地方醫學本科院校公眾急救技能培訓的實踐與思考*

彭 暉，羅 海，黃文杰，李洪亮

(湖南醫藥學院：1.臨床技能實訓中心；2.基礎醫學院；3.臨床醫學院，湖南懷化 418000)

·衛生管理·

地方醫學本科院校公眾急救技能培訓的實踐與思考*

彭 暉1，羅 海2△，黃文杰1，李洪亮3

(湖南醫藥學院：1.臨床技能實訓中心；2.基礎醫學院；3.臨床醫學院，湖南懷化 418000)

應急教育是當前備受關注的全球性教育問題。湖南醫藥學院作為一所新升格的地方醫學本科院校，近年來通過開設急救知識及技能培訓課程、組織師生開展急救技能社區宣教等活動，在構建公眾急救技能培訓體系、普及急救知識、提高公眾急救技能方面取得了一定成績。

1 急救技能培訓的必要性

自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件等突發問題近年來在國際上時有發生。如2014年3月幾內亞等西非國家爆發埃博拉疫情，短短5個月內致千余人死亡，死亡率超過50%[1]；2015年11月13日晚法國巴黎發生恐怖襲擊事件，百余民眾遇難[2]。在國內，2003年的非典型性肺炎(SARS)事件、2008年的汶川地震、2013年的H7N9禽流感事件、2015年的天津港爆炸事故等，也造成了大量財產損失和人員傷亡[3-4]。一般認為，事發現場及時而正確的醫療救援可有效降低突發事故引起的傷殘率和死亡率。然而系統綜述回顧發現，從全球范圍來看，突發事故中由非專業人員實施院前急救的約占10.7%～65.0%，但在這些案例中采取錯誤急救措施的比例可高達83.7%[5]。即便在應急教育相對發達的歐美國家，這一情形也不容樂觀。美國2013年的一項問卷研究顯示，被調查的普通民眾中表示愿意實施徒手心肺復蘇術的占70%，而實際了解該急救技能的僅為20%[6]；比利時2011年的一份人口調查問卷也表明，只有39%的被調查對象知曉心肺復蘇術，不到50%的人了解體外自動除顫器[7]。我國的調查研究則提示，我國公眾現場急救知識普及率尚不足1%[8]。由此可見，急救知識和技能的普及在世界范圍內仍然是一項長期且艱巨的任務。我們認為醫學院校有責任利用自身專業優勢，加強公眾的危機意識教育，探索急救培訓模式，讓急救理念和急救基本技能走進千家萬戶。

2 急救技能培訓體系的建立

2.1 培訓條件 臨床技能實訓中心是本校開展急救培訓的主要基地，該中心屬 “湖南省省級實踐教學示范中心”，獲得省教育廳和學院專項建設經費支持，目前建筑面積7 200 m2，是一所場地寬敞、設備先進、功能齊全的現代化臨床技能實訓中心。中心設有重癥監護實訓室和基本急救技能實訓室，擁有“網絡化急救醫學情景仿真訓練系統”“高級心肺復蘇模擬人”“兒童綜合模擬人”等一批國內領先的急救仿真訓練設備，以及DNVO除顫儀、多參數心電監護儀、呼吸機及氣管插管模型等，急救設備和模型總計115臺件，價值91.8萬元。除能保證教學任務完成外，還可承擔社會性急救培訓工作。

2.2 培訓師資隊伍選拔 急救培訓師資從學校專業教師中遴選，入選標準為具有從事急癥或急救臨床工作經驗的骨干教師。此外，還從接受過系統急救培訓、操作嫻熟且有一定溝通能力的學生中選撥，協助教師制訂培訓計劃、參與培訓過程互動演示及組織管理培訓活動等。

2.3 培訓內容與對象 培訓對象包括在校大學生、各級教師、學生家長、社區群眾及鄉鎮居民。培訓的主要內容有：(1)基本救護概念，如心跳呼吸驟停的常見原因，院前急救原則、生命鏈的內涵等；(2)徒手心肺復蘇術操作；(3)止血、包扎、固定、搬運等創傷急救技術；(4)成人及小孩氣管異物阻塞的處理。

2.4 培訓方法

2.4.1 借助醫學模型開展模擬教學 基于醫學模型的模擬教學，在再現臨床工作場景的同時可有效規避臨床風險，適合初學者學習臨床知識、訓練臨床技能。在急救培訓過程中，培訓教師利用高級多功能急救訓練模擬人、兒童綜合模擬人等醫學教學模擬產品進行示教，并指導受訓者以模型為施救對象進行規范化急救操作，同時進行隨堂抽考，完整的“理論講授-實踐操作-知識鞏固”訓練循環切實提升了受訓者的學習效果。

2.4.2 利用計算機交互式系統進行整合式教學 本校于2012年引進交互式急救醫學情景仿真訓練系統，該系統通過計算機驅動模擬人，可實現不同形式教學的有序整合。交互式急救系統由資源共享的主機和子機組成，主機可監控子機的操作動態并改變受控虛擬患者的體征，因而特別有利于模擬多變的臨床場景，培養受訓者的臨床應變能力。具體教學流程為：培訓教師通過主機向受訓小組子機發放病歷，要求受訓者在短時間內確認虛擬患者病情、作出判斷并確定急救措施，然后在模擬人身上實施各項急救操作，操作準確系統則予以交互響應。操作結束后，小組成員對急救過程進行回顧性分析，找出可能存在的問題，最后由培訓教師對各小組模擬實驗情況進行綜合評價。本校教師的實踐研究表明，該方法有利于增強受訓者理解和應用急救知識，提高急救綜合能力[9]。

