早期有氧康復(fù)訓練與運動康復(fù)訓練對老年心力衰竭患者心功能的影響

●蘇德興

早期有氧康復(fù)訓練與運動康復(fù)訓練對老年心力衰竭患者心功能的影響

●蘇德興

目的:探討早期有氧康復(fù)訓練與運動康復(fù)訓練對老年心力衰竭患者心功能的影響。方法:選取我院2014年9月～2016年3月收治的老年心力衰竭患者86例，并隨機將其劃分為觀察組與對照組，每組各43例。對照組實施運動康復(fù)訓練，對照組采取早期有氧康復(fù)訓練。比較2組患者心功能情況及6min步行距離。結(jié)果:觀察組患者治療后LVEDD、LAD及NYHA分級檢測值明顯較對照組低(P＜0.05)，LVEF、6MWT檢測值較對照組高(P＜0.05)。結(jié)論:臨床采取早期有氧康復(fù)訓練，可顯著改善老年心力衰竭患者的心功能狀況，并提高其運動功能。

早期有氧康復(fù)訓練；運動康復(fù)訓練；心力衰竭；心功能

心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的終末階段，其誘發(fā)因素包括嚴重心律失常、情緒激動、藥物作用及呼吸道感染等。本病病理基礎(chǔ)為心室重構(gòu)，若治療不及時，可導(dǎo)致心室射血功能嚴重受損，從而削弱患者心功能。近年來，對心力衰竭患者采取運動康復(fù)治療逐漸受到普遍關(guān)注，有關(guān)研究指出[1]，在藥物治療基礎(chǔ)上為心力衰竭患者實施科學的康復(fù)訓練，可使患者運動耐力顯著提高，并降低致殘、病死發(fā)生風險。但目前康復(fù)訓練實施方法較多，且臨床各種康復(fù)訓練的有效性研究報道較少。本研究將探討早期有氧康復(fù)訓練與運動康復(fù)訓練對老年心力衰竭患者心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年9月～2016年3月我院收治的86例老年心力衰竭患者作為研究對象，并隨機劃分為觀察組與對照組，每組均43例。觀察組男26例，女17例；年齡61～79歲，平均年齡(70.62±3.47)歲；病程1～9年，平均病程(5.37±1.64)年。對照組男25例，女18例；年齡63～76歲，平均年齡(69.51±3.62)歲；病程2～8年，平均病程(5.15±1.72)年。對比2組患者性別、年齡及病程資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施運動康復(fù)訓練，方法：第1～2d，患者病情基本穩(wěn)定后，醫(yī)護人員協(xié)助其進行床上被動活動，2次/d；第3～4d，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者在床上完成腳踝、膝部關(guān)節(jié)的主動活動；第5～6d，指導(dǎo)患者床上完成胸肩部及上肢活動；第7～8d，協(xié)助患者下床坐直背扶手椅，20min/次，2次/d；第9～10d，指導(dǎo)患者做醫(yī)療體操，自主活動雙上肢、頸肩部；第11d，平地行走200m，2次/d；第12d，上下一層樓梯，2次/d；第13～14d，上下二層樓梯，2次/d；第15d，指導(dǎo)患者進行 6 min步行運動，基礎(chǔ)運動量為最大距離的20%。連續(xù)康復(fù)訓練2個月。

觀察組實施早期有氧康復(fù)訓練，方法：①針對患者的心功能分級情況為其制定針對性的有氧康復(fù)訓練，心功能分級Ⅱ級心衰患者進行小強度有氧運動，包括步行、爬樓梯、體操及打太極拳等；心功能分級Ⅲ級心衰患者在醫(yī)護人員的協(xié)助下進行短時間站立、短距離步行，同時應(yīng)對其生活起居進行合理安排；心功能Ⅳ級心衰患者需行臥床休息，同時在醫(yī)護人員協(xié)助下進行床上被動活動及肢體被動活動，并逐漸過渡至主動活動，待其病情穩(wěn)定后，鼓勵患者下床活動。②訓練時間：采取間歇訓練法訓練，在訓練初始階段每活動2min休息1min，若耐力較差，則每活動30s休息1min。待患者活動耐力得到顯著提高，活動時長以1min的長度遞增，最長時間不超過60min，每周鍛煉5次。③訓練強度：運動心率增加不超過20次/min，以患者無明顯乏力、呼吸短促等癥狀為度。2組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

