武警某部官兵消化性潰瘍發(fā)病因素相關(guān)性分析

白 鑫，張 瑞，雷小紅

武警某部官兵消化性潰瘍發(fā)病因素相關(guān)性分析

白 鑫，張 瑞，雷小紅

目的 分析探討武警某部官兵消化性潰瘍(peptic ulcer, PU)發(fā)病因素的相關(guān)危險(xiǎn)性。方法 選擇2012-01至2015-12在我院軍人內(nèi)科住院治療的PU患者78例(PU組)以及同期在門(mén)診行電子胃鏡檢查確診為慢性胃炎的患者125例(對(duì)照組)，分析兵齡、職務(wù)、工作性質(zhì)、非甾體類(lèi)抗炎藥物(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)服用史、PU家族史、吸煙史、飲食狀況、作息狀況及幽門(mén)螺旋桿菌(helicobacter pylori，HP)感染與PU發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果 PU組中兵齡2年以上的官兵、長(zhǎng)期擔(dān)負(fù)執(zhí)勤任務(wù)的官兵、HP感染者、長(zhǎng)期服用NSAIDs、既往有PU的家族史、無(wú)規(guī)律飲食及無(wú)規(guī)律作息情況均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。將上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistics回歸分析，兵齡、工作性質(zhì)、PU家族史、吸煙史、NSAIDs服用史、作息狀況與PU發(fā)生密切相關(guān)(P<0.05)。PU在新兵、上等兵以及中級(jí)以上士官發(fā)生率均較低，分別為6.4%、12.8%與9.0%，在初級(jí)士官的發(fā)生率則明顯升高，達(dá)到71.8%，通過(guò)與對(duì)照組進(jìn)行比較，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012)。結(jié)論 兵齡、工作性質(zhì)、PU家族史、吸煙史、NSAIDs服用史、作息狀況與PU發(fā)生密切相關(guān)。為減少PU的發(fā)生，重點(diǎn)應(yīng)放在初級(jí)士官以及擔(dān)負(fù)執(zhí)勤任務(wù)的官兵中，特別是這些人群的生活習(xí)慣。

武警官兵；消化性潰瘍；兵齡

消化性潰瘍(peptic ulcer, PU)是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，多種因素可以導(dǎo)致其發(fā)生。武警部隊(duì)官兵長(zhǎng)期處于封閉管理的生活環(huán)境，加之工作性質(zhì)特殊，PU的發(fā)病率處于較高水平，是平時(shí)非戰(zhàn)斗減員的重要原因之一。筆者通過(guò)回顧性分析我院近4年來(lái)收治的基層部隊(duì)PU官兵臨床資料，探討基層部隊(duì)官兵PU發(fā)病因素的相關(guān)危險(xiǎn)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012-01至2015-12在我院軍人內(nèi)科住院治療的PU患者78例(PU組)，平均年齡(23.68±3.37)歲，其中十二指腸壺腹?jié)?5例，胃潰瘍3例，所有PU患者均經(jīng)電子胃鏡(奧林巴斯GIF-H260型)檢查確診，選取同期在門(mén)診行電子胃鏡檢查確診為慢性胃炎的患者125例作為對(duì)照組，平均(23.49±3.85)歲，兩組患者年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 PU相關(guān)的危險(xiǎn)因素通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，內(nèi)容包括兵齡、職務(wù)、工作性質(zhì)、非甾體類(lèi)抗炎藥物(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)服用史、PU家族史、吸煙史、飲食狀況、作息狀況。所有PU患者住院期間進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，確診為慢性胃炎的官兵通過(guò)門(mén)診檢查、到中隊(duì)實(shí)地走訪或電話了解的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用碳-14呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌(helicobacter pylori，HP)感染情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率，結(jié)果以率表示，采用多因素Logistics回歸分析對(duì)PU發(fā)生的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病情況 PU患者共78例，平均(23.68±3.37)歲。其中十二指腸球部潰瘍75例(96%)，胃潰瘍3例(4%)。從臨床方面分析，78例PU患者均為HP感染者。

2.2 相關(guān)因素比較 通過(guò)對(duì)兵齡、職務(wù)、工作性質(zhì)、HP感染史、PU家族史、吸煙史、NSAIDs服用史、飲食狀況、作息狀況進(jìn)行比較(表1)，PU組中兵齡2年以上的官兵例數(shù)(80.8%vs62.4%，P=0.006)、長(zhǎng)期擔(dān)負(fù)執(zhí)勤任務(wù)的官兵例數(shù)(73.1%vs57.6%，P=0.026)、HP感染者(100%vs89.6%，P=0.002)、既往PU的家族史(37.2%vs18.4%，P=0.003)、長(zhǎng)期服用NSAIDs例數(shù)(29.5%vs16.8%，P=0.033)均顯著高于對(duì)照組。此外，PU組中61例(78.2%)長(zhǎng)期無(wú)規(guī)律飲食，65例(83.3%)

