腹瀉未必都是腸道疾病

曹虹

近日，北京72歲的糖尿病患者葉某因腹瀉被診斷為“腸炎”，然而次日癥狀加重，送醫一周后死亡。醫院確定死因為糖尿病高滲昏迷。不少人認為腹瀉往往是由于胃腸道疾病，然而，并非所有的腹瀉都是由腸道疾病引起的，還有一些疾病同樣會導致腹瀉。

胃腸道疾病

癥狀：直接反應就是慢性腹瀉，如炎癥性腸病、腸易激綜合征、腸結核等。

典型表現：腸癌表現為晨起腹瀉或腹瀉、便秘交替。大小便規律的人突然大便次數頻繁或減少，便秘和腹瀉交替出現、早上起床后腹瀉等，特別是伴黏液血便、膿血便、便中帶血呈鮮紅色或果醬色等，或原因不明的貧血、消瘦，要高度警惕。

胃癌表現為腹瀉伴惡心、反酸。早期常與一般胃腸炎等難以區分。如果突現不明原因腹瀉、大便黑色，同時伴食欲不振、體弱乏力，及惡心、胃部灼熱感、上腹隱痛或脹痛等癥狀時，要考慮腫瘤的可能。40歲以上或患慢性消化道潰瘍的人更要留意。

肝膽疾病

癥狀：膽汁分泌減少時，可因脂肪消化吸收不良引發腹瀉，重癥肝病會影響膽汁生成，使膽汁入腸減少引起腹瀉。

典型表現：肝源性腹瀉表現為：①長時間大便稀薄不成形，無明顯膿血，每天大便1～3次，清晨或早餐后排出，量不多，夜間一般不排便；②排便前和排便過程中，一般不伴有腹痛，或僅有輕微腹脹腹痛；③大便常規檢查多無異常，服用消炎止瀉藥暫緩解，不用藥后又很快出現癥狀；④病人可伴有食欲不振、疲倦乏力、肝區隱痛不適等癥狀。

肝癌表現為：腹瀉伴上腹部痛，50%左右的原發性肝癌在確診前有腹瀉表現，每天2～20次不等。中老年人，特別是慢性肝炎或肝硬化患者，出現腹部右上方不適、肝區腫大、悶痛并逐漸加重，或食欲不振、逐漸消瘦者，應盡早檢查。

胰腺疾病

癥狀：胰腺分泌液不足，促使消化不良引起腹瀉，多見于慢性胰腺炎和胰腺癌晚期。

典型表現：胰腺癌會有長期慢性腹瀉。難以解釋的上腹不適，反復腹瀉，消化不良，腰背部疼痛，及非膽結石等引起的黃疸，不明原因的體重減輕等，應重視。尤其是有長期吸煙史，或患慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等高危人群。

糖尿病

癥狀：該病致內臟神經功能紊亂時，可引發水樣腹瀉。糖尿病患者20%以上有腹瀉。

糖尿病性腹瀉特點：①頑固發作的腹瀉，每日排便次數可達20～30次，多呈稀糊狀或水瀉便，無黏液和血便，間隙期排便正常；②常伴大便失禁，夜間及清晨重，沒明顯腹痛，有時與便秘交替出現；③血糖控制后，腹瀉癥狀好轉。

尿毒癥

癥狀：早期最易出現胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等。若出現胃腸道癥狀的同時，口氣帶有氨味，齒齦也常發炎，最好到腎內科檢查。

甲狀腺機能亢進

癥狀：慢性腹瀉是本病的常見癥狀，有些甲亢病人，甲狀腺腫大不明顯，其他癥狀較輕，僅有慢性腹瀉。