中西醫結合治療慢性心力衰竭的療效探討

劉菊

武漢航運醫院綜合病房，湖北武漢 430000

慢性心力衰竭是一種臨床上常見的病癥，其發病率非常高，也易導致患者死亡，應給予重點關注，近年來，該疾病的發病率逐漸上升，已成為了全球重要的公共衛生問題之一。該疾病產生的主要因素為患者的心肌損傷、血流動力學負荷過重，這些因素會導致患者的心肌功能與心肌結構異常，其多見于心臟疾病的嚴重階段，癥狀表現為呼吸困難、水腫、活動受限等，也是一種典型的心室射血功能受損的綜合征，引發因素未患者的心臟功能或結構病變，對患者的生活質量和生存質量有著嚴重的影響，該疾病的治療多為藥物治療，不同的藥物治療，療效有所不同，該疾病的在我國的治療多為西醫治療，通過多年的研究發現，單純的西醫學西藥治療，療效不甚理想，隨著中醫學中藥的應用，研究發現，中西醫結合治療，能夠起到中西醫互補的效果，療效顯著，值得關注[1-2]。為探討中西醫結合治療慢性心力衰竭的療效，特選取2016年5月—2017年5月90例慢性心力衰竭患者作為該次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2016年5月—2017年5月期間在醫院進行藥物治療的90例慢性心力衰竭患者為研究對象，根據兩組應用的治療藥物不同分為對照組和觀察組，每組45例，其中，對照組患者男26例，女19例，年齡41～76歲，平均年齡為 （68.21±1.26）歲，病程在2～15年，平均病程為（7.02±1.24）年；觀察組患者男 28 例，女 17 例，年齡 41～79歲，平均年齡為（68.24±1.23）歲，病程在 2～16 年，平均病程為（7.12±1.14）年。兩組患者在性別方面、年齡方面、病程方面等基本資料進行組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①確診為慢性心力衰竭患者；②均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝、腎等器官疾病患者；②全身免疫性疾病患者；③精神疾病患者；④不簽署知情同意書者。

1.2 方法

對照組患者應用西藥治療，治療理論的根據為中華醫學會心血管病分會與中華心血管病雜志編輯委員在2007年編輯的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中的治療標準進行救治，給予患者體重監測、心理治療、給氧治療等，根據患者情況進行β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛、醛固酮受體拮抗劑等藥物進行治療，連續治療20 d。

觀察組患者在對照組的基礎上聯合中藥治療，根據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中的診斷標準進行分型，分為氣虛血瘀型、陽虛水泛型、痰飲阻肺型，根據患者的實際病況實施中醫辨證治療，氣虛血瘀型選用保元湯合血府逐瘀湯加減：丹參10 g、桃仁10 g、桂枝9 g、川芎 9 g、紅參 10 g、枳殼 9 g、柴胡 12 g、赤芍 9 g、黃芪 30 g、甘草6 g、紅花6 g。陽虛水泛型選用真武湯合五苓散加減：豬苓 12 g、澤瀉 12 g、炒白術 10 g、桂枝 10 g、茯苓 15 g、大腹皮10 g、白芍10 g、炮附子6 g、生姜5 g。痰飲阻肺型選用苓桂術甘湯加味：炒薏米24 g、茯苓12 g、澤瀉12 g、款冬花 12 g、炒白術 10 g、桂枝 10 g、半夏 9 g、陳皮 9 g、灸甘草6 g、生姜5 g。上述湯劑 1劑/d，清水煎煮，取藥劑300 mL，2次/d，早晚各口服1次，連續治療 20 d。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者臨床療效情況、滿意度情況。臨床療效判定標準[4]：①顯效：呼吸困難、水腫等癥狀消失或大部分消失，心功能改善情況為2級；②有效：呼吸困難、水腫等癥狀小部分消失，心功能改善情況為1級；③無效：呼吸困難、水腫等癥狀無變化或惡化。總有效率為顯效與有效之和的百分比。

