經陰道全子宮切除術的臨床分析

張瑞瑞

蘇州市吳江區第一人民醫院婦產科，江蘇蘇州 215200

全子宮切除術是一種比較常見的手術方法，在婦科手術中比較常見，目前，國內普遍采用的是經腹全子宮切除術，隨著科學技術與醫療技術的不斷發展，經陰道全子宮切除術的應用越來越廣泛，逐年取代經腹全子宮切除術，成為了主要的治療手段，經陰道全子宮切除術的應用，能夠有效的縮短患者的治療時間，減輕患者的術后疼痛感，加快患者的恢復速度，應用價值極高[1-2]。該文結合經腹全子宮切除術治療與經陰道全子宮切除術治療的臨床療效分析，為探討經陰道全子宮切除術治療患者的重要性，特選取2015年2月—2017年2月期間90例全子宮切除術患者作為該次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用在醫院進行手術治療的90例全子宮切除術患者作為該次研究對象，并手術方案的不同分為觀察組與對照組，每組患者45例，其中，對照組患者年齡31～66歲，平均年齡為（48.21±1.26）歲，疾病類型：子宮肌瘤患者20例、子宮腺肌癥患者10例、功能失調性子宮出血患者10例、宮頸上皮內瘤變5例；觀察組患者年齡31～69歲，平均年齡為（48.24±1.23）歲，疾病類型：子宮肌瘤患者21例、子宮腺肌癥患者9例、功能失調性子宮出血患者9例、宮頸上皮內瘤變6例。觀察組和對照組在年齡方面的基本資料、疾病類型方面的基本資料進行組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①子宮出現病變，需要進行全子宮切除術治療的患者；②子宮體不超過12周。排除標準：①子宮次全切除患者；②子宮脫垂患者；③子宮全切時需要進行復檢腫瘤剝除的患者；④陰道壁脫垂嚴重需要陰道壁修補的患者；⑤有放療史的患者；⑥患有嚴重盆腔粘連的患者。

1.2 方法

對照組采用經腹全子宮切除術治療，術前麻醉，消毒處理，腹部開腹處理，探查子宮的雙附件所在，確定患者的各項子宮組織，具體的操作規范按照人民衛生出版社出版的《婦產科學》第3版上的操作進行[3]。

觀察組患者采用經陰道全子宮切除術治療，術前，給予患者實施全身麻醉處理，取患者的膀胱截石位，采用碘伏生理鹽水實施1∶1稀釋后的溶液對患者的外陰陰道進行充分的沖洗消毒處理，對患者的小陰唇進行縫合處理，操作過程，必要的消毒處理必須到位，使用碘伏進行陰道消毒，在患者的陰道黏膜處做切口，切口的大小根據患者的實際情況而定，將患者的子宮前臂和膀胱分開，然后打開患者的腹膜，將陰道后壁提起，陰道后壁和后腹膜打開，拉開患者的陰道前后壁和前后腹膜，對患者的主韌帶、闊韌帶、子宮動靜脈、輸卵管等組織器官進行處理，對于發現子宮異常的患者，需將患者的子宮翻出，然后對子宮動靜脈進行離斷處理，將患者的子宮附體縮小后牽引至陰道口，直接使用鉗夾取出處理；術后，對患者進行縫合處理、抗感染、消毒處理，密切觀察術后癥狀變化并記錄[4]。

1.3 指標觀察

觀察分析比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間情況、并發癥發生情況。

1.4 統計方法

將相關的研究數據錄入Excel表格之中，用SPSS 18.0統計學軟件對該次研究得到的相關數據實施統計分析，用(x±s)來對該次研究中得到的相關數據計量資料進行表明，進行 t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，χ2對該次研究中得到的相關數據計數資料進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間情況

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間分別為（74.23±13.85）min、（93.37±33.20）mL、（23.88±2.48）h、（5.19±1.01）d 相比于對照組的 （83.66±15.83）min、（180.12±42.81）mL、（33.54±8.97）h、（7.64±0.79）d， 觀察組患者明顯更低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間情況(x±s)

2.2 兩組患者并發癥發生情況

觀察組患者發生率為4.44%相比于對照組的15.56%，觀察組患者明顯更低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

針對部分子宮比較嚴重的疾病患者，需要對子宮實施全子宮切除術進行治療，在全子宮切除術的選擇方面，對于患者的治療及預后比較重要，應給予一定程度的關注[5]。在比較早期的醫療過程中，對于盆腔手術史的患者、未產患者、子宮異常患者均會明確的之處不適合采用陰道手術進行治療，這一理論，隨著社會科學、醫療水平的發展，臨床經驗的豐富，發現這一理論是不符合實際情況的，對于全子宮切除術的患者而言，經腹全子宮切除術與經陰道全子宮切除術，兩種方法的治療，經陰道全子宮切除術對于全子宮切除術患者而言，治療效果更加理想。經腹全子宮切除術是對患者直接進行開腹處理后，再進行全子宮切除，手術過程均開腹完成，因此，對于患者的腹部切口較長，疼痛感比較劇烈，對患者的忍耐力是一種挑戰，同時，術中的腸道對于手術的干擾性比較高，術后的恢復速度比較緩慢，同時，還會存在術后盆腹腔粘連的可能性，因此，對于全子宮切除術患者的治療，預后不是非常的理想[6]。