作息無(wú)規(guī)律，對(duì)照組中分別有77例(61.6%)及79例(63.2%)，兩組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistics回歸分析，結(jié)果表明：兵齡、工作性質(zhì)、PU家族史、吸煙史、NSAIDs服用史、作息狀況與PU發(fā)生密切相關(guān)(P<0.05，表2)。

表1 武警某部官兵消化性潰瘍的相關(guān)因素 (n;%)

注：NSAIDs為非甾體類(lèi)抗炎藥物

表2 武警某部官兵消化性潰瘍相關(guān)因素的Logistic回歸分析

注：NSAIDs 為非甾體類(lèi)抗炎藥物

3 討 論

PU的致病因素較多，包括HP感染、藥物、遺傳易感性、胃排空障礙等，其占國(guó)內(nèi)胃鏡檢查人群的10.3%～32.6%[1,2]。一項(xiàng)來(lái)自上海地區(qū)的研究表明：經(jīng)胃鏡證實(shí)的PU患者占胃鏡檢查人群的17.2%[3]。武警官兵是一類(lèi)特殊職業(yè)群體，工作風(fēng)險(xiǎn)高、強(qiáng)度大，日常生活無(wú)規(guī)律，加之大多數(shù)基層部隊(duì)周?chē)h(huán)境復(fù)雜惡劣，職業(yè)特點(diǎn)決定武警官兵PU的發(fā)生率高于普通人群。目前，對(duì)于武警部隊(duì)官兵PU發(fā)病情況的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查不多，但得出的結(jié)論還是較為一致的。田培興[4]報(bào)道太原地區(qū)2000名武警士兵中PU 的檢出率為23. 3%，一項(xiàng)來(lái)自駐杭某部武警官兵的消化性潰瘍研究報(bào)道PU的檢出率為19.91%[5]，均高于上海17.2%的水平。本研究共入選了203名武警官兵，其中78人確診為PU，占胃鏡檢查總?cè)藬?shù)的38.4%。雖然本研究樣本量較小，結(jié)果不能代表本部隊(duì)PU平均發(fā)生水平，但PU高發(fā)的趨勢(shì)與已有報(bào)道的結(jié)果還是相一致的。

關(guān)于PU的發(fā)病機(jī)制，考慮與胃酸、HP感染、NSAIDs、吸煙、飲食因素、遺傳、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激與心理因素相關(guān)[2]。本研究中，兵齡(2年以上)、長(zhǎng)期擔(dān)負(fù)執(zhí)勤任務(wù)的官兵、HP感染、既往有PU家族史、長(zhǎng)期服用NSAIDs、無(wú)規(guī)律飲食、無(wú)規(guī)律作息在PU組的比例顯著增高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸提示：兵齡、工作性質(zhì)、PU家族史、吸煙史、NSAIDs服用史、作息狀況與PU發(fā)生密切相關(guān)(P<0.05)。

本研究重點(diǎn)對(duì)兵齡與PU發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行了分析。對(duì)照新兵、上等兵、初級(jí)士官以及中級(jí)以上士官的職務(wù) ，筆者將兵齡分為1年、2年、3～8年、8年以上4個(gè)階段進(jìn)行比較，可以看出PU在新兵、上等兵以及中級(jí)以上士官發(fā)生率均較低，分別為6.4%、12.8%與9.0%，在初級(jí)士官的發(fā)生率則明顯升高，達(dá)到71.8%，通過(guò)與對(duì)照組進(jìn)行比較，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012)。王雯等[6]對(duì)南方戰(zhàn)區(qū)某地6160 名軍人進(jìn)行PU 癥狀及危險(xiǎn)因素的問(wèn)卷調(diào)查研究表明，軍齡1 年者PU 癥狀發(fā)生率最高，達(dá)到了25.23%，軍齡2 年者明顯下降達(dá)13. 94 %，推測(cè)可能與新兵對(duì)環(huán)境、軍事訓(xùn)練等各方面不適應(yīng)有關(guān)。本研究中，PU的發(fā)生率在初級(jí)士官中最高，而在新兵、上等兵以及中級(jí)以上士官發(fā)生率維持較低水平。分析原因，目前新兵入伍訓(xùn)練趨于科學(xué)化與系統(tǒng)化，其對(duì)體能訓(xùn)練、生活方式與周?chē)h(huán)境改變的適應(yīng)能力較前明顯增強(qiáng)。同時(shí)，入伍時(shí)間的提前，確保了新兵在入冬后已結(jié)束基本訓(xùn)練科目，季節(jié)變化對(duì)PU發(fā)生的影響也有所降低。與之相對(duì)應(yīng)的是，初級(jí)士官是基層部隊(duì)的骨干力量，經(jīng)常性的參與訓(xùn)練、管理、執(zhí)勤工作，精神壓力相比新兵明顯增加；同時(shí)，由于服役時(shí)間長(zhǎng)，諸多不良生活方式，如吸煙、不規(guī)律飲食、不規(guī)律作息等因素的長(zhǎng)期作用，PU發(fā)生率隨之升高。