1.4 統計方法

將數據錄入Excel表格之中，用SPSS 18.0統計學軟件統計分析，用(x±s)對計量資料表明，行t檢驗，用χ2對計數資料[n(%)]進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組患者總有效率為93.33%相比于對照組的80.00%，觀察組總有效率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效情況[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為97.78%相比于對照組的82.22%，觀察組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著我國人口老齡化問題不斷嚴重以及人均壽命普遍增加，心血管疾病的發病率也在增加，其中慢性心力衰竭的發病率也在增加。慢性心力衰竭是一種比較復雜的臨床癥狀病，慢性心力衰竭發病的主要因素是患者的心肌損傷和血流動力學負荷過重，進而導致患者的心肌功能和結構異常，最終形成這種疾病，臨床上，多表現為液體潴留、無力、呼吸困難，對患者的生活質量和生存質量有著嚴重的影響，需要重點關注，該疾病治療的重點在于阻斷神經內分泌系統，阻止心肌的重構，而且慢性心力衰竭是各種心臟病的末期嚴重階段，現代大多數醫學學者認為，慢性心力衰竭的發生不僅僅和血液動力學的變化異常有關，還和神經內分泌系統的激活有著一定的關系。BNP是一種心室符異分泌的心臟激素，具有利尿、利納、抑制RASS系統、擴血管、抗心機纖維化的功效，當心衰發生時，BNP代謝性增加，所以，患者的心衰越嚴重，那么該患者體內血漿中的BNP含量越高則也就說明該患者體內還有著一定功能的心機細胞越少，心機壞死以及心機纖維化的程度越大，因此，治療慢性心力衰竭的關鍵就是激活抗神經內分泌系統以及對心室的重塑。我國中醫學認為導致心衰進行惡化的原因主要有：交感神經活性增強、兒茶酚胺類物質增多、內分泌系統的參與機制等，而且血管緊張素系統過度激活從而引起了心肌細胞程序性壞死以及“心臟重塑”也是導致心衰惡化的又一重要因素。針對該疾病的治療多為藥物治療，中藥與西藥均有不錯的療效[5]。近年來，中西醫結合治療慢性心力衰竭，取得了較為理想的臨床效果。由于中醫辯證大多都是從外部表現以及整個整體的方面來辯證分辨的，因此中醫在心力衰竭的辯證分型方面主要有兩大特點，即多樣化以及不確定性，中醫認為“心主血脈”，血液運行的原動力是“心氣”，因此“心衰”的原始動力因素就是“氣虛”，在“心氣”中發揮生理機能的主要物質基礎就是“心陰”，“心陽”是“心氣、心陰”基礎上發揮出的一種生理機能，從而有利于維持機體活動以及靜止兩種基本生命狀態的必須。眾所周知，心臟自病或者它病累及于心，使心之氣、陰不足或者陽氣受損，從而沒有力氣鼓動血脈，進而使得血脈瘀阻，就是導致“心衰”的主要原因。

