佛山市禪城區小學生變應性疾病的流行病學調查分析

于青青+王躍建+唐雋+馬新苗+劉悅勝+劉美華

[摘要]目的調查佛山市禪城區10個小學一年級和六年級學生哮喘、變應性鼻炎和濕疹的患病率、性別分布狀況，分析病史特點及三種變應性疾病相互交叉情況，為兒童變應性疾病的防治和管理提供流行病學依據。方法采用國際兒童哮喘和變態反應研究課題組制定的調查書面問卷的核心問卷，采用隨機整群抽樣調查方法，對佛山市禪城區10個小學的一年級和六年級的學生進行問卷調查。經得家長知情同意后，發放調查問卷，由家長與孩子共同完成問卷，由課題組成員收回進行統計。結果發放問卷4240份，結果回收有效問卷3777份，應答率為89.08%。問卷調查結果顯示佛山市禪城區一年級小學生哮喘、變應性鼻炎及濕疹患病率分別為4.08%、25.68%、40.53%，六年級小學生哮喘、變應性鼻炎及濕疹患病率分別為5.96%、27.27%、22.76%，兩個年級的男生三種疾病患病率均高于女生；兩個年級學生中近12個月內有咳喘癥狀者占哮喘兒童的64.32%；一年級和六年級變應性鼻炎兒童中季節性變應性鼻炎比率均較常年性變應性鼻炎高，分別為91.46%、86.26%；一年級濕疹患兒首次起病多在5歲以后（43.58%）；一年級兒童變應性鼻炎合并哮喘的患病率高于無變應性鼻炎兒童的哮喘患病率（9.30%vs 2.60%，x²=39.306，P<0.05）；濕疹兒童合并哮喘的患病率高于無濕疹兒童的哮喘患病率（6.24%vs 2.95%，x²=12.319，P<0.05）；六年級兒童變應性鼻炎合并哮喘的患病率高于無變應性鼻炎兒童的哮喘患病率（13.39%vs 2.67%，x²=64.287，P<0.05）；濕疹兒童合并哮喘的患病率高于無濕疹兒童的哮喘患病率（7.49%vs 5.25%，x²=24.034，P<0.05）。結論佛山市禪城區小學生哮喘、變應性鼻炎患病率隨年齡增長上升，而濕疹患病率隨年齡增長呈現下降趨勢。變應性疾病兒童在性別、病史表現、首次疾病發作年齡及合并其他變應性疾病上有其特點，這些特點可以為變應性疾病的診治提供線索。

[關鍵詞]鼻炎；哮喘；變應性疾病；問卷；調查；學生

變應性疾病是指IgE介導的I型變態反應性疾病，主要包括哮喘、變應性鼻炎，濕疹以及食物過敏等Llj。盡管有大量的研究關注變應性疾病，但是確切病因學機制尚不清楚，流行病學研究通過闡明變應性疾病的風險因素，增加對疾病的認識，為病因學研究提供一條有效的途徑。為了解佛山市學齡兒童哮喘、變應性鼻炎和濕疹等變應性疾病患病現狀，本課題組采用國際通用的國際兒童哮喘和變態反應研究（International Study of Asthma and Allergies inChildhood，ISAAC）課題組制定的調查書面問卷的核心問卷，于2015年9月至2015年11月對佛山市禪城區10個小學的一年級和六年級的學生進行呼吸、鼻部及皮膚相關變應性疾病問卷調查，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機整群抽樣調查方法，抽取佛山市禪城區10個小學的一年級和六年級學生為調查目標，根據目標設定樣本量，對兩個年級共4240例6～8歲和11～14歲兒童進行問卷調查。

1.2方法

1.2.1調查方法征得校方同意后，研究組調查員到10個選定的小學進行調查，在家長簽署知情同意書后，發放問卷調查表。問卷由家長與孩子共同完成，并在規定時間內交回，由課題組人員收回并檢查。