近年來(lái)，許多研究把重點(diǎn)放在了一些PU高發(fā)職業(yè)人群中。羅文文等[7]對(duì)98名出租車(chē)司機(jī)的調(diào)查表明：PU的患病率在普通司機(jī)中達(dá)到了52%。Lin等[8]對(duì)臺(tái)灣省218319名醫(yī)務(wù)及相關(guān)人員的研究表明，護(hù)士(OR值：1.477；95%可信區(qū)間：1.433～1.521)、護(hù)工(OR值：1.328；95%可信區(qū)間：1.245～1.418)發(fā)生PU的風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于普通人群。本研究進(jìn)一步分析工作性質(zhì)與PU的發(fā)生關(guān)系，結(jié)果表明，執(zhí)勤單位官兵在PU組的比例為73.1%，對(duì)照組為57.6%，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.026)。關(guān)于應(yīng)激與PU發(fā)生的關(guān)系，已被多項(xiàng)研究所證實(shí)[9, 10]。與之類(lèi)似，武警官兵由于工作的特殊性，來(lái)自精神、心理方面的應(yīng)激因素要多于地方普通群眾，特別是擔(dān)負(fù)執(zhí)勤任務(wù)的官兵，由于長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，其發(fā)生PU的風(fēng)險(xiǎn)更是顯著高于未擔(dān)負(fù)執(zhí)勤任務(wù)的官兵。除了長(zhǎng)時(shí)間處于高度緊張狀態(tài)，執(zhí)勤官兵由于工作的特殊性，在正常飲食、規(guī)律作息方面顯然不能與非執(zhí)勤官兵相比較，也可能是導(dǎo)致其潰瘍高發(fā)的原因。

通過(guò)篩選，本研究發(fā)現(xiàn)了與武警部隊(duì)官兵PU高發(fā)的6個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素，分別為兵齡、工作性質(zhì)、PU家族史、吸煙史、NSAIDs服用史、作息狀況。進(jìn)一步分析兵齡與PU發(fā)生情況的研究表明：PU在新兵、上等兵以及中級(jí)以上士官發(fā)生率均較低，在初級(jí)士官的發(fā)生率則明顯升高，呈現(xiàn)明顯的單峰狀。研究結(jié)果提示基層部隊(duì)中對(duì)于PU的防治，應(yīng)重點(diǎn)放在初級(jí)士官以及擔(dān)負(fù)執(zhí)勤任務(wù)的官兵中，特別是對(duì)這些人群的生活習(xí)慣(如服藥史、飲食習(xí)慣、吸煙史、作息狀況)進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。當(dāng)然，由于本研究中病例數(shù)較少，研究結(jié)果有待于更大規(guī)模的研究加以證實(shí)。

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(2016-08-15收稿 2016-10-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

Analysis of factors associated with peptic ulcer in Chinese People’s Armed Police Force

BAI Xin, ZHANG Rui, and LEI Xiaohong.

Department of Servicemen, Ningxia Hui Autonomous Region Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Yinchuan, 750001, China

Objective To investigate the factors associated with peptic ulcer (PU) in servicemen.Methods Seventy- eight PU patients treated in our hospital between January 2012 and December 2015 were recruited in the study while another 125 patients diagnosed with chronic gastritis during the same period were assigned as control group. Factors associated with PU including the length of military service, rank, types of work, history of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) use, history of PU family, history of smoking, diet, working time and infection of helicobacter pylori (HP) were analyzed in the study.Results The cases of patients who had a length of military service longer than 2 years, or were on chronic guard duty, or tested HP positive, or took NSAIDs for a long,or had a family history of PU or a history of smoking, or had an irregular diet or irregular working time in PU group far outnumbered those in the control group(P<0.05). Logistic regression analysis showed that the length of military service, types of work, history of PU family, history of smoking, history of NSAIDs use, working time were closely associated with PU(P<0.05). The incidence of PU in privates, privates first class, and sergeants was 6.4%, 12.8%, and 9.0% respectively what that of corporals was as high as 71.8%. Compared with the control group, the difference was statistically significant (P=0.012).Conclusions Length of military service, typess of work, history of PU family, history of smoking, history of NSAIDs use, and working time were closely associated with PU. To lower the incidence of PU, we should focus our attention on corporals and those on guard duty, especially on their living habits.

People’s Armed Police Force; peptic ulcer; length of military service

白 鑫，碩士，醫(yī)師。

750001 銀川，武警寧夏總隊(duì)醫(yī)院軍人病區(qū)

R573.1