全程護(hù)理干預(yù)對(duì)重度宮腔粘連患者宮腔鏡電切術(shù)后生活質(zhì)量的影響

董彩霞+郭春杏+劉嬋娣

[摘要]目的探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)重度宮腔粘連患者官腔鏡電切術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法2013年1月～2015年10月期間，于我院行宮腔鏡電切術(shù)的重度宮腔粘連患者中，選取84例隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究，其中對(duì)照組42例采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而研究組42例采用全程護(hù)理干預(yù)，隨訪6個(gè)月觀察兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后，研究組疼痛評(píng)價(jià)VAS評(píng)分由（6.47±2.08）分下降至（2.74±1.23）分、生活質(zhì)量Spitzer評(píng)分由（431±1.37）分上升至（8.75±1.14）分，對(duì)照組疼痛評(píng)價(jià)VAS評(píng)分由（6.62±2.45）分下降至（3.51±1.80）分、生活質(zhì)量Spitzer評(píng)分由（4.27±1.01）分上升至（6.63±0.85）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且，研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%明顯低于對(duì)照組26.19%，患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的總滿意度為92.86%，也明顯高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論全程護(hù)理干預(yù)對(duì)重度宮腔粘連患者宮腔鏡電切術(shù)后生活質(zhì)量的提高，是有著積極影響的，且有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]全程護(hù)理干預(yù)；重度宮腔粘連；宮腔鏡電切術(shù)；生活質(zhì)量

宮腔鏡電切術(shù)是近年來臨床治療宮腔粘連的全新技術(shù)，對(duì)于因創(chuàng)傷繼發(fā)感染所造成子宮腔、子宮峽部、子宮頸管的粘連，有著理想的臨床療效，尤其是重度宮腔粘連，可有效改善其周期性腹痛，提高術(shù)后生活質(zhì)量。近幾年來，我院也開始應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)治療重度宮腔粘連，取得了較好的效果，為了進(jìn)一步改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，本研究擬采用全程護(hù)理干預(yù)對(duì)行宮腔鏡電切術(shù)的重度宮腔粘連患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1月～2015年10月期間，于我院行宮腔鏡電切術(shù)的重度宮腔粘連患者中，選取84例隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究。對(duì)照組42例女性：年齡20～40歲，平均（31.5±5.8）歲；病程5個(gè)月～5年，平均（3.13±1.22）年。研究組42例女性：年齡20～42歲，平均（31.9±6.1）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（3.07±1.15）年。并且，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)相關(guān)檢查確診為重度宮腔粘連；（2）均行宮腔鏡電切術(shù)；（3）依從性較高，謹(jǐn)遵醫(yī)囑；（4）隨訪便利，后期不會(huì)失訪者；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過；（6）告知患者實(shí)情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同期行其他手術(shù)者；（2）合并有其他嚴(yán)重疾病者；（3）嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥者；（4）認(rèn)知障礙，或無法正常言語者；（5）不同意接受本次研究者。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組42例患者按手術(shù)需求予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)即可，而研究組42例患者則采用全程護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，內(nèi)容示下。

1.3.1術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查，了解患者的身體狀況及疾病進(jìn)程及病史情況，準(zhǔn)確掌握手術(shù)指征；術(shù)前8h禁食禁飲，給予米索前列醇軟化宮頸，并排空膀胱，為手術(shù)的進(jìn)行做好準(zhǔn)備。（2）術(shù)前訪視：臨近手術(shù)時(shí)，患者易受手術(shù)相關(guān)因素的影響，從而焦慮、抑郁、恐慌等不良心理，從而消極治療，甚至抵制治療，故術(shù)前訪視是十分重要的，可以幫助患者舒緩心情，增強(qiáng)信心，從而積極配合治療。（3）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：主要包括健康認(rèn)知、疼痛預(yù)防、不良反應(yīng)等，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要做好各個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如加強(qiáng)健康宣教、傳授止痛技巧、告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，以便提前干預(yù)，做好應(yīng)對(duì)措施。

1.3.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理的優(yōu)劣與手術(shù)的成功與否有著直接的關(guān)系。患者進(jìn)入手術(shù)時(shí)，手術(shù)時(shí)的醫(yī)務(wù)人員要親切地慰問患者，鼓勵(lì)、安慰患者，消除患者的緊張的情緒，放松生理與心理，配合手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，且注意動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，同時(shí)還要密切觀察患者的身體反應(yīng)和生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要第一時(shí)間通知主治醫(yī)生。并協(xié)助其處理，避免發(fā)生不可逆的后果。此外，為保護(hù)患者的個(gè)人隱私，手術(shù)室內(nèi)除必要的人員外，一律禁止他人參觀、逗留，且手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格律己，尊重患者隱私。

