老年開放性脛腓骨骨折術后感染的病原菌及耐藥分析

宋 倩

(冀中能源邢臺礦業集團總醫院 檢驗科，河北 邢臺054000)

老年開放性脛腓骨骨折術后感染的病原菌及耐藥分析

宋 倩

(冀中能源邢臺礦業集團總醫院 檢驗科，河北 邢臺054000)

脛腓骨開放性骨折(Open tibiofibular fracture，OTP)是骨科常見骨折之一，現階段主要以切開鋼板、髓內釘等內固定手術治療為主，可取得良好療效[1]。但骨折開放性特征及手術創傷增加了術后感染的風險性，導致治療難度增加。尤其在重度感染的患者，創傷及感染雙重打擊對患者的健康及預后產生嚴重影響[2]。所以控制感染是治療老年OTP的關鍵所在。本研究探討OTP合并術后感染的病原菌分布及耐藥性，旨在為預防、降低醫院感染率提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2010年2月-2016年1月收治的109例老年OTP合并術后感染患者。所有患者均在受傷6h內手術，其中合并創傷性休克2例、多發性骨折11例、顱腦損傷4例。其中男55例，女54例，年齡61-82歲，平均(70.25±4.37)歲,骨折原因：墜落傷22例、砸傷30例、交通傷42例、其他15例；骨折分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型30例，Ⅲ型59例。納入及排除標準：①根據臨床表現及影像學檢查，符合開放性脛腓骨骨折診斷；②均接受外科手術治療，術后存在感染；③臨床資料完整；④無嚴重肝腎功能障礙；⑤無惡性腫瘤及先天畸形；⑥院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 對本組病人臨床資料進行分析，對感染者CT檢查后立即原切口清創，采用KB法進行藥敏實驗，每例均在2 h內取2次標本，抽取膿液作病原菌培養，挑取純菌落并在細菌鑒定儀中鑒定，將兩次標本所培養的相同菌群作感染菌，根據實驗室標準化委員會制定的相關實驗法規判斷藥敏結果，在衛生部檢測中心統一購置MRSA、大腸埃希菌、PA的質控菌株。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件統計分析，計數資料以n%表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年OTP患者合并術后感染分離出病原菌的病原學分布

本研究109例老年OTP合并術后感染患者中分離出病原菌116株，其中革蘭陽性球菌(G+球菌)36株(31.03%)，以表皮葡萄球菌3株(2.59%)、凝固酶陰性葡萄球菌4株(3.45%)、MRSA25株(21.55%)較高；革蘭陰性桿菌(G-桿菌)77株(66.38%)，以銅綠假單胞菌6株(5.17%)、鮑氏不動桿菌10株(8.62%)、大腸埃希菌54株(46.55%)多見；檢出3株真菌(2.59%)，詳見表1。

表1 老年OTP患者合并術后感染分離出病原菌的病原學分布[n(%)]

2.2 老年OTP患者合并術后感染中分離出病原菌的耐藥情況

藥敏試驗，發現老年OTP患者合并術后感染中分離出病原菌對多種抗生素均有不同程度耐藥，表2、表3結果顯示，G+球菌中耐藥率最低的是萬古霉素和亞胺培南，為0%；G-桿菌對美羅培南、頭孢曲松、亞胺培南敏感性較高。

表2 G-桿菌中常見病原菌的耐藥狀況[%]

表3 G+球菌中常見病原菌耐藥狀況[%]

3 討論

目前，大多認為開放性脛腓骨骨折(OTP)術后感染以細菌感染為主[3]。本研究發現，我院老年OTP合并術后感染患者傷口分離的病原菌中以G-桿菌為主，其中又以PA、鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌較為多見。大腸埃希菌占全部分離菌株的46.55%，是本次監測老年OTP患者術后感染分離率最高的病原菌，與全院同期總病原菌分布基本保持一致，是今后我院病原菌監測的重點[4]。本研究還發現，鮑曼不動桿菌近年來的感染率有明顯上升趨勢，已成為醫院感染的一個重要致病菌。另外，真菌感染率為2.59%，可能是抗生素不合理應用的結果。鑒別病原菌種類以及檢測其耐藥性是選擇臨床治療方案的一個重要參考依據，因此，用藥前需細菌培養，及時指導臨床合理使用抗生素，并根據72-96 h后的藥敏結果調整用藥方案[5,6]。

