駐高原山地藏區武警官兵所處地理環境獨特，與西藏及內陸地區比較有較大差異。高原缺氧、紫外線強、常年氣溫較低、山地溫差較大、地震及泥石流等自然災害頻發等自然因素，加上地處藏區敏感地帶等社會因素，武警官兵日常訓練、執勤處突、維穩、救災等任務繁重，武警官兵軍事訓練傷并不少見，而因軍事訓練傷導致的非戰斗減員是長期困擾部隊的難題。如何解決由于駐地各地方醫院醫療技術水平較差，外送保障醫院距離較遠，進而影響軍事訓練傷的救治這一突出問題，成為多年來該地區衛勤保障亟待突破的瓶頸。

本研究所在醫院為新組建的“后勤變前勤”全國首家試點醫院，探索新常態下這一保障模式的特點具有重要的意義[5]。目前國內資料報道的軍事訓練傷發生率為7.9%～37.7%[6,7]，國外報道34.2%的男兵和66.7%的女兵至少會經歷1次軍事訓練傷[8]。從我們的調查發現，該地區軍事訓練傷占同期住院官兵的20.3%，與附近省份武警部隊相一致[9]。由于戰士在部隊官兵中所占比例最大，且其日常訓練任務更重，所以其在所有人員中占據主體地位(63%)。該地區軍事訓練傷的顯著特征為：高發季節為夏、秋季(64.5%)，這與該區典型的“夏短冬長，春秋相連”高原山地季節特點和新兵集訓時間段高度吻合；軍事訓練傷分類構成中以軟組織損傷為主(55.1%)，軟組織損傷比例較大的原因有：(1)易發部位分散，不易進行有針對性的保護；(2)該地區武警部隊駐扎分散，點多、線長、面廣，訓練環境惡劣；(3)基層衛生人員短缺。該地區器官損傷這一類型在軍事訓練傷中占10.9%。值得一提的是凍傷發生5例，與高原山地惡劣氣候的特有訓練傷。近年來部隊保障條件不斷改善，但在嚴寒條件下如何預防凍傷仍有待提高。急性高原病占軍事訓練傷的7.5%(20/265)，主要發生在初上高原的新兵，提示應加強新兵的高原習服。受傷病程以急性損傷為最多見，這表明，如何科學施訓、有效防護軍事訓練傷仍是部隊衛勤工作需要加強的薄弱環節[10，11]。

衛勤資源前移是新時期部隊衛勤保障工作的新嘗試，這一舉措主要著眼于及時、高效的服務于部隊官兵。該醫院保障部隊既有常駐武警官兵，又有武警機動部隊，而機動部隊后勤輜重一般難以隨部隊前突到駐訓一線。該醫院駐地選址臨近主要保障部隊教導隊附近，這樣既能針對新兵這一軍事訓練傷高發人群進行及時診治，又能更快地向基層延伸醫療服務。通過實踐，我們發現，衛勤保障前置后，官兵因軍事訓練傷住院的總人數略有下降，占同期住院官兵的比率也有所降低。這表明，該舉措在一定程度上對軍事訓練傷的發生有防范效果。軍事訓練傷住院總人數下降，主要得益于醫院前置后，相應衛生隊職能發生轉變，相關基層醫務人員能更好的深入基層一線，開展訓前教育和跟蹤指導全程訓練。

