臨床醫學專業學位碩士研究生臨床能力考核評價體系的構建研究

向志鋼

(湖南吉首大學醫學院，湖南 吉首 416000)

●研究生教育

臨床醫學專業學位碩士研究生臨床能力考核評價體系的構建研究

向志鋼

(湖南吉首大學醫學院，湖南 吉首 416000)

在臨床醫學專業學位研究生培養過程中臨床能力的培養至關重要。采用科學有效的方法對研究生臨床能力進行考核評價是保障培養質量的關鍵。結合我校臨床醫學專業學位研究生的培養現狀，制定臨床能力考核評價的具體目標，建立考核評價的組織機構，確定臨床能力考核的相關內容，規范考核評價的具體方法，從而提高臨床醫學專業學位研究生的培養質量。

臨床醫學專業學位；臨床能力；構建

臨床醫學碩士專業學位制度的設置是臨床醫學研究生教育模式的重要改革與補充，是培養高素質的臨床應用型人才的重要途徑[1]。臨床能力訓練是臨床醫學碩士專業學位研究生培養的靈魂和核心，是臨床醫學專業學位碩士研究生培養的關鍵內容，也是其與科學學位研究生教育的主要區別[2]。如何建立科學規范的臨床能力評價體系，客觀有效公正全面地評價研究生的臨床能力，是我校開展的臨床醫學碩士專業學位研究生培養中一項重要工作。

一、 構建臨床醫學專業學位研究生臨床能力考核評價的必要性

建立規范化臨床能力評價體系是新世紀對培養高級應用型人才的要求。如何科學、客觀地評價專業學位碩士培養質量同時準確反饋考核體系的有效性、科學性,一直是高等醫學教育界的難題之一,也是進一步提高臨床專業學位研究生培養水平的一個關鍵[3]。臨床醫學碩士專業學位的培養主要側重于從事臨床醫學實際工作的能力，根本目標是培養高素質的臨床應用型人才，從培養全過程至學位授予，必須加強臨床能力的培養，建立適用于臨床醫學碩士專業學位的臨床綜合能力評價體系。2015我校招生了第一批臨床醫學專業學位碩士研究生，為保障培養質量，急需一套科學規范、切實可行的臨床能力考核指標體系，構建臨床醫學碩士研究生臨床能力考核指標體系勢在必行。

二、 臨床醫學專業學位研究生臨床能力考核評價的具體方案

建立科學有效且符合我校實際的各學科專業碩士研究生臨床能力考核評價的指標和標準體系與評價方法，從而保證臨床醫學專業學位研究生的培養質量。

(一) 臨床醫學專業學位研究生臨床能力考核評價的具體目標。

針對我校辦學實際，在前期制定的《吉首大學臨床醫學碩士專業學位人才培養方案》的基礎上，進一步優化我院專業學位研究生的臨床能力培養細則和專業技能考核要求，制定出臨床醫學專業學位研究生培養考核手冊。

(二)臨床醫學專業學位研究生臨床能力考核評價的組織保障。

健全的組織機構是保證研究生培養和考核質量的關鍵。為此，學校成立了由醫學院分管研究生領導牽頭及各學科專家組成的“臨床醫學專業學位研究生臨床能力考核委員會”，并制定詳細的臨床能力考核評價方案，組織實施臨床醫學碩士專業學位研究生臨床能力考核，包括研究生的出科、階段考核和畢業前的臨床綜合能力考核，日常的考核工作由科教科具體負責實施。為了保障基層醫療實踐和社區衛生服務考核順利進行，專門成立了基層醫療實踐和社區衛生服務考核專家。自上而下的考核管理機構為實施臨床專業學位研究生的系統考核提供了強有力的組織保證[4]。

(三) 臨床醫學專業學位研究生臨床能力考核評價的相關內容。

依據國務院學位委員會《臨床醫學專業學位臨床能力考核辦法》和《專科醫師規范化培訓考核辦法》及《臨床醫學專業學位臨床能力考核內容和要求》，結合我校臨床醫學專業學位碩士人才培養方案，確定符合我校實際的臨床能力考核項目及內容。臨床能力考核主要考核碩士生是否具有較強的臨床分析、思維能力和實踐操作能力，主要內容包括出科臨床能力、階段臨床能力及畢業臨床能力及基層醫療實踐和社區衛生服務能力考核四大部分。

出科臨床能力考核內容主要考查“三基”的掌握情況(基本理論、基本技能和基本操作)、服務態度及工作作風，主要考查病史、體檢、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則、發病機理等內容。