本研究中，作者對109例老年OTP合并術后感染患者中分離出病原菌116株，G-桿菌77株(66.38%)，藥敏研究發現其對亞胺培南、美羅培南的耐藥性均為0。對頭孢曲松的耐藥率較低，在7.4%、10%、16.7%，對青霉素耐藥率最高。本研究檢出產ESBLs的大腸埃希菌54株，有研究[7,8]發現ESBLs其主要是通過質粒介導，并可經轉化、接合、轉導等形式快速的引起耐藥基因在細菌中的傳播，有著高度潛在危險，因此臨床需對其進行嚴格監控。而現階段僅能采用亞胺培南治療產ESBLs菌感染，但是其價格過高且易二重感染，故在臨床需嚴密觀察老年OTP合并術后感染患者病情，并嚴格按照藥敏試驗選擇抗菌藥物。在對G+球菌的藥敏結果發現，MRSA以及凝固酶陰性葡萄球菌是其主要病原菌，作為本院感染的重點G+球菌，在醫院感染控制中，需對其高度重視。而G+球菌對于青霉素、環丙沙星、紅霉素等耐藥性較高，但對萬古霉素和亞胺培南有著極高的敏感性[9]。在臨床工作中，多種原因導致了抗生素的濫用，盡管大劑量抗生素聯合用藥可有效抑制敏感菌株，但卻加重了肝腎功能損害、過敏等機體不良反應，降低機體免疫功能[10]。故作者認為，可以在老年OTP術后觀察針孔周圍有無紅腫、疼痛以及滲出物等炎癥反應，對于有感染癥狀者應立即予以細菌培養，并切開引流、清創、換藥等，以促進傷口愈合，同時根據細菌藥敏結果選擇抗菌藥物。良好的術后管理對預防老年OTP患者術后感染具有重要意義。

[1]凌保東.鮑曼不動桿菌抗生素多重耐藥性:耐藥機制與感染治療對策[J].中國抗生素雜志,2010,35(4):241.

[2]謝逸波,李澤龍,陳慶洲,等.老年脛腓骨開放性骨折術后并發感染的臨床特點及耐藥性分析[J].重慶醫學,2013,42(11):1221.

[3]黃建國,陳小勇,竇群立,等.術前感染對老年患者股骨骨折術后療效分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(20)：4931.

[4]王石磊,董長軍.髓內釘配合自主體位治療模式在股骨骨折中的療效及感染分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(11):2611.

[5]任有亮,彭笳宸,李政道,等.四肢創傷性骨折術后細菌感染及耐藥的地域性特征分析[J].中華創傷骨科雜志,2016,18(3):226.

[6]崔 慶,崔浩然,喻東梅,等.開放性骨折傷口感染病原菌分布及耐藥率監測[J].中國矯形外科雜志,2010,18(13):1091.

[7]肖家強.骨外科傷口感染的菌群分布及耐藥性監測[J].湖北中醫雜志,2012,34(9):47.

[8]張馬軍,徐冰海,丁凡.脛骨骨折術后隱性感染病原菌檢驗與感染相關危險因素研究[J].浙江創傷外科,2016,21(3):445.

[9]張 武,周華朝.脛骨開放骨折內固定后抗生素預防深層感染的Meta分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(12):1273.

[10]蘆永華,黃新玲.四肢骨折手術部位感染危險因素多中心調查[J].中國感染控制雜志,2016,15(6):393.

1007-4287(2017)01-0115-03

2016-03-20)