輸血科進修生帶教模式探索*

文愛清，張 燕，盧 堯

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所輸血科，重慶 400042)

·醫學教育·

輸血科進修生帶教模式探索*

文愛清，張 燕，盧 堯

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所輸血科，重慶 400042)

輸血作為一種有效的危重患者的搶救手段，已成為臨床治療中不可或缺的組成部分。隨著醫療體系的日益完善，國家法律法規的健全及相關要求的逐步實施，各級部門對輸血工作越來越重視，醫療機構對輸血人才的要求也越來越高[1-3]。進修作為各級各類醫務人員學習新理論、新技術，提高臨床實踐能力的重要途徑，具有針對性強、實用性好、見效快的特點?；鶎俞t院往往選派輸血科醫務人員到大醫院進修，以迅速提高醫療機構的輸血技術水平[4]。本院作為一所集醫療、教學、科研為一體的三級甲等醫院，輸血科經常有輸血技師和輸血醫師到本科室進修。通過幾年的不斷探索，進修教育效果明顯，現將經驗總結如下。

1 因材施教，制定合理的培訓計劃

國家衛生部2012年頒布實施的《醫療機構臨床用血管理辦法》對輸血科的職責做了明確要求：負責血液預訂、入庫、儲存、發放工作，輸血相關免疫血液學檢測、自體輸血等血液保護及輸血新技術的推動，特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢，參與臨床用血不良事件的調查等。這就要求輸血科工作人員不僅具備輸血檢驗相關的知識，還需要掌握醫療專業的相關知識。目前，來自基層醫院輸血科的進修生從專業上主要分為兩類：輸血技師和輸血醫師。專業不同，學習目的不同，進修需求也就不同。進修生的文化程度、技術水平和臨床經驗等也參差不齊[5-6]。因此，帶教老師要充分了解進修生的實際情況，根據不同專業的進修需求，制定不同進度、不同內容的培訓計劃。對于輸血檢驗專業的進修生，培訓計劃以血型鑒定、合血等的理論與操作實踐為主，對于輸血醫師，更加注重血液制品的適應證和禁忌證、輸血合理性的把握，以及輸血方案制定、血液治療等的培訓[7]。因材施教，使進修生能充分利用3～6個月的進修時間，達到進修學習效果。

2 “一對一”帶教，理論與實踐結合

進修生大部分來自基層醫療機構，由于受到地域、設備、病種等條件所限，新知識的獲取、學科發展動態的了解均受到限制，常常存在重實踐，輕理論的思想[8]?？剖颐恐芏ㄆ谂e辦臨床輸血知識講座，使其熟練掌握輸血領域的相關理論和相關進展。進修生按照培訓計劃在科室各崗位進行輪轉時，崗位教師實行“ 一對一” 指導。對于輸血檢驗技術人員，在進行每項操作前，帶教老師詳細講解各項操作的原理、方法，并介紹科室相關的制度與流程，強調注意事項，再具體操作，操作過程中做到“放手不放眼”，注重實驗操作的準確性、規范性。而對于輸血醫師，帶教過程中詳細講解各種血液制品的適應證和禁忌證，正確分析相關臨床監測指標，結合患者實際臨床癥狀，為血液制品的輸注時機、輸注方案提供專業意見，輸血后，及時對輸血療效進行評估。對于發生輸血不良反應的患者，結合輸血相關檢測結果與臨床疾病及癥狀進行調查和判斷，有利于為后續輸血提供指導意見[9]。通過理論與實踐的有機結合，使進修生更好地實現從理論知識到臨床技能的鞏固提高。

3 提升專業素質，培養臨床思維

對于進修過程中遇到的疑難血型、疑難合血等，指導進修生收集相關資料，如患者基本信息、疾病史、用藥史、輸血史、感染情況等，結合患者臨床實際情況，查閱相關文獻，分析實驗結果、查找原因、解決實際操作問題。對于特殊輸血病例，如大量輸血的手術患者、疑難輸血患者、既往有輸血不良反應的患者等，帶教老師指導進修生及時與臨床醫師溝通了解患者情況，了解不同個體的臨床表現、輸血方案、輸血時機及與其他相關疾病的鑒別等，進行分析、歸納、討論、總結，培養其發現問題、分析問題、解決問題的能力。這樣不但可以提高進修生的學習熱情，激發其學習主動性，還有利于增強解決疑難問題的能力。本科每月組織1～2次病例討論，鼓勵員工對日常工作中的疑難病例資料進行收集，并進行匯報，全體員工針對疑難病例進行討論，必要時邀請臨床專家進行指導。通過具體病例的病史、影像、病理及其他實驗室檢測資料的展示，結合實驗室檢查結果和臨床表現的變化情況進行分析總結，進一步拓寬進修生知識面，提高專業素質，鍛煉臨床思維，全面提升專業技術水平[10]。