1.2.2調查問卷采用國際兒童哮喘和變態反應研究課題組制定的兒童變應性疾病調查問卷，問題涉及哮喘、變應性鼻炎和濕疹三個部分，六年級組每個部分各有8、6、6道題，六年級組與一年級組問題相同，僅在濕疹部分多出“什么時候開始出現皮疹的？”問題。（1）哮喘部分包括8題：①你曾經有過喘息或胸腔里有吹哨子樣的聲音嗎？②如有，在過去的12個月里你曾經有過喘息或胸腔里有吹哨子樣的聲音嗎？③如有，在過去的12個月里你發生過多少次喘息？④在過去的12個月里你平均多少次睡眠因喘息收到干擾？⑤在過去的12個月里你多少次喘息嚴重到每次說話只能說1～2個詞？⑥你曾有過哮喘嗎？⑦在過去的12個月里，你有沒有運動時或運動后胸部出現喘息的聲音？⑧在過去的12個月里，你有沒有出現過夜間干咳（沒有感冒或肺部感染的情況下）？（2）變應性鼻炎部分包括6題：①你沒有感冒的時候也曾經有過打噴嚏、流清涕或鼻塞嗎？②如有，在過去的12個月里你曾經有過打噴嚏、流清涕或鼻塞嗎嗎？③如有，在過去的12個月里你除了鼻部癥狀外還伴有眼癢、流淚嗎？④在過去的12個月哪個月你有上述的鼻部癥狀？⑤在過去的12個月里這些鼻部癥狀是否影響你的日常生活？⑥你曾經有變應性鼻炎嗎？（3）濕疹部分包括6題（一年級組多出“什么時候開始出現皮疹的？”問題）：①你曾經出現過超過6個月伴有瘙癢的皮疹？②如有，在過去的12個月里你有過這種皮疹嗎？③如有，皮疹在下面這些部位（一個或多個）出現過嗎？肘部的皺褶、膝蓋后面、腳踝的前面、臀部下面、頸部、耳朵或眼睛周圍④在過去的12個月這些皮疹完全消失了嗎？⑤在過去的12個月里平均多少次因為皮疹發揚是你從睡眠中醒來？⑥你曾經有過濕疹嗎？在回答問題中，除詢問頻率的問題外，余問題均以選擇是或否、有或沒有作為答案。

1.3統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1調查問卷回收情況及有效應答率

對佛山市禪城區10個小學一年級和六年級學生共發放4240份，收回3806份，收回問卷中有29份問卷超過3個以上問題回答不完整、且無法聯系被調查人進行補充的問卷，視為無效問卷。最終有效應答人數為3777人，有效應答率為89.08%。

2.2有效應答問卷兒童一般情況

有效應答問卷的一年級學生共2134人，年齡6～8歲，男生1142人，女生992人；六年級學生共1643人，年齡11～14歲，男生867人，女生776人。

2.2.1喘息及哮喘問卷結果在一年級2134份有效應答問卷中，87例既往診斷過哮喘，患病率為4.08%。男47例，女40例，男生患病率高于女生（x²=0.009，P>0.05）；六年級1643份有效應答問卷中，98例既往診斷過哮喘，患病率為5.96%。男66例，女32例，男生患病率明顯高于女生（x²=8.886，P<0.05），詳見表1。兩個年級既往診斷過哮喘的185例兒童中，40.54%（75/185）在過去的12個月里發生過1～3次喘息。兩個年級3777例應答問卷兒童中，在過去的12個月內有喘息和（或）運動時或運動后出現喘息和（或）夜間干咳者占20.31%（767/3777）。其中119例既往診斷為哮喘，占哮喘兒童的64.32%（119/185）。未診斷哮喘的兒童中417例近12個月有上述癥狀，占11.61%（417/3592）。