階段臨床能力考核主要包括病例答辯、診斷治療技術操作和教學查房三個方面。病例答辯由階段考試小組提供一份常見病例的病史資料，由研究生詢問病史、體格檢查，分析資料、作出診斷及鑒別診斷，并且提出處理意見。在考核過程中考試小組就病例所涉及到的基礎知識和專業知識進行提問，研究生答辯。診斷治療技術操作考核分為內科、外科、兒科和婦產科系統進行，內科主要考核相關輔助診斷方法或有關特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科主要考核常見的手術操作，如腹膜腔穿刺術、體表腫塊穿刺取樣活檢術、胃插管術、氣管切開術、靜脈切開術等。婦產科主要考核婦科和產科的手術操作，包括腹部手術常規、陰道手術常規、宮腔鏡治療常規、會陰切開縫合術、胎頭吸引術常規、剖宮產術常規等。兒科主要考核新生兒疾病技術操作，包括新生兒氣管插管、窒息復蘇、腰穿刺術、骨髓脛骨穿刺術、新生兒光療、新生兒高膽紅素血癥換血療法、新生兒連續氣道正壓給氧、新生兒胃管留置術、新生兒經幽門插管術、臍動脈插管術、臍靜脈插管術等。教學查房考核主要是研究生帶實習醫生或下級住院醫師進行教學查房，了解其教學能力。

畢業臨床能力考核主要內容包括兩大部分，第一部分病例分析，評分占權重的20%，主要考查研究生病史采集的系統性和目的性、體格檢查的完整性和正確性、診斷依據的充分性和科學性、輔助檢查的針對性和合理性及病史書寫的邏輯性和規范性。第二部分臨床技能考核，評分占權重的80%，主要包括病史采集，口試(以病例分析為中心，考核理論知識的應用及思維能力)，技術操作水平和輔助檢查四大部分。病史采集要求40分鐘內完成1例被隨機選擇患者的入院病史書寫，要求重點突出、條理清晰、書寫規范。口試主要考查病因及流行病學特點；發病機制的理論基礎；臨床表現的病理生理基礎；診斷和鑒別診斷的理論依據；治療方案(包括并發癥)的理論依據；預防措施和預后估價。技術操作水平主要考察診療或手術操作的規范性、正確性及操作的熟練性。輔助檢查主要考查讀片檢查、心電圖檢查或實驗室檢查。

基層醫療實踐和社區衛生服務考核內容主要包括常見癥狀鑒別能力、體格檢查能力、輔助檢查判讀能力、醫療文書書寫能力、基本操作能力、常見疾病診斷處理能力、急診急救能力、社區慢性病管理與健康宣教能力和人文精神及溝通交流能力等。

(四) 臨床醫學專業學位研究生臨床能力考核評價的方法。

為了不使考核工作流于形式，根據國務院學位委員會《臨床醫學專業學位臨床能力考核辦法》的要求[5]，制定了詳細的考核計劃和辦法。出科臨床能力考核科室由高年資的醫師(主任醫師和副主任醫師)組成考核小組，須有3人以上參加討論評定該生的診療水平、臨床技能操作等，寫出評分和綜合意見。階段臨床能力考核時間一般安排在第四學期，畢業臨床能力考核安排在最后一學期，具體考核由臨床醫學專業學位研究生臨床能力考核委員會進行，專業委員會按照學科專業由5位專家組成，每位專家嚴格按照考核評估體系的各項指標進行細致的評價，盡量減少主觀臆斷，使考核結果更加全面、細致、客觀。基層實踐和社區衛生服務能力考核由基層服務能力考核專家小組組織進行，考核小組成員由帶教老師、基層醫院相關科室負責人和社區負責人以及相關專業技術人員等5人組成。按照《國家基本公共衛生服務規范化培訓》的基本要求，考核小組對研究生進行考核并給出是否合格的等級評定。

三、臨床醫學專業學位研究生臨床能力考核的實踐成效

在臨床醫學專業學位研究生培養過程中推行出科臨床能力、階段臨床能力及畢業臨床能力及基層醫療實踐和社區衛生服務能力考核，通過實踐初步取得較為滿意的效果，研究生臨床技能水平和工作能力不斷提高。2015級研究生實施了出科、階段和基層醫療實踐臨床能力考核，通過對部分考核結果進行分析，結果顯示研究生的臨床工作能力有所提高，特別是基層醫療實踐能力明顯的提升。

綜上所述，加強對臨床醫學專業學位研究生臨床能力的考核，是臨床醫學專業學位研究生培養的一個重點。將臨床醫學專業學位研究生的臨床能力考核貫穿于臨床能力訓練的整個過程，建立科學規范的臨床能力考核的指標體系，有利于保證臨床醫學專業研究生的培養質量。

[1]于曉松,孫寶志,王 威,等.臨床綜合能力的探索與改革[J].中國高等醫學教育,2000(5):39-40．

[2]陳地龍，謝 鵬，汪 玲，等．臨床醫學專業學位研究生培養質量保證體系的構建與實踐[J]．學位與研究生教育，2011(7)：69-71.

[3]連鑄淡，徐永剛，陳新超．臨床醫學專業學位研究生培養模式的構建與實踐[J].中國高等醫學教育，2011(2):109-110.

[4]孫子林，季 紅，蔣 梨，等．建立臨床醫學專業學位臨床綜合能力評價體系的研究與探討[J].西北醫學教育，2009,17(2)：292-293．

[5]衛生部科技教育司．臨床醫學專業碩士、博士學位臨床能力考核[M]．北京：中國協和醫科大學出版社，2001：166-170．

G40-058.1

A

1002-1701(2017)06-0121-02

2016-12

向志鋼，男，碩士，教授，碩士生導師，從事臨床技能學和外科學教學工作。

2015年吉首大學研究生教學改革項目。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.063