4 強化輸血監管，提高合理用血水平

《醫療機構臨床用血管理辦法》要求：二級以上醫院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作。醫務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。由此可見，進修過程中帶教老師不僅要對配血、發血進行技術指導，還應帶領進修生對臨床合理用血情況進行監管指導[11]，包括進行輸血申請的審核、輸血不良反應的上報和處理、輸血療效評估等。同時對臨床用血相關記錄的合理性進行檢查，內容包括輸血指征合理性、輸血同意書的簽訂、輸血前病原學檢查、輸血病程記錄、配血單及領血單的完整性、護理記錄等。監督檢查過程中，帶教老師帶領進修生及時就發現的問題與臨床醫護人員進行反饋，有效促進臨床用血的規范性。此外，通過溝通，增強醫護人員自體血推廣的意識，加深其對不同種類自體輸血的了解，讓患者及其家屬明白自體輸血的裨益，有利于緩解臨床用血緊張的現狀。與醫務人員、患者及家屬溝通技巧的培養，有利于促進科室間的溝通協作和獲得患者及家屬的信任，在提高科室服務保障能力的同時，有效減少醫患矛盾的發生，促進臨床合理用血水平的提高[12]。

隨著輸血醫學學科的不斷發展，對輸血從業者的專業技能也提出了更高的要求，如何進一步帶好輸血科進修生是教學醫院輸血科的重要教學任務之一。對進修生進行全面的培訓，能有效提高科室員工的帶教水平，有利于擴大科室和醫院的影響力。教學醫院輸血科應不斷優化管理方式，臨床帶教教師須不斷探索與改進教學方法，使進修生經過一段時間正規、系統的培訓，操作流程更加規范,診療技術得到提高，為基層醫院建立符合標準的輸血科、進而提升其醫療安全和品質打下堅實基礎[1]。

[1]肖瑞卿，蔣天倫．臨床輸血科進修生的帶教體會[J]．國際檢驗醫學雜志，2011，32(19)：2180,2186．

[2]李毅，王芳．加強輸血管理提高輸血安全[J]．吉林醫學，2011,32(24)：5179.

[3]陸華，趙樹銘，肖瑞卿.進一步完善臨床輸血教學的建議[J].檢驗醫學與臨床,2012，9(7)：883.

[4]王云娟，孫溧鴻，陳蘇．縣級醫院進修生規范化管理的實踐與探索[J]．繼續醫學教育，2015，29(6)：5-6．

[5]葉燕青，劉志蘇，李藝，等．綜合性教學醫院進修生情況調查及針對性教學[J]．醫學理論與實踐，2014，27(12)：1678-1680．

[6]尤莉娜，李國偉．二級醫院進修生培養的實踐體會[J]．中國醫藥指南，2013，11(5)：395-396．

[7]莊遠,劉景漢,汪德清,等.以臨床勝任力為導向輸血醫師培訓模式的探討[J].中國輸血雜志，2015，28(6)：609-612.

[8]張誠，陳幸華，張曦，等．淺談教學醫院進修生培養現狀[J]．現代醫藥衛生，2011，27(8)：1271-1272．

[9]劉永生,李芬芳.輸血醫師在安全輸血中的作用[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37(1)：143-144.

[10]馬巧玉．醫學進修生的管理及培養[J]．繼續醫學教育，2002，16(5)：48-50．

[11]劉慧，李青，詹廷西，等．輸血定向實習生帶教模式探索[J]．重慶醫學，2015，44(13)：1861-1862．

[12]文愛清,程芝靈,滕方,等.輸血科實習教學溝通能力培養實踐[J].重慶醫學，2015，44(30)：4307-4308.

文愛清(1973-)，副主任醫師，博士，主要從事戰創傷輸血基礎與臨床，止凝血機制，輸血的免疫調節，臨床循證輸血方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.047

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1671-8348(2017)03-0421-02

2016-07-26

2016-10-13)