小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的臨床觀察

彭靜+賴江峰+丘亮輝+梁棟+黎明明

[摘要]目的探討小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的效果。方法將100例青光眼患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組均進(jìn)行小梁切除術(shù)，觀察組聯(lián)合絲裂霉素C進(jìn)行治療，比較兩組的療效及對(duì)比分析兩組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3、6個(gè)月的眼壓變化情況。結(jié)果觀察組的療效與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組的顯效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=10.08，P<0.01）。兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.68，4.23，P<0.05）。再采用t檢驗(yàn)分析兩組不同時(shí)點(diǎn)比較，兩組術(shù)后1周、術(shù)后3、6個(gè)月的眼壓分別顯著低于術(shù)前，且術(shù)后1周、術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組的眼壓顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素c治療青光眼療效顯著，可以顯著降低眼壓水平，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]青光眼；小梁切除術(shù)；絲裂霉素C

青光眼是眼科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為致盲的主要原因之一。降低眼壓是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的最有效的治療方法，臨床多采取小梁切除術(shù)。但隨著手術(shù)時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，常出現(xiàn)結(jié)膜下纖維化和濾過(guò)泡瘢痕，手術(shù)失敗率較高。研究發(fā)現(xiàn)，絲裂霉素C（MMC）具有抑制成纖維細(xì)胞增殖，抗纖維化、抗瘢痕的作用，因此，本研究旨在探討小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼50例的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2015年1月在我院住院治療的青光眼患者100例（120眼），符合1978年全國(guó)青光眼協(xié)作組會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重心血管、造血系統(tǒng)、肝腎疾病者、精神疾病者。其中男55例（68眼），女45例（52眼），年齡26～72歲，平均（59.8±6.3）歲，病程1～12年，平均（8.3±1.3）年，采用隨機(jī)數(shù)字表法將10¨0例青光眼患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組患者的性別、年齡、病程、入院時(shí)眼等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組臨床資料比較詳細(xì)見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1分組將入組的所有患者分為兩組，兩組均采用小梁切除術(shù)，觀察組聯(lián)合絲裂霉素C進(jìn)行治療：術(shù)前予甘露醇200g/L靜點(diǎn)，尼目克司50mg口服。常規(guī)球后阻滯麻醉，按常規(guī)制作結(jié)膜瓣及鞏膜瓣，將0.3～0.5mg/mL MMC（海正輝瑞制藥，H33020786）浸泡的明膠海綿置于結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下，取出棉片后迅速用平衡鹽溶液沖洗。切除鞏膜瓣下1.5mmx2mm小梁組織，沖洗虹膜色素，恢復(fù)瞳孔。結(jié)膜下注射地塞米松2mg，典必殊眼膏涂眼。對(duì)照組除未置MMC外，其余步驟同上。

1.2.2療效評(píng)價(jià)顯效：眼壓低于16mm Hg視力超過(guò)0.3，視盤和視野損害均沒(méi)有出現(xiàn)進(jìn)展。有效：不需要用或僅需要局部用抗青光眼藥物，經(jīng)檢查眼壓不高于21mm Hg，視力介于0.1～0.25的范圍之內(nèi)，視盤和視野損害均沒(méi)有出現(xiàn)進(jìn)展。無(wú)效：患者的眼壓發(fā)生失控，藥物已經(jīng)不能夠控制在正常范圍內(nèi)，或者是患者手術(shù)治療視力低于0.1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，觀察組的療效與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組的顯效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=10.08，P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)眼壓的變化情況比較

經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.68、4.23，P<0.05）。再采用t檢驗(yàn)分析兩組不同時(shí)點(diǎn)比較，兩組術(shù)后1周、術(shù)后3、6個(gè)月的眼壓分別顯著低于術(shù)前，且術(shù)后1周、術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組的眼壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

青光眼是眼科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，小梁切除術(shù)為治療各種類型青光眼常用的治療手段，其主要是使房水經(jīng)板層鞏膜瓣下向外引流至結(jié)膜下間隙從而被吸收。

導(dǎo)致小梁切除手術(shù)失敗的主要原因是球結(jié)膜下成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖，致濾過(guò)泡下瘢痕形成，阻斷濾過(guò)，因此，通過(guò)應(yīng)用抗代謝藥物可抑制成纖維細(xì)胞的增生，減少濾過(guò)泡瘢痕形成，進(jìn)一步提高小梁切除術(shù)治療青光眼的成功率。

MMC是由頭狀鏈霉菌產(chǎn)生的乙撐亞胺類抗生素，其作用機(jī)制是與DNA分子的雙螺旋形成交聯(lián)，破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能；抑制增殖期DNA復(fù)制及RNA的合成，從而有效地抑制成纖維細(xì)胞的增殖，達(dá)到抗纖維化、抗瘢痕的作用。康丹等將100例青光眼患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組患者予以小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療，對(duì)照組患者予以小梁切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，術(shù)前及術(shù)后2d兩組患者眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后2、9個(gè)月眼壓低于對(duì)照組，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，證實(shí)小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的臨床效果顯著，可提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組的顯效率顯著高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1周、術(shù)后3、6個(gè)月的眼壓顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素c治療青光眼療效顯著，可以顯著降低眼壓水平，值得推廣和應(yīng)用。