1.3.3術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后探視：術(shù)畢，送患者回病房休息，待患者蘇清醒后，第一時(shí)間探視患者，告知其手術(shù)非常順利，并耐心解答患者的問題，打消患者及家屬的顧慮，使其安心養(yǎng)病。（2）術(shù)后健康宣教：護(hù)士要注意告知患者，疼痛是屬于正常的，一段時(shí)間后會(huì)自行消失，若術(shù)后疼痛不能緩解，則可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑；術(shù)后當(dāng)去枕平臥6h，避免腦壓過低，頭應(yīng)偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物反流入氣管；術(shù)后置管期間，還要特別注意預(yù)防宮腔逆行感染。（3）導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后24h可拔出導(dǎo)尿管，注意觀察并記錄尿量與尿液性質(zhì)以及導(dǎo)尿管是否通暢，并妥善固定導(dǎo)尿管，避免脫落、變形、擠壓。（4）飲食干預(yù)：術(shù)后6h內(nèi)禁食禁飲，6h后叮囑患者多飲水，可適當(dāng)進(jìn)食一些流質(zhì)食物，并逐步過渡到半流質(zhì)食物，避免進(jìn)食奶類、豆類等產(chǎn)氣的食物；待腸道功能恢復(fù)后，可正常進(jìn)食，宜多進(jìn)食一些富含維生素的蔬菜和水果，以便無障礙大便。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1疼痛評(píng)價(jià)干預(yù)前、后，分別采用疼痛視覺模擬法（VAS評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，所得評(píng)分越低，則表明其疼痛越輕。

1.4.2生活質(zhì)量干預(yù)前及干預(yù)后1、3、6個(gè)月，分別采用生活質(zhì)量指數(shù)QOL-Index量表（Spitzer評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，所得評(píng)分越高，則表明其生活質(zhì)量越好。

1.4.3并發(fā)癥觀察兩組術(shù)中水中毒、術(shù)后感染及急性尿潴留、再粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4滿意度采用《護(hù)理服務(wù)滿意度問卷量表》進(jìn)行調(diào)查，主要包括從入院到出院期間的健康教育、心理干預(yù)、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥防治、護(hù)患溝通等內(nèi)容，采用百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)：非常滿意（>95分）；滿意（85～95分）；一般（<85分）。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)x100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛評(píng)價(jià)VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者疼痛評(píng)價(jià)VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者疼痛評(píng)價(jià)VAS評(píng)分與同組干預(yù)前相比，均有所降低（P<0.05）；并且，干預(yù)后研究組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這提示干預(yù)后研究組患者的疼痛感明顯得到緩解，輕于對(duì)照組。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量Spitzer評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量Spitzer評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1個(gè)月開始，兩組患者生活質(zhì)量Spitzer評(píng)分較同組干預(yù)前，均明顯上升（P<0.05）；并且，隨著時(shí)間的推移，研究組患者生活質(zhì)量Spitzer評(píng)分的上升趨勢明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生3例（均為感染），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生11例，包括水中毒1例（因?qū)m腔鏡具有較高的灌注壓和開放血竇）、感染6例、急性尿潴留1例、再粘連3例，對(duì)癥處理后，均自行消失。故兩組并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者滿意度比較

研究組患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)非常滿意的有28例、滿意的有11例，總滿意度高達(dá)92.86%，而對(duì)照組非常滿意、滿意的例數(shù)分別為13例、15例，總滿意度僅6.66%，明顯可見研究組患者滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

眾所周知，宮腔粘連可引起疼痛，嚴(yán)重影響女性的正常生活，若不及時(shí)治療，進(jìn)展為重度宮腔粘連，還會(huì)導(dǎo)致不孕，從而致使其患者的生活質(zhì)量明顯下降。因此，重度宮腔粘連應(yīng)盡早行宮腔鏡電切術(shù)，并同時(shí)給予有著針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有助于幫助患者緩解疼痛，提高術(shù)后生活質(zhì)量。本研究通過全程護(hù)理干預(yù)對(duì)行宮腔鏡電切術(shù)治療的重度宮腔粘連患者，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段全程實(shí)施有針對(duì)性地的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究組VAS評(píng)分由（6.47±2.08）分下降至（2.74±1.23）分，下降率約57%，對(duì)照組VAS評(píng)分由（6.62±2.45）分下降至（3.51±1.80）分，下降率約46%，明顯可見研究組疼痛緩解率更高（P<0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，研究組Spitzer評(píng)分由（4.31±1.37）分上升至（8.75±1.14）分，上升率約50%，對(duì)照組Spitzer評(píng)分由（4.27±1.01）分上升至（6.63±0.85）分，上升率率約35%，明顯可見研究組生活質(zhì)量提高率更高（P<0.05）；并且，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、總滿意度分別為7.14%、92.86%，而對(duì)照組分別為26.19%、66.67%，顯而易見研究組并發(fā)癥更少、滿意度更高，與對(duì)照組相較臨床優(yōu)勢更佳（P<0.05）。由此可見，全程護(hù)理干預(yù)能夠有效幫助患者解負(fù)性不良情緒，樹立康復(fù)信心，從而積極配合治療，激發(fā)潛能，減輕痛苦，最終提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，使其擺脫病魔的糾纏。這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)具有系統(tǒng)性、連貫性、規(guī)范性、科學(xué)性等優(yōu)勢，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際，構(gòu)造從入院到出院全過程的護(hù)理服務(wù)模式，堅(jiān)持以人為本，貫穿全程始終，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的人文關(guān)懷，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與內(nèi)涵，是現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理服務(wù)持續(xù)發(fā)展的必然趨勢。因此，全程護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)重度宮腔粘連患者宮腔鏡電切術(shù)后生活質(zhì)量的提高，幫助患者緩解疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床大力推廣應(yīng)用。