分析危重新生兒壓瘡的高危因素及護(hù)理對(duì)策

于靜靜，王亞娟

（河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

分析危重新生兒壓瘡的高危因素及護(hù)理對(duì)策

于靜靜，王亞娟

（河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

目的探討分析危重新生兒壓瘡的高危因素及護(hù)理對(duì)策。方法選擇2014年2月至2017年3月我院接治的380例危重新生兒，分析壓瘡的高危因素的高危因素，并采取相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果380例患兒中發(fā)生壓瘡2例，均為枕后壓瘡。結(jié)論危重新生兒壓瘡的高危因素包括新生兒自身因素、護(hù)理人員因素、藥物因素等，基于此，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施可有效降低壓瘡發(fā)生幾率。

危重新生兒；壓瘡；高危因素

0 引言

壓瘡，又可稱之為壓力性潰瘍、褥瘡，是一種高發(fā)于外科重癥患者的疾病，在危重新生兒中的發(fā)生率高達(dá)50%。它不僅會(huì)加重病情，還會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)感染，嚴(yán)重影響患兒身心健康，并會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，故應(yīng)合理、科學(xué)評(píng)估壓瘡高危因素，采取針對(duì)性護(hù)理措施來預(yù)防、控制壓瘡的發(fā)生[1]。本研究回顧性分析了我院接治的380例危重新生兒壓瘡的高危因素，報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2014年2月至2017年3月我院接治的380例危重新生兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間超過1周；無院外壓瘡，首次新生兒壓瘡評(píng)分大于9分；病情危重，有2例（0.53%）新生兒出現(xiàn)了壓瘡，均為枕后壓瘡。

2 壓瘡高危因素分析

2.1 與新生兒相關(guān)的因素

（1）營(yíng)養(yǎng)狀況。很多學(xué)者認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良是引起壓瘡的重要原因，可直接干擾其愈合。新生兒的體重、皮下脂肪厚度、上臀圍均可反映新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)攝入不足、大型手術(shù)創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)障礙等均會(huì)降低體內(nèi)蛋白質(zhì)生成量，造成新生兒肌肉萎縮、負(fù)氮平衡等，并可致使多個(gè)組織器官的功能和應(yīng)激期代謝變化的調(diào)節(jié)能力減弱，從而誘發(fā)壓瘡[2]；（2）皮膚水腫。相關(guān)研究表明，低血白蛋白患兒發(fā)生壓瘡的幾率高于高血白蛋白患兒，發(fā)生壓瘡后愈合幾率低于高血白蛋白患兒，說明皮膚水腫和低蛋白血癥會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[3]；（3）昏迷、活動(dòng)受限。患兒因缺血缺氧而意識(shí)障礙，無自主活動(dòng)或自主活動(dòng)減少，加之機(jī)械通氣、手術(shù)等會(huì)限制體位、活動(dòng)，最終使足尖、足跟部、耳后等部位出現(xiàn)壓瘡；（4）皮膚抵抗力降低。皮膚在摩擦、潮濕等物理性刺激的長(zhǎng)期作用下抵抗力下降而發(fā)生壓瘡[4]。本研究中壓瘡患兒中有2例出現(xiàn)在枕后，對(duì)于新生兒而言，在全身中頭部占據(jù)了較大比例，仰臥時(shí)的主要受壓點(diǎn)為枕部，加之皮下組織和頭發(fā)均較少，頭部對(duì)剪切力和壓力的敏感性增加，從而增加枕部壓瘡發(fā)生幾率。

