腹腔鏡全直腸系膜切除術治療老年中低位直腸癌的近期療效及安全性

黃林峰

山東省淄博市中西醫結合醫院肛腸外科，山東淄博 255000

直腸癌作為一類惡性腫瘤，具有較高的發病率，是臨床上常見的一種疾病，其中，大部分直腸癌患者均確診為中低拉直腸癌，其所占比例高達80%[1-2]。近年來，各大醫院在治療老年中低位直腸癌時均選擇手術治療為主要手段。但是據臨床實驗證明，醫院歷年采用常規的手術方法來治療老年中低位直腸癌患者，由于老年人免疫力和身體素質相對低下，其手術耐受力也相對較弱，所以患者的治療效果并不顯著，且術后常有并發癥發生，預后效果差，不利于患者的身心健康恢復以及降低了其日常生活質量[3-4]。目前隨著社會經濟水平的不斷發展，我國的醫療設備和技術也在不斷完善優化。隨著內鏡技術廣泛運用于各種疾病患者的手術治療中，腹腔鏡全直腸系膜切除術具有手術創傷小、胃腸道損傷低、術后恢復速度快的優點，并且其對于患者腫瘤進行手術治療時的腫瘤根治性、高效性和安全性均已獲得各大醫院的臨床實驗證實，能夠提高直腸癌患者的治療效率，并降低其并發癥發生率，具有較好的臨床效果[5]。現針對2016年1月—2017年1月于該院接受治療的76例老年中低位直腸癌患者作為研究對象進行臨床分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽選的模式將2016年1月—2017年1月于該院治療老年中低位直腸癌的患者中抽選出76例，將其按照不同的治療方法平均分成兩組，觀察組和對照組，每組38例。其中，觀察組患者男性22例，女性16例；年齡55～81 歲，平均年齡（65.21±2.63）歲；TNM 分期類型：Ⅰ期5例，Ⅱ期12例，Ⅲ期21例。對照組患者男性25例，女性13 例；年齡 56～79 歲，平均年齡（66.12±2.53）歲；TNM 分期類型：Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期19例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取開腹全直腸系膜切除術進行治療，觀察組患者采取腹腔鏡全直腸系膜切除術，兩組患者的具體手術流程如下。

1.2.1 觀察組 首先手術醫生對患者左側繞臍部位距離長約5 cm進行切口選取，在進入患者腹部后放置手助器，保持左手潤滑度后，將直徑12 mm Trocar在左手的幫助下送進患者左側腹腔內部來建立氣腹，后將觀察鏡通過其呈現的患者腹腔內景結合手的感知程度來進行腹腔常規探查，來確定其腫瘤有無轉移或浸潤等現象出現。接著在患者的以同樣的方法送入直徑12 mm Trocar，并取超聲刀對患者的乙狀結腸進行游離和血管離斷，需要注意的是在游離其左側時對其輸尿管需采取一定的保護措施。然后繼續進行游離直腸操作，在患者的吻合部后方需根據其沿骸前間隙的位置進行分離，同時還需注意需超過其尾骨尖，其次在患者體內的遠端肛尾附著處進行直腸系膜斷離，同時還需保證其直腸系膜的光滑外表的完整性。在進行直腸后壁游離時，需重點注意患者直腸內道的盆筋膜壁層和盆壁自主神經叢，防止其出現損傷，游離前壁過程中，需注意其膀胱后壁的精囊腺和前列腺上部或者陰道后壁，并采取相應的保護措施。此時，取腸管切閉器對患者病灶距離2 cm以上的位置進行腸管離斷，離斷后取出腸管，并在腫瘤上距離10～15 cm的位置對其乙狀結腸進行切斷來將標本有效移除。然后對患者的近端結腸采用圓形吻合器的抵釘座加以置入以來固定，將其放回腹腔來重新建立氣腹。最后根據腹腔鏡直視所呈現的影像為依據置入圓形吻合器來使得乙狀結腸與直腸端進行吻合，同時對其張力、血供和腸管方向進行觀察，通過充氣實驗來確認其直腸的吻合狀態，并將引流管設置在患者左側腹部Trocar孔處，對其右側腹部Trocar孔處擴大到合適程度后對其回腸末端進行預防性造瘺。手術結束后進行傷口縫合，麻藥過后即可送回病房。

1.2.2 對照組 開腹全直腸系膜切除術將 《中下段直腸癌外科治療指南（2006版）》作為手術參考，手術流程參照觀察組腹腔鏡全直腸系膜切除術的手術流程進行腫瘤切除，同樣將引流管設置在患者左側盆腔骸前，并在其右下腹的回腸末端行常規預防性造瘺。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間。觀察統計兩組患者的術后各項指標，指標內容包含有術后鎮痛時間、留置尿管時間、肛門排氣時間、恢復進食時間。觀察兩組患者治療期間產生的術后感染、腸梗阻、直腸穿孔以及輸尿管損傷等并發癥，并發癥發生率=（并發癥發生例數/總例數）×100.00%。