國內外研究均發現軍事訓練傷主要類型是軟組織傷，且以急性損傷多見[7，9，10，12]。其救治講究及時高效，方能更好地減輕患者病痛，促進傷病早日康復。我們對比了保障關口前移后治療效果的相關指標，一是急性損傷的院前時間明顯縮短，表明這一舉措能更及時地開展傷后救治；二是所有軍事訓練傷的住院時間也同樣明顯縮短，反映出及時規范救治后能更快更好地提高部隊的復訓率；三是致殘率這一體現救治效果的核心指標，在前置醫院和總隊級醫院沒有明顯差異，充分說明該舉措能讓官兵得到同樣優質的醫療保障服務。該醫院組建3年來，主要開展了多角度工作，以提高部隊衛勤保障能力。具體做法是：(1)該醫院以總隊醫院為依托，各專業醫療技術骨干均由總隊醫院下派，保證了醫療質量。(2)根據該醫院鄰近各保障部隊教導隊的區位優勢，開展新兵集訓、骨干輪訓等各種軍事訓練前的體檢，篩查軍事訓練傷高危人員，提前防范；注重集訓全過程的宣教、集訓中的巡診指導，有效降低了軍事訓練傷的發生率[1]。(3)為軍事訓練傷官兵開通綠色通道，保證第一時間接診并得到有效救治。(4)和上級總隊醫院建立了高效的雙向轉診，既保證了危急重傷病員的及時高效救治，又明顯縮短了住院時間。(5)利用遠程會診系統，彌補該院因規模設置而短缺專業的病員能便利地享受到專家級醫療服務。(6)和武警各駐地醫院搞好警地協調，及時救治軍事訓練傷。

綜上所述，該院試點“衛勤保障前置”這一舉措取得了較好的效果，但因時間較短，相關摸索仍需繼續進行。隨著武警現代化建設不斷推進，各種新裝備和新設備列裝部隊，為適應新裝備而進行的特殊訓練增多，由此引發的特殊器官損傷不容忽視。高原地區高寒氣候導致的特殊訓練傷，如凍傷、急性高原病等，仍值得注意。各基層部隊在訓練中擅自增加訓練強度、不按照“循序漸進”原則進行訓練等原因導致的軍事訓練傷仍不少見，提示軍事訓練中按綱施訓、科學施訓的規范化建設仍需加強。本研究未進行衛生經濟學方面的研究，該區域官兵在前置醫院救治的醫療成本是否較在總隊醫院更低？該方面我們將繼續深入研究。

致謝：本文在數據收集方面，得到武警四川總隊甘孜支隊衛生隊周紅、武警四川總隊2支隊衛生隊龍華、武警181師醫院張毅等同志的大力協助，在此致以衷心的感謝。

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(2016-09-02收稿 2016-10-10修回)

(責任編輯 郭 青)

Military training-related injuries of inpatient soldiers in Tibetan Plateau Mountain Armed Police Hospital

XIAO Qingchuan1, ZHAO Zhiyong2, ZHOU Tonghui3, XIAO Yong4, and YAN An5.

1.Department of Hepatobiliary Surgery,2.Medical Department,3.Department of Stomatology,4.Department of Orthopaedics,Sichuan Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Leshan 614000, China;5.Health Team of Group 443, Division 38 of Chinese People’s Armed Police Force,Guangyuan 628007, China

Objective To analyze characteristics of military training related injuries to the armed police at a Tibetan Hospital in the mountainous area, and to investigate the preventive effect of medical support preposition on military training related injuries so as to provide reference for the prevention and control of military training related injuries.Methods Armed police officers and soldiers who had been hospitalized between June 2010 and June 2016 at a Tibetan hospital in the mountainous area because of military training related injuries were incorporated as subjects. Characteristics correlated with military training related injuries were further analyzed, including the population distribution, seasonal prevalence, types and duration of injury. Furthermore, such parameters as the pre-hospitalation time, length of hospital stay and disability rate before (June 2010 to May 2013) and after (June 2013 toJune 2016) the preposition of health resources were compared.Results The high-occurrence season for military training related injuries among the armed police from a Tibetan hospital in the mountainous area was more likely to be autumn(34.7%), dominated by soft tissue damage and acute injury(55.1% and 67.2% respectively). After the preposition of health resources, the length of hospital stay and the pre-hospitalation time of acute injuries were both shortened for the armed police , yet no significant difference was found in the disability rate.Conclusions Prevention and control measures tailored to characteristics of military training related injuries in armed police officers and soldiers in Tibetan mountainous areas should be taken, and the preposition of health resources may contribute to a timely treatment of military training related injuries.

military training injury; Armed Police Forces; plateau mountains

肖青川，碩士，主治醫師。

626100 樂山，武警四川總隊醫院：1.肝膽一科；2.醫務處，3.口腔科，4.骨科；5.628007 廣元，武警38師443團衛生隊

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