隨著社會發展，環境的破壞，子宮疾病的發病率明顯升高，同時，隨著醫療技術的不斷發展，手術方案的不斷提升，傳統的經腹全子宮切除術逐年被淘汰，經陰道全子宮切除術的應用越來越廣泛，值得關注[7]。經陰道全子宮切除術是借助女性特有的陰道進行全子宮切除術，手術切口是非常的隱蔽的，不會產生遺留下瘢痕，這種經陰道全子宮切除術治療的患者，極少發生腹膜炎、腹膜損傷和腸粘連、腸梗阻的癥狀，由于對于患者的創傷較少，術后患者感受到的疼痛比較輕微，基本對于患者無任何的負面影響，患者身體的各項機能恢復速度極快，住院時間非常短暫，術后對于患者的生活質量影響非常的小，幾乎無任何的負面影響，因此，對于經陰道全子宮切除術，患者接受能力更高，兩種手術進行比較，經陰道全子宮切除術的應用價值更高[8]。

經陰道全子宮切除術相比于經腹全子宮切除術，其優點比較明顯，手術時間段、術中出血量低、術后恢復快，患者的住院時間短等，這些都是選擇經陰道全子宮切除術的理由，預后的并發癥發生率極低，有利患者的恢復。經陰道全子宮切除術的應用要求比較嚴格，手術過程是經患者的陰道完成，手術的視野比較狹窄，因此，對于操刀的手術醫師的技術要求比較高，同時，也會加大手術技術的難度，因此，經陰道全子宮切除術的應用存在主刀醫師技術上的問題，其治療醫生必須具備成熟的技能基本功，熟練的掌握各種技能，完滿的完成手術，只有這樣采用滿足經陰道全子宮切除術治療患者的要求，達到縮短患者治療時間，加快患者恢復速度的目的。

經陰道全子宮切除術的主要操作為：手術前，最好充分的手術準備，對患者實施全身麻醉處理，然后再對患者實施膀胱截石位，這些步驟完成后，對患者外陰陰道進行充分的沖洗消毒處理，使用的消毒藥物為碘伏生理鹽水實施1∶1稀釋后的溶液，對患者的小陰唇進行縫合處理，操作過程，必要的消毒處理必須到位，使用碘伏進行陰道消毒，在患者的陰道黏膜處做切口，切口的大小根據患者的實際情況而定，將患者的子宮前臂和膀胱分開，然后打開患者的腹膜，將陰道后壁提起，陰道后壁和后腹膜打開，拉開患者的陰道前后壁和前后腹膜，對患者的主韌帶、闊韌帶、子宮動靜脈、輸卵管等組織器官進行處理，對于發現子宮異常的患者，需將患者的子宮翻出，然后對子宮動靜脈進行離斷處理，將患者的子宮附體縮小后牽引至陰道口，直接使用鉗夾取出處理；術后，對患者進行縫合處理、抗感染、消毒處理。完成手術操作后，將患者送至觀察室，患者完全蘇醒病無任何的不良癥狀，送至病房，康復治療[9]。該文中，通過對比經陰道全子宮切除術和經腹全子宮切除術兩種治療方案的癥狀改善情況與預后情況，發現，經陰道全子宮切除術的應用效果更好，患者的改善速度更快和更好，在全子宮切除術患者的治療過程中，利用價值更高，在對患者實施治療的過程中，有效的降低了術中出血量，患者的身體素質更高，各器官功能性更強，更有利于患者的恢復，經陰道全子宮切除術與經腹全子宮切成蘇胡患者的治療區別主要在于手術途徑的不一致，經陰道全子宮切除術對于患者的創傷比較小，經腹全子宮切除術是對患者實施開腹處理，因此，術后患者的疼痛感和康復速度肯定存在顯著的差異，因此，患者更加容易接受經陰道全子宮切除術治療。該研究中，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間分別為 （74.23±13.85）min、（93.37±33.20）mL、 （23.88±2.48）h、（5.19±1.01）d 相比于對照組的（83.66±15.83）min、（180.12±42.81）mL、（33.54±8.97）h、（7.64±0.79）d， 觀察組患者明顯更低，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者發生率為4.44%相比于對照組的15.56%，觀察組患者明顯更低。表明，經陰道全子宮切除術的臨床應用價值極高，與Albright BB等[10]研究的發生率為4.03%差異不大。

綜上所述，經陰道全子宮切除術的臨床效果非常的好，相比于經腹全子宮切除術，手術時間更短、術中出血量少、加快了康復速度，縮短了治療時間，提高了治愈率和安全性，值得推廣應用。

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