胸腔鏡輔助下肺癌根治術與傳統開胸肺癌根治術在非小細胞肺癌患者中臨床療效的研究

陳記財 ，李永鋒 ，李佳 ，趙青武 ，林宇

1.廣東省中醫院胸外科，廣東廣州 510000；2.廣東省中醫院心胸外科，廣東廣州 510000

臨床研究顯示,我國肺癌患者的死亡率在過去30年上升了近47.5%,其中主要為非小細胞肺癌,約占80%[1],該病的發病率逐年上升,嚴重威脅患者的生命。傳統的開胸手術盡管能夠對非小細胞肺癌進行有效的控制,但是對患者的損傷大,容易發生一系列并發癥,所以總體效果并不理想[2-3]。近年來,胸腔鏡輔助下肺癌根治術開始在非小細胞肺癌治療中應用,為探究其安全性與可行性,研究選取該院收治的60例非小細胞肺癌患者進行綜合分析（患者的選取時間2013年1月—2017年3月）并對研究結果做出相應總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究從該院收治的非小細胞肺癌患者中選取60例,并按照隨機原則,將患者分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組:14例男性和16例女性,35～78歲,平均年齡(57.5±6.6)歲,病程 3 個月～ 2.5 年,平均(1±0.4)年,臨床分型:腺癌15例,肺癌4例,大細胞癌3例,鱗癌5例，腺鱗癌 3例,其中 I期 10例，II期 18例、IIIA期 2例;對照組:15例男性和 15例女性,年齡 33～77歲,平均年齡(58.6±6.3)歲,病程在 4個月～3年,平均為(1.2±0.8)年,臨床分型:腺癌14例,肺泡癌5例,大細胞癌2例,鱗癌6例，腺鱗癌3例,其中I期8例,Ⅱ期17例,IIIA期5例。納入標準:①經過病理學、細胞學診斷,符合非小細胞肺癌的臨床診斷標準[4];②預計生存期＞3個月;③患者及家屬自愿參加該研究并簽署知情同意書。排除標準:①有嚴重的心臟病患者,肝、腎疾病的患者;②認知功能障礙及精神疾病患者;③存在手術禁忌證患者[5]。經過統計學檢驗,兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組:給予胸腔鏡輔助下肺癌根治術治療。手術過程：行雙腔氣管全麻，然后在患者腋中線7～8肋間行1個1.5 cm左右的切口作為胸腔鏡觀察孔來確定腫瘤的大小和形狀,并觀察有無粘連現象。于接近病變位置行1個4～5 cm左右的切口作為主操作切口,在腋后線7～8肋間行1個1.5～2 cm的輔助小切口，在第四肋間行上葉手術,第5肋間下葉手術，經肋間進入胸腔，在胸腔鏡下進行探查，并實現分離、止血、縫合等操作,然后采用切割縫合器(強生愛惜龍)縫扎后剪斷血管,閉合肺葉支氣管,并清掃肺門及縱隔各組淋巴結。對照組采用傳統開胸手術治療。具體操作：在第五、第六肋間后外側行1個約為20～30 cm的切口,切開皮膚、皮下組織、前鋸肌、肋間肌等,對肌肉小血管給予電凝止血,大型血管予以縫線結扎。采用肋骨牽開器顯露,遵循逐漸撐開的原則,采用開放血管釘對肺動脈進行閉合,用開放氣管槍閉合支氣管,并清掃各組淋巴結。手術時胸管需置于手術側腋中線,切除上肺葉后于術側鎖骨中線加放胸腔閉式引流管1根,其他操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標

綜合評價和分析兩組患者的VAS評分、出血量及臨床療效。VAS總分為10分,得分越高,表示患者越疼痛。治療總有效率=完全緩解率(CR)+部分緩解率(PR)[6]。

1.4 統計方法

統計分析實用SPSS 22.0統計學軟件,2組患者臨床治療總有效率等計數資料采用百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;手術后VAS評分、出血量等相關手術指標等計量資料采用(x±s)表示,并采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者手術后1、3、5 d VAS評分比較

經過不同手術方式治療,觀察組治療后1、3、5 d評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者手術后1、3、5 dVAS評分比較[，分]

表1 觀察組與對照組患者手術后1、3、5 dVAS評分比較[，分]

組別 手術后1 d 手術后3 d 手術后5 d觀察組（n=30）對照組（n=30）t P 6.26±1.47 8.63±1.52 4.295＜0.05 5.46±1.42 7.26±1.36 6.793＜0.05 4.92±1.34 6.92±1.42 8.483＜0.05

2.2 觀察組與對照組患者手術情況比較

比較觀察組和對照組患者的手術時間、術后出血量和術后引流量等相關手術指標，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 觀察組與對照組患者手術情況比較

表2 觀察組與對照組患者手術情況比較

組別 手術時間（min）住院時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）術中出血量（mL）術后引流量（mL）t P 144.25±14.39 168.38±15.79 5.893＜0.05 104.35±11.43 186.28±12.49 11.592＜0.05 1153.32±342.42 1294.28±316.32 8.424＜0.05 6.33±2.52 11.38±3.29 9.494＜0.05

2.3 觀察組和對照組患者的臨床治療情況比較

通過對2組總有效率臨床治療分析,結果表明,觀察組總有效率為90.9%,高于對照組的63.7%,差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 3。

表3 觀察組與對照組患者臨床治療情況比較[n（%）]

3 討論

近年來,在中國肺癌的發病率和死亡率有逐年上升的趨勢,成為惡性腫瘤死亡的重要因素。有學者預測截至2025年,我國肺癌患者將會超過100萬,嚴重影響患者的生活質量和生命安全,引起醫學界的關注[7-8]。傳統臨床中對非小細胞肺癌的治療多以開胸手術為主,為確保手術視野開闊、清晰,通常會行1個20～30 cm的切口以便于操作,其對胸壁多塊大肌肉具有不同程度的損傷作用,增加手術出血量,大多患者不能耐受[9]。隨著現代微創技術的不斷發展,胸腔鏡以其創傷小、并發癥少、恢復快等優越性在心胸外科手術中得到了廣泛地應用。臨床研究表明,胸腔鏡下系統性淋巴結清掃在非小細胞肺癌中有著較高安全性與可行性,并能夠實現對胸腔內淋巴結的徹底清掃,效果顯著。胸腔鏡輔助下肺癌根治術既保證了手術視野,且手術切口小,創傷小,因此其術后疼痛度也顯著低于傳統開胸手術。觀察組1、3、5 d的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05）。其次,在胸腔鏡技術的支持下,手術技術得到改進,手術時間明顯縮短,術中出血量大幅度降低,各項指標與傳統開胸術相比差異有統計學意義(P＜0.05)。另外,該次研究觀察組患者總有治療效率達到90.9%,遠超過對照組的63.7%(P＜0.05),提示其治療有效性。國外學者Verstegen NE等人[10]在研究中對36例非小細胞肺癌患者給予胸腔鏡輔助下肺癌根治術治療,總有效率達到91.7%,與該次研究結果一致。

綜上所述,對非小細胞肺癌患者給予胸腔鏡輔助下肺癌根治術治療,能夠有效降低手術疼痛,手術創傷小、出血量少,療效顯著,值得參考借鑒。

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[10]Verstegen NE,Lagerwaard FJ,Hashemi SMS,et al.Patterns of Disease Recurrence after SABR for Early Stage Non-Small-Cell Lung Cancer:Optimizing Follow-Up Schedules for Salvage Therapy[J].Journal of Thoracic Oncology Official Publication of the International Association for the Study of Lung Cancer,2015,10(8):1195-1200.