2.2.2變應性鼻炎問卷結果一年級2134份有效應答問卷中，548例既往診斷過變應性鼻炎，患病率為25.68%。男346例，女202例，男生患病率高于女生（x²=27.454，P<0.05）；六年級1643份有效應答問卷中，448例既往診斷過變應性鼻炎，患病率為27.27%。男260例，女188例，男生患病率高于女生（x²=6.854，P<0.05），詳見表2。一年級和六年級變應性鼻炎兒童中季節性變應性鼻炎比率均較常年性變應性鼻炎高，分別為91.46%、86.26%。較常見的月份為3、4月和8、9、10月。

2.2.3濕疹問卷結果

一年級2134份有效應答問卷中，865例既往診斷過濕疹，患病率為40.53%。男478例，女387例；男生患病率高于女生（x²=1.782，P>0.05）；六年級1643份有效應答問卷中，374例既往診斷過濕疹，患病率為22.76%。男201例，女173例。男生患病率高于女生（x²=0.184，P>0.05），詳見表3。一年級濕疹患兒首次起病多在5歲以后（43.58%），其次為<2歲（29.94%）、2～4歲（26.47%）；兩個年級既往診斷過濕疹的1239例兒童中，16.95%（210/1239）曾經出現超過6個月伴有瘙癢的皮疹。

2.3三種變應性疾病交叉情況

一年級學生變應性鼻炎合并哮喘的患病率為9.30%，高于無變應性鼻炎學生的哮喘患病率2.60%（x²=39.306，P<0.05）；濕疹學生合并哮喘的患病率為6.24%，高于無濕疹學生的哮喘患病率2.95%（x²=12.319，P<0.05）；六年級學生變應性鼻炎合并哮喘的患病率為13.39%，高于無變應性鼻炎學生的哮喘患病率2.67%（x²=64.287，P<0.05）；濕疹學生合并哮喘的患病率為7.49%，高于無濕疹學生的哮喘患病率5.25%（x²=24.034，P<0.05），見表4。

3討論

國際兒童哮喘和變態反應研究課題組的建立旨在調查國際間不同地區兒童哮喘、變應性鼻炎和濕疹的發病率及嚴重程度，有利于區域內部及之間進行研究對比，為評估變應性疾病的未來趨勢獲得基礎數據。按照ISAAC的闡述，6～7歲時哮喘較為常見，入院率高，13～14歲時兒童哮喘病變多會加重，本課題組選取了含有這兩個年齡段的一年級和六年級的在校小學生。本次調查問卷結果顯示，佛山市禪城區一年級和六年級小學生哮喘患病率分別為4.08%、5.96%，較我國1990年及2000年兩次全國兒童流行病學調查哮喘患病率上升，本研究組也注意到，以上僅為問卷調查所得的患病率，部分有咳喘病史的可疑病例尚待確診，因此有可能實際患病率高于以上數據。近10幾年來隨著我國經濟迅速發展，城市化和工業化水平的提高，居民居住環境及生活方式也隨之發生巨大變化，哮喘患病水平亦隨之呈上升趨勢，此上升趨勢應引起臨床醫師的重視，尋找原因，采取應對策略。金巖等通過對國內近30年有關兒童哮喘的流行病學文獻整理和研究發現，0～14歲兒童哮喘的患病率呈上升趨勢，造成這種上升趨勢的可能原因包括：生活條件、空氣質量和醫療條件。此外六年級學生的哮喘、變應性鼻炎患病率均高于一年級學生，王靈等對海口兒童哮喘變應原流行病學調查研究發現0～14歲哮喘兒童的發病率隨年齡增大而增高，提出這種現象可能是隨年齡增長，兒童自主活動能力增強，戶外活動增多，接觸和暴露于各種吸入變應原的機會也相應增加。本次調查的兩個年級的小學生中，近12個月仍有咳喘癥狀者占64.32%，40.54%在過去的12個月里發生過1～3次喘息，表明超過1/3的哮喘兒童未達到長期臨床緩解，應引起高度重視。

