亞厘米肺結節的外科診療分析*

蘇 雷 支修益 張 毅 許慶生 胡 牧 錢 坤 李元博

(首都醫科大學宣武醫院胸外科 首都醫科大學肺癌診療中心，北京 100053)

·臨床研究·

亞厘米肺結節的外科診療分析*

蘇 雷 支修益**張 毅 許慶生 胡 牧 錢 坤 李元博

(首都醫科大學宣武醫院胸外科 首都醫科大學肺癌診療中心，北京 100053)

目的 探討亞厘米(<10 mm)孤立性肺結節(solitary pulmonary nodule，SPN)的臨床診斷和外科治療方法。方法 對我院2006年1月～2015年12月手術治療62例亞厘米SPN進行回顧性分析。術前均行多次胸部CT掃描隨訪，隨訪觀察時間3～72個月(平均6.8月)。術前胸部CT肺窗測定病變大小，直徑≤5 mm 28例，6～9 mm 34例。實性結節17例，半實性結節36例，純磨玻璃樣病變9例。其中56例行術前病變定位。術式包括胸腔鏡單純病變切除或剔除術2例，肺楔形切除術47例，肺段切除術8例，肺葉切除術5例。 結果 術后病理證實惡性結節54例(87.1%)，包括非典型性腺瘤樣增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)和原發惡性腫瘤共49例，轉移瘤5例;良性結節8例(12.9%)。 結論 亞厘米SPN影像學靜態特征相對缺乏，需要通過其實質變化及動態觀察確定診療策略。影像學定位技術有助于胸腔鏡術中準確定位，肺葉和亞肺葉切除對亞厘米SPN的診療安全有效。

亞厘米肺結節； 胸腔鏡手術； 診斷； 治療

孤立性肺結節(solitary pulmonary nodule，SPN)是指肺內直徑≤30 mm的類圓形病灶。對于SPN的定性診斷和外科治療策略越來越成為胸部腫瘤外科的臨床工作重點和研究熱點[1～5]，但對亞厘米(<10 mm)SPN(又稱肺微小結節)的臨床資料相對較少。我們在2013年和2015年報道了SPN的胸腔鏡治療結果[3,6]。在此基礎上，我們對2006年1月～2015年12月手術治療的62例亞厘米SPN的臨床治療進行回顧性分析，對亞厘米肺結節的外科診療策略做初步探討。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組62例，男28例，女34例。年齡32～65歲，平均50.3歲。47例因體檢發現SPN，14例有咳嗽、胸痛、咯血癥狀，1例因外傷檢查發現。CT提示病變位于肺周圍53例，近肺門9例；實性結節17例，半實性結節36例(圖1A、B)，純磨玻璃樣病變(ground-glass nodule，GGN)9例；右肺上葉21例，右肺中葉3例，右肺下葉17例，左肺上葉12例，左肺下葉9例。首次檢出SPN后均行多次胸部CT掃描隨訪，隨訪觀察時間3～72個月(平均6.8月)，53例實性/半實性結節中體積增大和(或)密度增高43例(其中17例實性SPN中體積增大14例，36例半實性SPN中體積增大9例，密度增高12例，二者均有8例)，9例GGN中出現實性成分5例。術前根據胸部CT肺窗測量結節直徑，≤5 mm 28例，6～9 mm 34例；邊緣清晰47例，分葉征11例，毛刺征4例。

1.2 方法

1.2.1 術前定位 56例SPN術前2 h定位，CT引導下在病灶鄰近部位注射生物膠[北京福愛樂科技發展有限公司生產，國食藥監械(準)字2004第3650308號]0.4～0.6 ml[6]。另6例因解剖部位靠近肺門(5例)或肺尖前段(1例，圖1C)而未施行定位。

圖1 亞厘米肺結節的CT表現，A、B顯示左肺上葉半實性肺結節隨訪3個月后明顯增大(長度從0.49 cm到0.68 cm)，C顯示左肺上葉GGN，該部位定位操作困難