臨床路徑管理在激光治療下肢靜脈曲張患者中的應用效果*

聶 明,金朝暉,李靜云

(湖北省隨州市曾都醫院普外科 441300)

·衛生管理·

臨床路徑管理在激光治療下肢靜脈曲張患者中的應用效果*

聶 明,金朝暉,李靜云

(湖北省隨州市曾都醫院普外科 441300)

下肢靜脈曲張是一種常見的血管外科疾病，其發病率高[1]，早期臨床表現為下肢酸脹、沉重、易疲乏，晚期出現皮膚萎縮、色素沉著、潰瘍形成，可嚴重降低患者的生活質量[2-3]。靜脈曲張腔內激光治療是通過激光的熱效應精確損毀血管壁，導致血管閉合并纖維化，從而使曲張血管閉塞，達到治愈的目的，是近年來應用較廣泛的手術方式之一[4]。與傳統的抽剝術相比，其手術時間、術后住院時間、1年復發率均優于傳統手術治療[5]。臨床路徑(clinical pathway，CP)是指針對某種常見疾病，通過醫院的行政管理者、醫生、護士等相關人員，共同研究制定并實施標準化的診療模式，并動態觀察和評估其效果，使服務對象從入院到出院都依照該模式接受檢查、手術、治療、護理，以獲得最佳醫療服務[6-7]。CP是以循證醫學證據和指南為指導，規范了診療活動，最大限度減少了診療活動中的隨意性、不公平性，以及過度醫療等行為的發生[8-9]。本院在下肢靜脈曲張激光腔內治療中實施CP管理，可縮短平均住院時間，降低住院費用，提高診療質量，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月，在本院住院治療的120例行下肢靜脈曲張激光腔內治療的患者作為研究對象，按照CEPA臨床分級[10]：路徑組60例，男19例，女41例；C2級10例，C3級16例，C4級24例，C5級6例，C6級4例。單側手術48例，雙側手術12例。對照組60例，男23例，女37例；C2級9例，C3級18例，C4級23例，C5級7例，C6級3例。單側手術53例，雙側手術7例。納入標準：(1)首診為原發性淺靜脈曲張；(2)無深靜脈血栓及靜脈疾病手術史；(3)無腫瘤及血液疾病史；(4)所有患者均行下肢靜脈曲張激光腔內治療；(5)路徑組按CP管理流程進行診治；(6)對照組按傳統診療常規進行診治；(7)診療過程中出現嚴重并發癥，如圍術期感染、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等，則退出CP。

1.2 方法

1.2.1 CP管理流程 CP管理按照國家衛生計生委公布的靜脈曲張CP(2009年版)方案實施，成立科室CP管理小組，并對科室相關人員進行培訓，嚴格按照CP的相關規定進行診療。

1.2.2 研究方法 在醫院信息管理中心采集2014年1月至2015年12月的下肢靜脈曲張住院患者的社會人口學特征、住院費用、住院時間、醫療質量等信息，所有患者均符合入選標準。

1.2.3 觀測指標 醫療費用指標：住院總費用，藥費。醫療效率指標：平均住院總時間。醫療質量指標：(1)住院并發癥發生率：患者出現切口感染、深靜脈血栓形成、隱神經損傷、局部血腫、患肢水腫等癥狀；(2)滿意度。

2 結 果

2.1 基本情況 路徑組年齡36～70歲，平均(54.77±8.93)歲；對照組年齡37～68歲，平均(53.93±7.67)歲。兩組患者年齡構成、性別、手術方式、醫療費用支付方式方面差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 路徑組與對照組患者基本情況比較[n(%)]

2.2 醫療質量指標比較 路徑組并發癥2例：1例患肢水腫，1例隱神經損傷。對照組并發癥9例：1例術后肺部感染，2例局部血腫，2例切口感染，1例隱神經損傷，3例患肢水腫。路徑組住院并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。路徑組并發癥較輕，未退出CP，門診治療后好轉。路徑組滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2、3。

表2 路徑組與對照組患者診療質量比較[n(%)]

2.3 住院費用及住院時間比較 路徑組的住院總費用、藥費、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表4。

表3 滿意度調查

表4 路徑組與對照組患者住院費用及住院時間比較

3 討 論

為了遏制高速增長的醫療費用，合理利用有限的醫療資源，1985年美國馬薩諸塞州新英格蘭醫學中心最先開展了CP管理。近年來，CP在美國、英國、德國、比利時、新加坡、日本，以及我國的香港、臺灣地區得到廣泛應用，在多方面積累了成功的經驗[11]。針對下肢靜脈曲張患者的臨床診治，衛計委2009年頒布了下肢靜脈曲張CP管理方案，為下肢靜脈曲張的標準化、規范化治療提供了依據。

CP是一種跨學科、多部門合作、深化整體醫療和整體護理的一種醫療模式[12]，開展CP后，醫務工作者按照CP管理的具體規定，完成每天預先設定的診療護理工作，減少了醫護人員診療過程中的不公平性，避免了同一病種因不同醫務人員工作習慣不同而產生的醫療質量差異，從而規范了診療行為[13]；同時，CP還可提高醫護協作，增加患者在診療過程中的主動性，使醫療護理更加合理化、人性化[14]。

本研究結果顯示，CP組的平均住院總費用、藥費、平均住院總時間均少于對照組(P<0.05)。因實施CP管理規范了診療過程，對疾病的住院時間、用藥及檢查項目等做了具體規定，能有效地縮短平均住院日，降低醫療成本。路徑組并發癥發生率低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。路徑組嚴格按照路徑流程，入院后行入科宣教，交代圍術期注意事項，充分滿足患者的知情權，提高了患者治療的積極性和主動性。術后觀察生命體征、麻醉不良反應、患肢血運及水腫情況，盡早下床活動，及時傷口換藥，減少了患肢水腫、局部血腫、切口感染及肺部感染的發生率。同時，因住院時間、費用、并發癥的減少，患者的滿意度也得到提高。

綜上所述，在目前的醫療環境下，對下肢靜脈曲張患者進行CP管理，可合理利用有限的醫療資源，縮短病程，減少治療費用，提高患者滿意度，提高臨床診療效果。

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聶明(1979-)，副主任醫師，碩士，主要從事血管外科臨床及方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.043

R654.4

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1671-8348(2017)03-0413-02

2016-07-08

2016-10-03)