6個月后隨訪，對比2組患者治療前后左室舒張末徑( LVEDD)、左房內(nèi)徑(LAD)、左室射血分數(shù)( LVEF）、NYHA心功能分級及6min步行距離(6MWT)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析本研究相關(guān)數(shù)據(jù)，采用（x±s）描述計量資料，組間比較采用t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者治療后LVEDD、LAD及NYHA分級檢測值均明顯低于治療前(P＜0.05），LVEF、6MWT檢測值均高于治療前(P＜0.05）；治療后觀察組LVEDD、LAD及NYHA分級檢測值均低于對照組(P＜0.05），LVEF、6MWT檢測值均高于對照組(P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者心功能情況及6min步行距離比較 (x±s)

3 討論

心力衰竭是致殘、致死率較高的心血管疾病，多見于老年人群。本病臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏及心悸等，且伴有運動耐力下降。嚴重心力衰竭患者伴發(fā)下肢靜脈血栓、心原性肝硬化等并發(fā)癥，不僅會降低患者生活質(zhì)量，還可致其殘疾或死亡，嚴重影響患者預(yù)后[2]。目前，臨床治療老年心力衰竭的主要原則為改善心功能、延長生存期及提高生活質(zhì)量。以往針對老年心力衰竭傳統(tǒng)方法以藥物治療、臥床休息為主，由于對患者活動進行嚴格限制，易導(dǎo)致患者運動耐力降低，增加血栓發(fā)生風險，甚至使患者死亡率提高。近年來，臨床研究表明[3]，老年心力衰竭患者實施有規(guī)律性的運動康復(fù)訓練，可促進心功能恢復(fù)，并降低患者再次住院率及死亡率。早期有氧康復(fù)訓練與運動康復(fù)訓練均是臨床治療心力衰竭較常采用的康復(fù)訓練方法，但關(guān)于兩者的臨床療效差異尚不明確。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后LVEDD、LAD、LVEF、NYHA分級及6MWT檢測值均優(yōu)于對照組。表明老年心力衰竭患者采取早期有氧康復(fù)運動，其心功能改善效果優(yōu)于運動康復(fù)訓練，同時可使患者運動耐力顯著提高。提示早期有氧康復(fù)訓練通過在患者耐受情況下為其安排各種有針對性的有氧運動，可使其全身肌肉得到有效運動，從而可取得最佳治療效果。相關(guān)研究證實[4]，通過采取運動康復(fù)訓練，可顯著提高心力衰竭患者骨骼肌細胞內(nèi)線粒體的氧化能力，改善其運動耐力；可改善患者舒張期左心室僵硬度，并降低其充盈壓，從而顯著緩解臨床癥狀。而早期有氧康復(fù)訓練可使患者骨骼肌血流量增加，使局部代謝速率提高，并使患者血管平滑肌舒縮功能得到改善，從而提高患者運動耐力，有效改善其心功能及生活質(zhì)量。

綜上所述，在老年心力衰竭患者治療中應(yīng)用早期有氧康復(fù)訓練，可有效促進患者心功能恢復(fù)，顯著改善其運動功能。

（作者單位：甘肅省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院）

[1]張雙,劉立杰,劉永政,等.運動康復(fù)鍛煉對老年慢性心力衰竭患者心功能及自我效能的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2017,9(1):92-94.

[2]劉正文.老年慢性心衰患者進行有氧運動的康復(fù)療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學雜志, 2015,24(4):356-359.

[3]黃玉蘭,宋偉.運動康復(fù)訓練對老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2016,27(2):351-352.

[4]張春茹,郝丹,周大亮,等.有氧運動對心衰患者心功能及預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐, 2017,2(3):63-64.