1.4 統計方法

該研究中所有數據，均運用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料行t檢驗，以表示；計數資料行 χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的各項臨床指標

兩組患者的各項臨床指標比較如表1所示，觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組的對應值（P＜0.05）。

表1 各項臨床指標比較

表1 各項臨床指標比較

注：兩組數據對比，差異有統計學意義（＊P＜0.05）。

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=38）對照組（n=38）t P（115.25±18.25）*168.51±31.25 4.64＜0.05（83.26±18.24）*125.32±22.56 3.79＜0.05（6.24±1.35）*13.02±2.45 7.92＜0.05

2.2 比較兩組患者的術后指標

兩組患者的術后指標比較如表2所示，觀察組患者的術后鎮痛時間、留置尿管時間、肛門排氣時間以及恢復進食時間均優于對照組的對應值（P＜0.05）。

表2 比較兩組患者的術后指標

表2 比較兩組患者的術后指標

注：兩組數據對比，差異有統計學意義（*P＜0.05）。

組別 術后鎮痛時間（d）恢復進食時間（d）觀察組（n=38）對照組（n=38）留置尿管時間（d）肛門排氣時間（h）t P(1.85±0.56)*3.89±1.68 5.11＜0.05(3.84±0.15)*7.35±0.75 26.12＜0.05(48.21±13.68)*98.24±45.21 4.96＜0.05(2.85±0.75)*4.85±0.88 4.40＜0.05

2.3 比較兩組患者的并發癥發生率

兩組患者的并發癥發生率比較如表3所示，觀察組患者的并發癥發生率為13.15%，較對照組的42.11%低，（P＜0.05）。

表3 比較兩組患者的并發癥發生率[n（%）]

3 討 論

據臨床實驗證明，腹腔鏡全直腸系膜切除術對于治療老年中低位直腸癌患者，治療效果顯著，能夠有效切除患者腫瘤的同時并保持其括約肌功能，但是其手術步驟繁雜，手術難度系數較大，具有一定的風險性，故其手術安全問題仍然是現今關注的重點[6]。手助腹腔鏡技術通過手的輔助來進行分離、縫合、打結等精細操作，有效降低了操作的難度，加快其手術進度，并提高了手術的安全性，不僅有效清掃患者體內的淋巴結，還有利于縮短其手術時間[7-8]。

該次研究結果表明，采用腹腔鏡全直腸系膜切除術進行治療的觀察者患者，其手術時間（115.25±18.25）min、術中出血量（83.26±18.24）mL 以及住院時間（6.24±1.35）d均優于對照組 [（168.51±31.25）min、（125.32±22.56）mL、（13.02±2.45）d]。由此可見，腹腔鏡全直腸系膜切除術具有出血少、腸功能恢復快的優點，有利于促進患者疾病的有效恢復。從該結果出現的原因上分析，手術過程中采用的腹腔鏡具有放大視野的作用，以來進行腫瘤切除的時候有效保護患者的輸尿管、周圍血管及盆腔神經叢的作用，從而保證了對直腸系膜的精準切除，精細的手術操作直接減少了術中出血量和輸血需求，并保證了手術的順利進行[9]。另外，觀察組患者的術后鎮痛時間、肛門排氣時間、留置尿管時間等各項臨床指標均優于對照組的對應值，該研究結果與韓寅等人[10]的《腹腔鏡全直腸系膜切除術治療老年中低位直腸癌的近期療效及安全性評價》研究結果相似[術后鎮痛時間（2.0±0.6）d vs （3.8±1.4）d、肛門排氣時間 （44.2±14.5）h vs （96.4±32.4）h、 留置尿管時間（4.6±1.9）d vs （7.0±3.3）d]。 由此可見，腹腔鏡全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌近期療效顯著。

綜上所述，對老年中低位直腸癌采用腹腔鏡全直腸系膜切除術進行治療，不僅有利于減少患者的手術時間和降低其術中出血量，還有助于改善患者的術后各項臨床指標，并且其并發癥少，有效加快患者身體健康的恢復進度，治療效果顯著，安全性更高，值得臨床上推廣應用。

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[9]管傲然，趙維山，李遜，等.直腸癌行腹腔鏡輔助直腸癌前切除術術后吻合口瘺的相關因素分析[J].云南醫藥，2017，38（1）：21-23.

[10]韓寅，何勇，黃進.腹腔鏡全直腸系膜切除術治療老年中低位直腸癌的近期療效及安全性評價[J].海南醫學，2017，28（5）：749-751.