新輔助化療對乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)狀況的影響

張 輝,林孟波,王金泗,陳曉耕,范躍祖

1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤外科,福州 350001;2.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普通外科,上海 200065

新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy,NAC)早期主要用于不可手術(shù)的局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌。NAC可以提高保乳手術(shù)的機(jī)會，并且可以作為活體的藥敏試驗(yàn)了解化療藥物對腫瘤的敏感性[1],目前已成為局部晚期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式,在早期乳腺癌中的應(yīng)用也越來越多[2]。前哨淋巴結(jié)(sentinel lymph node,SLN)是指原發(fā)腫瘤向淋巴池引流的第一個(gè)或數(shù)個(gè)淋巴結(jié),是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的必經(jīng)之路。腋窩前哨淋巴結(jié)活檢(axillary sentinel lymph node biopsy,ASLNB)能夠準(zhǔn)確判斷腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài),已經(jīng)得到大量臨床試驗(yàn)的證實(shí)。目前,ASLNB已經(jīng)可以代替腋窩淋巴結(jié)清掃(axillary lymph node dissection,ALND),成為早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。然而,NAC后行ASLNB對檢出率及假陰性率(false negative rate,FNR)的影響存在很大爭議。Geng等[3]證實(shí)NAC前臨床評估ALN為陰性的患者,在NAC后行ASLNB,具有足夠的準(zhǔn)確性及可行性。美國國家外科輔助乳腺及腸道計(jì)劃(NSABP)B-27試驗(yàn)報(bào)道,腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)為cN0和cN1的乳腺癌患者NAC后行ASLNB,其FNR為10.7%[4]。腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)為cN1患者NAC后行前哨淋巴結(jié)活檢后直接行ALND,其腋窩淋巴結(jié)FNR為12.6%[5]。上述數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析,NAC后通過腋窩超聲檢查,評估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)為cN0的患者,行ASLNB的FNR為9.8%[6],達(dá)到臨床公認(rèn)的可以接受的小于10%的界限,其可行性仍需要更多的臨床試驗(yàn)加以證實(shí)。本研究目的是評估NAC后通過體格檢查及乳腺彩超判斷腋窩淋巴結(jié)為cN0患者,其ASLNB的檢出率、準(zhǔn)確率及假陰性率,以及增加乳腺M(fèi)RI評估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)為cN0者,是否進(jìn)一步提高ASLNB的檢出率、準(zhǔn)確率,降低假陰性率?！?br>