影響針灸療效的因素古今說

●倪孝淵 廖軍

影響針灸療效的因素古今說

●倪孝淵1廖軍2

目的：探究臨床治療過程中影響針灸療效的因素。方法：研讀經典，如《內經》、《難經》、《素問》、《靈樞》、《針灸甲乙經》，并結合現代臨床治療經驗，總結出影響針灸療效的因素，以求在今后的臨床診療中揚長避短，達到更好的治療效果。結果：通過分析，發現影響針灸療效的因素是多方面的，可歸納總結為外部因素、內部因素和其他因素三大類。其中外部因素包括自然環境與季節因素、診療環境因素、施術者因素等；內部因素包括患者生理特點因素、患者病理狀態因素、患者心理因素及施術體位等；其他因素包括取穴和腧穴作用的相對特異性因素等。結論：臨床診療過程中，應該全面考慮各種因素對針灸治療效果的影響，有效做到避免不良因素的干擾、最大限度的發揮醫者的診療水平，使治療方案更加具體化、高效化、個性化，讓針灸治療的優勢得到凸顯。

針灸，療效，影響因素

針灸學是中醫學的重要組成部分，它既以中醫基本理論為基礎，又有自身獨特的理論和技術體系，內容十分豐富[1]。針灸療法作為中醫診療的重要手段之一，在臨床上發揮著積極作用。針灸療法具有針對性強、適應癥廣、操作方便安全等特點，所以近年來發展迅速，接診量大大增加，已經成為我院醫療手段的重要支撐。面對患者需求的日益增長，如何提高針灸療法的治療效果成為針灸理論研究者和臨床工作者共同探討的話題。鑒于此，結合經典之中的闡述，對影響針灸療效的諸多因素進行歸納總結，特論述如下。

1 外部因素

1.1 自然環境與季節因素

中醫學講究天人合一的思想，即人與自然是相輔相成的。很多疾病的發生與季節有著明顯的對應性。中醫學里外感病因之一稱為六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火，六淫致病的季節性表現在春季多風病、夏季多暑病、長夏多濕病、秋季多燥病、冬季多寒病。發生在同一季節的不同疾病，療效往往也不相同。如周圍性面神經炎在天氣轉暖的季節發病時采用針灸治療的效果較好；若在天氣轉冷的季節發病則療效相對較差[2]。

1.2 診療環境因素

安靜舒適的診療環境必定使人身心舒暢，不但能夠減輕患者的緊張情緒，也能夠使醫者聚精會神施治，從而提高針灸療效。科室環境設計時應考慮多重因素的影響，盡量將診室面積擴大以求舒適，患者之間以布簾隔開，無關人員不得逗留等。

1.3 診療時間因素

子午流注、靈龜八法等是針灸于辯證循經外，按時取穴的操作方法，可以體現出時間因素對針灸療效的影響作用[3]。另者，《難經》中還首先提出了四時補瀉的方法，因為人體氣血深淺的變化在四時的表現是不一樣的。《難經·七十難》中：“春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之”正是體現了這個道理。

1.4 施術者因素

1.4.1 施術者的手法與技能

臨床治療過程中施術者手法水平的高低和熟練程度，直接關系到針灸的治療效果。施治時首先應明理，理不明則法不清，蓋方穴與術雜亂而無所附也；理既明又當法清,法不清則理失之晦；法清后又當知方穴,方穴不知終是紙上談兵,而靈活用穴和精當的手法又是遣兵用將必備之法[3]。此外，辛馥彾有言[4]針灸的療效主要通過其補瀉手法得到實現，故施治前應首先辨別疾病虛實，虛則補之，實則瀉之，不虛不實則平補平瀉。

1.4.2 施術工具的選擇

《內經》中有記載：“針所不為，灸之所宜”。可以看出，施術工具的選擇對針灸療效有一定的影響作用。施術工具主要包括毫針、三棱針、火針、電針、艾柱、艾條、溫灸器等。在臨床上，應根據不同疾病的具體特點選用適宜的工具。一般的針刺選用毫針較多；對于某些虛證患者則多用灸法；對于某些實熱證，常采用三棱針放血療法；對于某些久治不愈的寒癥，多用火針等[2、3、5]。

