腎臟濾過分數對單側腎動脈狹窄腔內治療選擇的影響

馮琦琛 李 選 欒景源 王昌明 李天潤

(北京大學第三醫院介入血管外科，北京 100083)

·臨床研究·

腎臟濾過分數對單側腎動脈狹窄腔內治療選擇的影響

馮琦琛 李 選*欒景源 王昌明 李天潤

(北京大學第三醫院介入血管外科，北京 100083)

目的 探討腎臟濾過分數(filtration fraction，FF)對單側腎動脈狹窄腔內治療的影響。 方法 2014年5月～2015年11月我們對31例單側腎動脈狹窄行經皮腎動脈成形支架植入術(percutaneous transluminal renal angioplasty and stent，PTRAS)，分析患者術前與術后健側腎臟、患側腎臟腎小球濾過率(glomerular filtration rate，GFR)、腎有效血漿流量(effective renal plasma flow，ERPF)、FF變化，觀察患者血壓(收縮壓)和服用降壓藥種類的變化。 結果 31例PTRAS均成功。術前患側GFR(28.79±12.88)ml/min，明顯低于健側(41.72±14.23)ml/min(t=-3.749，P=0.000)；術前患側ERPF(124.55±49.36)ml/min，明顯低于健側(186.92±43.22)ml/min(t=-5.293，P=0.000)。術后患側腎臟GFR(30.40±12.85)ml/min，明顯高于術前(28.79±12.88)ml/min(t=-2.236，P=0.003)；術后患側腎臟ERPF(137.46±47.00)ml/min，明顯高于術前(124.55±49.36)ml/min(t=-5.017，P=0.000)；術后患側FF (22.24±5.52)%較術前(24.93±8.68)%明顯降低(更趨近于正常值)(t=2.577，P=0.015)。術后患側GFR(30.39±12.84)ml/min，仍明顯低于健側(40.31±13.87)ml/min(t=-2.920，P=0.005)；術后患側ERPF(137.46±47.00)ml/min，明顯低于健側(178.25±42.25)ml/min(t=-3.593，P=0.001)。術后患側FF (22.24±5.52)%與健側FF (22.52±5.73)%無統計學差異(t=-0.195，P=0.846)。術前FF相對正常的患腎，術后FF (21.45±3.35)%較術前FF (21.77±3.26)%變化較小(t=0.847，P=0.407)；術前FF明顯升高的患腎，術后FF (27.21±5.34)%較術前FF (36.88±6.00)%明顯降低(趨向正常值)(t=3.495，P=0.010)。術前肌酐(96.97±25.81)μmol/L與術后(94.39±22.45)μmol/L無統計學差異(t=0.420，P=0.676)。術后收縮壓(144.4±11.1)mm Hg較術前(158.5±13.7)mm Hg明顯下降(t=7.804，P=0.000)；服用降壓藥物種類術后(2.6±0.6)種，較術前(3.0±0.5)種明顯減少(t=4.655，P=0.000)。 結論 對于腎動脈狹窄患者，分腎FF是了解腎臟缺血病理生理進程的有益指標。對于單側腎動脈狹窄患者，術前FF顯著增高或FF相對正常，應視為腎動脈支架植入術的手術指征。

單側腎動脈狹窄； 經皮腎動脈成形支架植入術； 腎小球濾過率； 腎有效血漿流量； 濾過分數

腎動脈狹窄是引起繼發性高血壓、缺血性腎病、終末期腎病的一個潛在原因[1]。……