慢性心力衰竭在中醫學上認為其癥狀為“脈痹不己，復感外邪，煩則心下鼓…”和“心脹者，煩心短氣，臥不安…”，中醫學上，多采用中醫辯證治療方案進行治療，常見的湯劑為真武湯、葶藶大棗瀉肺湯、豬苓湯等。所以買中醫學上以溫陽、通絡利水為主要方法，在中醫學上，慢性心力衰竭根據2002年 《中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）》[6]中的診斷標準進行分型，分為氣虛血瘀型、陽虛水泛型、痰飲阻肺型，其中，氣虛血瘀型選用保元湯合血府逐瘀湯加減：黃芪、柴胡、紅參、桃仁、丹參、桂枝、川芎、枳殼、赤芍、甘草、紅花。患者癥狀為胸悶、眩暈乏力、胸痛、苔薄等，給予患者益氣活血治療。陽虛水泛型選用真武湯合五苓散加減：茯苓、澤瀉、豬苓、炒白術、桂枝、大腹皮、白芍、炮附子、生姜。癥狀表現為心悸眩暈、小便短少、胸悶痞滿等；給予患者實施溫陽化氣行水治療[7]。痰飲阻肺型選用苓桂術甘湯加味：炒薏米、茯苓、澤瀉、款冬花、炒白術、桂枝、半夏、陳皮、灸甘草、生姜。癥狀表現為頭暈目眩、心下痞滿、舌苔溏薄等，給予患者實施化痰逐飲治療[8]。從現代醫學的角度來看，方中附子不僅可以提高心機收縮力，而且可以增加冠動脈的血流量；人參可以通過增加心里收縮力，進而由缺血而引起的心肌損傷；丹參不僅能過加強心肌收縮力，同時增加冠動脈的血流量，而不會增加心機的耗氧量，而且還可以活血化瘀、擴張氣管，從而較低血液的粘稠程度；澤蘭具有活血、利水、強心的功效；琥珀具有安神鎮驚、利水、活血化瘀的功效；黃芪可以增強和調節機體免疫功能，同時調節內分泌系統，而且黃芪藥物中的主要成分為黃芪皂苷，主要的作用是抑制患者體內磷酸二酯酶的活性，提高患者細胞內的cAMP的濃度，達到加強患者心肌收縮力的藥效；瓜萎寬中散結、清熱化痰；茯苓與白術等藥物具有利水、健脾的藥效；桂枝具有溫陽益氣的藥效，與茯苓配合應用，具有溫化水飲、利水的藥效；葶藶子的水提液能夠有效的降低患者的壓力負荷，抑制患者的細胞心機肥大，減少患者左心室心肌細胞的橫斷面面積，減輕患者細胞間質、血管周圍的膠原沉積。這些中藥材的共同作用，不僅加強心機收縮力，又使心機供血量得到改善，進而使得心衰的癥狀得以減輕。

隨著我國中醫學的發展，使得中醫逐漸被人們所認可，中醫就是強調整體性，著眼于整體。中醫學上認為治療慢性心力衰竭的方案為整體調整、調和五臟、調和氣血、補養氣血，能夠有效的改善患者的各項臨床癥狀，減輕患者的疼痛感、提升患者的生存質量，中醫治療的效果非常的顯著。針對中醫學治療的效果為：①能夠減輕患者的疼痛感；②能夠有效緩解患者的各項癥狀；③能夠有效的提高患者的生存質量；④能夠有效的控制患者的病灶，改善生活質量；⑤能夠有效的防止病灶的復發，提高治療效果。中醫學上認為該疾病是人體的局部病變，治療不合理或不及時，會導致患者整體失調，進而形成各類病癥，因此，在針對該疾病的治療上，不僅應注意人體局部的病灶，還應重視患者內外環境的整體性，通過有效的調節、改善患者整體的內外部環境，達到治療疾病的目的。中醫學治療該疾病的優勢為：①“上工治未病”，能夠有效的提前對該疾病進行預防，提升患者的抗疾病的能力，注重養生；②“中工治將病”，患病后，注重對身體進行保健，改善生體素質，提高疾病康復速度。現代醫學上，主要針對的是對病灶的治療，這是西醫學上的主要方向，找出病灶，然后實施治療，目的主要為治療該疾病，改善患者的生存質量；中醫學上在治療病灶的同時，還加強對自身身體素質的加強，未患病時，提前對疾病進行預防，加強對各類疾病的抵抗，就算患病后，身體素質較高，自身痊愈的能力會得到加強。西醫學上應用西藥進行治療，藥效較為急，見效快，易出現抗藥性，中醫中藥藥性溫和，治本[8]。

該文中，通過對比西藥與中西醫結合治療慢性心力衰竭的療效，發現，觀察組患者總有效率為93.33%相比于對照組的80.00%，觀察組總有效率明顯更高，與李麗[9]的研究結果總有效率95.56%一致，表明，慢性心力衰竭疾病應用中西醫結合治療的療效明顯好于單用西藥，中西醫結合起到了良好的互補效果，提高了患者的治理效果，改善了患者的各項癥狀，因此，臨床上，針對慢性心力衰竭患者的治療優先選擇中西醫結合治療[10]。

綜上所述，中西醫結合治療慢性心力衰竭的療效顯著，患者的各項癥狀和生活質量得到顯著改善，提高了患者的治療效果，值得推廣應用。

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