老年骨科圍術期患者尿失禁的治療護理研究進展

單 娟,尤春芳(綜述),許方蕾(審校)

同濟大學附屬同濟醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室,上海 200065

尿失禁(urinary incontinence,UI)是指排尿失去控制,尿液不自主流出或溢出的病理狀態(tài)。當膀胱功能神經(jīng)傳導受阻或神經(jīng)損傷,均可使膀胱括約肌失去作用而出現(xiàn)尿失禁[1]。老年骨科圍術期患者因骨折伴隨疼痛、擔心骨折端移位、抬臀活動受限、行動不便、排尿方式改變等原因,均可出現(xiàn)尿失禁癥狀。例如胸腰椎骨折患者,傷勢嚴重時會造成脊髓損傷。患者可以出現(xiàn)膀胱失去神經(jīng)支配而產(chǎn)生排尿障礙,即神經(jīng)源性膀胱,其主要臨床表現(xiàn)為尿失禁、尿潴留、泌尿系統(tǒng)結石等[2]。骨盆骨折的患者,由于解剖位置的特殊性,常合并尿道損傷,因此會伴隨尿失禁、尿道狹窄、陽痿等并發(fā)癥[3]。由于閉孔內(nèi)肌、股方肌旋轉包繞在髖關節(jié)的周圍,所以當髖部骨折時可能損傷這些肌群,使其張力下降,繼而使盆底肌張力也下降,患者也會出現(xiàn)尿失禁的癥狀[4]。

1 流行病學調查

UI是老年人的常見病,國內(nèi)研究報道我國老年人UI的患病率為33.4%[5]。Weltz-Barth等[6]研究發(fā)現(xiàn)德國約有200萬老年人因UI需要進行治療護理,80歲以上伴有UI癥狀的老年人超過30%。Frank等[7]的研究發(fā)現(xiàn)加拿大居家照護的老年人UI患病率為20%,老年醫(yī)院為25%,護理之家達到50%。陳園等[8]研究發(fā)現(xiàn)我國武漢市和吉林、河北、福建省的UI患病率從18.1%～55.4%。Teunissen等[9]調查顯示美國居家老人的尿失禁患病率為15%～30%,美國護理之家65歲以上老年人UI患病率高達58%。Palmer等[10]研究發(fā)現(xiàn),髖部骨折患者UI患病率為21%。

2 尿失禁分類[11]

2.1 壓力性尿失禁(stress urinary incontinence)

此型發(fā)病機制與尿道周圍支撐組織的損傷松弛,導致尿道高移動性有關。……