酒精性肝硬化診治分析

●孫占海 孫占武 常建英

酒精性肝硬化診治分析

●孫占海 孫占武 常建英

目的：研究酒精性肝硬化的臨床特點。方法：選擇本院收治的酒精性肝炎18例，對其分析。結果：酒精性肝硬化的臨床表現無特異性，所有患者均有肝功能異常，經戒酒、保肝、對癥治療，病情明顯好轉，預后較好。結論：酒精性肝硬化發病率有逐年增多趨勢，對于嗜酒者應進行肝功能等生化指標進行監測，從而爭取早期診斷、早期治療，改善預后。

酒精性肝硬化；臨床特征；治療

近年來，隨著人們生活條件的不斷提高，人們的應酬也不斷增多，使得酒精性肝病的發生率也不斷增多，已成為我國影響患者肝損害的重要病因之一。酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，其中酒精性肝硬化是酒精性肝病的的最嚴重類型，常因肝性腦病、上消化道出血等嚴重并發癥而致死[1]。我院2012-2015年共收治酒精性肝硬化18例，現總結如下。

1 一般資料

本組病例18例，其中男17例，女1例，年齡35-58歲。

2 診斷標準

酒精性肝硬化患者均符合中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的臨床標準[2]，有長期大量的飲酒史，臨床上均有肝功能減退及門靜脈高壓的表現，通過影象學與病理檢等排除因乙型、丙型、丁型等肝炎病毒感染或其他因素而引起的肝硬化。

3 臨床特征

3.1 臨床表現

均有腹脹、右上腹痛、乏力、納差、惡心、嘔吐、消瘦，其中伴嘔血、黑便10例(55.55%)，黃疸14例(77.77%)、鼻出血3例(16.66%)，昏迷1例(5.55%)。體征為：肝掌7例(38.88%)，蜘蛛痣6例(33.33%)，肝臟腫大8例(44.44%)，脾臟腫大9例(50%)，腹水7例(38.88%)，下肢水腫 10例 (55.55%)。

3.2 輔助檢查

血 清 AST/ALT≥ 2（48.3%）、GGT＞ 50U/L（51.7%）、ALP＞110U/L（41.7%），血清膽紅素在45～510μmoL/L。CT顯示，彌漫性肝臟密度降低，門靜脈增寬，脾臟增大，腹水，可發現肝占位。

3.3 并發癥

肝性腦病2例(11.11%)，上消化道出血6例(33.33%)，多發性神經炎2例(11.11%)，酒精依賴綜合征8例(44.44%)，急性胰腺炎3例(16.66%)。

4 治療

治療原則是抑制肝纖維化的發生和發展,首先應嚴格戒酒,可使病死率明顯下降,戒酒幾周至幾月內可使病情明顯改善,戒酒過程中出現戒斷癥狀可減量應用安定類藥物。在戒酒的同時,應加強支持療法,酌情給予限水、限鈉,補充水、電解質、維生素類、葉酸及人體所需熱能,糾正營養不良。本病的治療關鍵是戒酒,需要病人和家屬的密切配合,要求病人要有極強的自控能力和意志力,積極配合,綜合治療方能獲得滿意療效。轉治療策略包括[3]：早期患者(1)嚴禁飲酒，以高熱量、高蛋白質、維生素豐富易消化的食物為宜，脂肪不宜攝入過多。(2)抗氧化治療，抑制HSC活化?？寡趸瘎┚S生素E可以減輕部分患者肝纖維化的程度；水飛薊通過抗氧化作用來保護肝細胞并抑制Kupffer細胞功能，增加肝功能ChildA級酒精性肝硬化患者的存活率；PPARγ配體―噻唑烷二酮類藥物（thiazolidine-diones，TZD）可抑制HSC活化而有效控制肝組織纖維化，在美國，第二、三代TZD已進入治療AC的臨床試驗階段。(3)抑制HSC增生、纖維生成、收縮和/或炎癥前反應。TGF-β抗體可以有效中和實驗動物TGF-β的活性，從而大幅緩解肝硬化進程；松弛素（relaxin）可抑制HSC膠原生成并促進細胞外基質降解。晚期患者常規治療已無法控制病情發展，只能通過肝移植來治療。

5 討論

酒精性肝病的致病因素單一，但其發病機制較為復雜，目前尚不完全清楚?？赡芘c酒精及其代謝產物對肝臟的毒性作用、氧化應激、內毒素、免疫介導和細胞因子、細胞凋亡、遺傳多態性、與病毒的疊加作用等多種因素有關[4]。酒精性肝病的治療原則是戒酒和營養支持，其中戒酒是治療酒精性肝病的最重要的措施，戒酒治療有具體措施，包括確認患者嗜酒及酒精依賴的程度、進行心理治療和藥物輔助治療。酒精性肝病患者需良好的營養支持，在戒酒的基礎上應提供高蛋白、低脂飲食，并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。

（作者單位：河北省紅十字基金會石家莊中西醫結合醫院）

[1]張冬梅.酒精性肝硬化56例臨床特點分析[J].臨床合理用藥，2011,4(3B)：57-58.

[2]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南[J].中國肝臟病雜志，2010,2(4)：49-53.

[3]孫云帆，王皓晨，秦成坤等.酒精性肝硬化的研究進展[J].中國現代普通外科進展，2009,12(10)：884-895.

[4]劉紅云.酒精性肝病的研究進展[J].山東醫學高等?？茖W校學報，2010,32(4)：301-304.