2.4.3 構建立體化網絡平臺輔助教學 《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》(2010-2020年)明確提出要加快我國教育信息化的建設與發展。當前，國內醫學院校關于醫護技能實踐教學資源庫的建設仍然較為少見。臨床技能實訓中心充分運用微信公眾平臺、微博、QQ群、教學網站等媒體手段，整合優質資源，通過資訊推送、視頻授課、在線答疑等交互模式進行公眾急救培訓教育。該網絡實踐教學平臺成功申請了多項省市級課題經費資助，積極推動了急救技能培訓的持續良性發展。

2.4.4 以學生社團為載體開展社區培訓 專業性學生社團是和學生專業緊密相連的一種新的社團形式，具有規模小、學術化、專業化等顯著特點，是學生課堂外進行專業訓練的良好平臺。本校在學生自愿報名的基礎上，選拔人員組建了50～100人規模的“臨床技能學生社團”，予以急救技能系統培訓。待學生社員操作熟練并考核合格之后，在教師帶領下進入社區、鄉鎮開展形式多樣的急救宣教實踐活動，在拓展學生綜合素質的同時產生了良好的社會影響。

2.5 培訓反饋與評價 急救技能培訓的教學反饋評價主要以調查問卷的形式進行，包括紙質問卷和網絡問卷兩種類型。前者主要用于培訓結束后的即時調查，后者則主要用于回訪和長期的追蹤調研。采集到的大量數據對于了解公眾的急救知識需求、分析急救培訓效果以及評估受訓者的受益情況發揮了關鍵作用。

3 急救技能培訓成效

本校依托臨床技能實訓平臺，建立了師資隊伍較為穩定、培訓方法較為成熟的公眾急救技能培訓體系，近年來持續開展急救科普活動，在立足地方、服務社會的路子上積累了新的經驗。問卷調查結果顯示，90%的調查對象認為本校 “急救培訓方法多樣，講解通俗易懂”,86%的人認為通過參加本校急救培訓“了解了自救互救的知識，掌握了正確的急救方法”，而95%的人贊同“急救培訓活動應進一步推廣”。近5年來，本校急救培訓累計受益人數已達萬余人次(表1)。在急救技能培訓工作的帶動下，相關教師獲得省、市級課題資助15項，獲得省級教學成果獎1項，發表研究論文24篇，主編或參編教材及專著6部。

表1 湖南醫藥學院近5年主要急救培訓活動

在當前全球災難性突發事件頻發的背景下，高校急救培訓的開設及急救培訓體系的構建具有重要意義。我校在形成優質急救師資隊伍的基礎上，開設多種急救課程，積極開展急救知識宣教活動，摸索出了適合我校和地方實情的急救培訓模式，在一定范圍內增強了公眾的急救意識和急救技能。但是，構建完善的社會急救體系遠非醫學院校一家之力所能及，這需要政府、醫學院校、科研機構和企業進行通力合作[10]。目前，如何加強政府頂層設計、優化部門之間互動支持及實現急救資源共享等問題亟待解決。

[1]武文姣，劉叔文．埃博拉病毒的防治進展[J]．南方醫科大學學報，2014，34(10)：1519-1522．

[2]Almasy S,Meilhan P,Bittermann J.At least 128 killed in gunfire and blasts,French officials say[EB/OL].(2015-11-14)[2016-01-18]http://editioncnncom/2015/11/13/world/paris-shooting/.

[3]姚書志．地方高校突發事件應急管理能力研究[D]．西安：西安科技大學，2013．

[4]馬雪健，劉穎．爆炸后的次生輿情沖擊波——“天津港爆炸”次生輿情演化探析[J]．傳媒觀察，2015，32(10)：17-19．

[5]Tannvik TD,Bakke HK,Wisborg T.A systematic literature review on first aid provided by laypeople to trauma victims[J].Acta Anaesthesiol Scand,2012,56(10):1222-1227.

[6]Urban J,Thode H,Stapleton E,et al.Current knowledge of and willingness to perform hands-only CPR in laypersons[J].Resuscitation,2013,84(11):1574-1578.

[7]De Buck E,Van Remoortel H,Dieltjens T,et al.Evidence-based educational pathway for the integration of first aid training in school curricula[J].Resuscitation,2015,85(2):8-22.

[8]史曉偉，張新定．國內外現場急救知識與技能普及的現狀[J]．現代預防醫學，2015，42(16)：2961-2963．

[9]鄭莉茗，賀承英．交互式急救系統在《急救護理學》教學中的應用[J]．護理實踐與研究，2014，11(9)：111-112．

[10]張華，趙應征，呂傳柱，等．對醫學院校大學生應急教育的必要性和可行性措施的探討[J]．中國急救醫學，2015(4)：380-381．

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.042

湖南省教育科學規劃課題(XJK012BZJ013，XJK012CGD013)；湖南省教育廳教改項目(2014-653)；湖南醫藥學院教改項目(2014JG02，Jg0905)。 作者簡介：彭暉(1981-)，實驗師，碩士，主要從事臨床外科學、醫學教育與實驗室管理方面研究。△

R459.7；R193.2

B

1671-8348(2017)03-0411-02

2016-07-18

2016-09-21)