1.4.3 針灸量學要素

針灸的量學要素中包括針刺的量學要素和灸法的量學要素兩方面。實踐研究表明，二者的相關量學要素是影響針灸療效的關鍵環節之一。一般意義上的針刺量學要素包括針刺的強度和針刺的時間。有效刺激強度以得氣為標準；再者，《內經》中有“刺嬰兒者，速刺而疾發針，日可再”即說明應當正確掌握針刺的時間。對于灸法而言，量學要素包括艾柱大小、壯數、施灸的距離和施灸時間的長短等。艾柱越大、壯數越多、施灸距離越近、施灸時間越長，則刺激量也就越大。《醫宗金鑒·刺灸心訣要法》有記載：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈，然頭與四肢皮肉淺薄，若并灸之，恐肌骨難堪，必分日灸之，或隔日灸之，其炷宜小，壯數宜少......”即說明應當根據患者具體情況和施灸部位靈活決定刺激量。

2 內部因素

2.1 患者個體生理特點因素

包括患者的性別、年齡、體質因素等。小兒、青壯年素體氣血旺盛，所以對針灸的刺激較敏感，治療效果相對較好；老年人及久病體虛者氣血相對不足，對針灸的刺激敏感性較差，治療效果相對較差。

2.2 患者病理狀態因素

在不同的病理狀態下，針刺可以產生不同的調整作用，即補瀉效果[4]。《素問·三步九侯論》中有記載：“實則瀉之，虛則補之。”《靈樞·刺節真邪》中有“用針之類，在于調氣”之說。當機體處于虛憊狀態而呈虛證狀態時，針刺可以起到補虛扶正的作用；當機體處于虛脫狀態時，針刺還可以起到回陽固脫的作用；當機體處于邪閉、實熱的實證狀態時，針刺可以起到祛邪瀉實的作用。大量臨床研究表明，針刺當時的機體功能狀態，是產生針刺補瀉效果的主要因素[1]。

2.3 患者心理狀態因素

一般情況下，患者以輕松愉快的心態接受治療，積極主動配合醫生要求，會收到較好的效果。此外，醫生也要適時引導鼓勵患者，幫助其放松心情。

3 其他因素

3.1 取穴及腧穴作用的相對特異性因素

穴位是機體臟腑經絡氣血輸注于體表的部位，是針灸施術的部位，也是針灸產生療效的基礎[6]。臨床治療中，應該根據不同腧穴的不同主治作用，適當進行選擇。如氣海、關元、命門、膏盲等穴都能鼓舞人體正氣，促使機體功能旺盛，所以適合補虛；再如委中、人中、十宣等穴都能驅散人體邪氣，抑制機體功能亢進，所以適合瀉實。

3.2 診療過程醫患交流因素

診療過程中的醫患交流是建立有效治療關系的前提。充分而有意義的醫患交流可以增強醫患間的信任，從潛意識中幫助患者更好的接受并適應整個施術過程，從而提高針灸治療的效果。

4 討論

行醫治病貴在思考，唯有專心致志，慎思明辨，才能明察秋毫，洞悉證情[7]。古代經典文獻的學術意義同樣是不容忽視的。尤其是《內經》對于針灸學的發展貢獻重大，從古至今對指導針灸臨床實踐與實驗研究都有重要意義[8]。綜上所述，針灸治療研究者以及臨床醫務工作者應該重視影響針灸療效的諸多因素，在施治過程中應該充分考慮這些因素，將所有因素結合起來進行綜合分析，有的放矢，事半功倍，針對不同患者的不同病情，采用相應的治療措施，提高針灸治療的效果。

（作者單位：1福建中醫藥大學、福建省石獅市醫院；2福建中醫藥大學針灸學院）

[1]石學敏.針灸學（第二版）[M].2010.9

[2]張立欣,許國.影響針灸療效的因素分析[J].河北中醫.2013,35(4):565-566.

[3]趙金生,趙玉生,郭義.影響針灸作用的因素分析[J].吉林中醫藥.2012,32(1):87-88.

[4]辛馥彾.淺議影響針刺補瀉的因素[J].實用中醫藥雜志.2009,25(9):635.

[5]陳日新.針灸作用的影響因素[J].江西中醫學院學報.2008,20(1):46-51.

[6]吳煥淦.針灸療效與穴位[J].中國中西醫結合雜志.2012,32(11):1452-1456.

[7]高俊峰,朱林蔚.關于提高針灸療效之思考[J].中國社區醫師·醫學專業.2010,23(12):146.

[8]林健峰.試述《黃帝內經》對針灸的貢獻[J].醫學信息.2009,22(5):805-807.

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