在診斷哮喘、變應性鼻炎和濕疹的小學生中，男生患病率均高于女生，與國內外報道一致，考慮與遺傳因素相關，具體機制值得進一步探索。Adamia等對第比利斯兒童進行流行病學調查，顯示與女童相比（4.9%），男童更易患哮喘和變應性鼻炎（9.5%）。在對德國5個城市的新生兒進行長達20年的出生隊列研究中，Grabenhenrich等發現在20歲前，男性性別是變應性鼻炎的一項獨立危險因素。本研究中一年級和六年級變應性鼻炎兒童中季節性變應性鼻炎比率均較常年性變應性鼻炎高，分別為91.46%、86.26%。較常見的月份為3、4月和8、9、10月，佛山地區處于亞熱帶，花卉植物豐富，考慮與春秋兩季花粉播散有關。本調查發現一年級和六年級小學生濕疹患病率分別為40.53%、22.76%，可見兒童濕疹的患病率隨年齡增長呈現下降趨勢，這與黃穗等對廣州市兒童變應性疾病的流行病學調查分析結果一致，此外我們發現一年級濕疹患兒首次起病多在5歲以后（43.58%），其次為<2歲（29.94%）、2～4歲（26.47%）；兩個年級既往診斷過濕疹1239例兒童中，16.95%（210/1239）曾經出現超過6個月伴有瘙癢的皮疹，所以對于有較長時間瘙癢皮疹的學齡前兒童，家長應該引起重視，盡早就醫，尋找原因，采取應對策略。Wananukul等指出2歲以后發生特應性皮炎、特應性疾病家族史，血漿高IgE水平以及對吸入性變應原致敏等因素均為影響呼吸道變態反應的風險因素，因此在嬰兒期治療濕疹可能延緩變應性鼻炎及哮喘的發生。

本次調查顯示兩個年級185例哮喘兒童合并變應性鼻炎的患病率為63.78%（118/185），與Asher等報道的60%～80%一致。Pols等收集31個使用ISAAC調查問卷的數據，對哮喘、變應性鼻炎和濕疹之間關系進行Meta分析后指出，哮喘兒童合并變應性鼻炎及濕疹的風險系數為5.41，濕疹兒童及變應性鼻炎合并另外兩種變應性疾病的風險系數各為4.24、6.20。此外，在兩個年級變應性鼻炎患兒中，合并哮喘的患病率遠高于無變應性鼻炎兒童，在有濕疹病史的兒童中，哮喘患病率也較無濕疹兒童高，這表明患有變應性鼻炎和（或）濕疹的兒童中哮喘患病率更高，2001年世界衛生組織發布了“變應性鼻炎及其對哮喘的影響（allergicrhinitis and its impact 0n asthma ARIA）”的指南文件文件中提出了一個描述變應性疾病隨年齡增長而演進的術語“變態反應進程（allergy march）”，在該進程中胃腸道的變態反應最早出現，隨后發生的皮膚變態反應逐漸進展為呼吸道易感反應，變應性鼻炎和哮喘均為常見的呼吸道易感疾病，許多證據表明，除病變部位和臨床表現不同外，兩者在疾病流行狀況、發病原因及機制等多方面有密切聯系，在免疫病理改變和治療策略上存在共同性。Dogru對509例診斷為變應性鼻炎的患兒進行隨訪，發現53.2%的患兒合并有哮喘，合并哮喘的變應性鼻炎患兒的病程、血清IgE水平、陽性變應原的數量、對屋塵螨及蟑螂的敏感程度均高于單純變應性鼻炎患兒。因此，為預防發展為哮喘，應盡早積極治療單純變應性鼻炎，對合并哮喘的變應性鼻炎患兒治療時應該重視上、下呼吸道炎性反應的相關性，以及鼻炎和哮喘協同治療的臨床意義，提倡多科室協同診療。

綜上，佛山市禪城區變應性疾病兒童在性別、病史表現、首次疾病發作年齡及合并其他變應性疾病上有其特點。變應性疾病的流行病學研究通過建立一套標準化的方法學，為對影響這些疾病的基因、生活方式、環境和醫療衛生因素等的進一步病因學研究提供框架。