2.2 與NICU并發(fā)相關(guān)因素

（1）藥物因素：不合理的液體復(fù)蘇和應(yīng)用血管加壓藥物均會(huì)引起壓瘡，前者會(huì)損害機(jī)體循環(huán)或引起水腫以及干擾毛細(xì)血管交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；后者會(huì)促使外周組織血管收縮而加重缺血、缺氧情況[5]；（2）體位因素：新生兒頭部約占身體總長(zhǎng)的25%，應(yīng)用呼吸機(jī)的患兒因使用墊肩和體位受限，仰臥枕部成為主要受壓點(diǎn)，故仰臥時(shí)易發(fā)生枕后壓瘡[6]。（3）外力因素。壓瘡的發(fā)生主要與摩擦力、剪切力、壓力等相關(guān)，其中主要因素為壓力，長(zhǎng)時(shí)間的低壓和短時(shí)間的高壓均可誘發(fā)壓瘡。除了自身對(duì)身體局部的壓力外，還有來自固定用的彈力帽對(duì)耳后的壓力、持續(xù)正壓給氧閉塞對(duì)鼻中隔的壓力、呼吸機(jī)管道對(duì)前額的壓力等外力[7]。另外，躁動(dòng)時(shí)患兒與床面之間產(chǎn)生的摩擦力、各種管道或?qū)Ь€的壓力、重度營(yíng)養(yǎng)不良、硬腫、水腫患兒未應(yīng)用特殊減壓水墊等，均會(huì)增加壓瘡發(fā)生幾率。

2.3 與護(hù)理人員相關(guān)因素

（1）危重癥新生兒由于病情危重，醫(yī)護(hù)人員常注重患兒的治療和呼吸道管理，從而忽視了預(yù)防和評(píng)估壓瘡；（2）護(hù)理人員缺乏壓瘡相關(guān)護(hù)理技巧和知識(shí)，無法依據(jù)病情采取針對(duì)性防治措施，增大壓瘡發(fā)生幾率[8]。

2.4 其他因素

相關(guān)研究表明，呼氣末正壓、長(zhǎng)時(shí)間滯留于ICU、插管時(shí)間、組織水腫、機(jī)械通氣、多器官功能衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等因素均會(huì)導(dǎo)致壓瘡[9]。

3 護(hù)理方法

3.1 重視評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)

（1）應(yīng)用新生兒壓瘡評(píng)估表評(píng)估患兒的體重、皮膚完整性、肢體活動(dòng)度、限制性體位等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，說明易于發(fā)生壓瘡，分值大于9分說明高度風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患兒，應(yīng)每班評(píng)估，參考風(fēng)險(xiǎn)程度采取對(duì)應(yīng)措施并于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中記錄；（2）制定壓瘡診療護(hù)理規(guī)范，由責(zé)任護(hù)士、科室護(hù)士長(zhǎng)、院護(hù)理部進(jìn)行監(jiān)管，其中責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和制定預(yù)防措施。上報(bào)高度風(fēng)險(xiǎn)患兒，由院護(hù)理部組織管理小組定期巡防；（3）科室質(zhì)控小組每日評(píng)估潛在高危因素患兒，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)防措施。

3.2 新生兒方面的護(hù)理

危重新生兒病情嚴(yán)重，病情可大幅度變化，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)管理和病房巡視，每天評(píng)估危險(xiǎn)因素，包括潮濕、體型、移動(dòng)、精神等項(xiàng)目；保障危重新生兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，為患兒輸注脂肪乳、氨基酸、白蛋白等以供給能量，滿足機(jī)體所需，給予良好的營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥等情況。同時(shí)給予體位護(hù)理，定時(shí)為患兒翻身，1次/h，應(yīng)用鳥巢包被護(hù)理，將雙下肢抬高以防止靜脈回流。若患兒水腫，則借助氣墊以增加翻身頻率，輔以局部按摩來改善進(jìn)局部血液流通。

3.3 護(hù)理人員方面的護(hù)理

加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其意識(shí)到壓瘡的危害，培養(yǎng)其責(zé)任意識(shí)；組建護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，由高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、操作，并監(jiān)管病床有無雜物、平整情況等，禁止于患兒身下置放管線，并于患兒皮膚上覆蓋水膠體敷料，防止皮膚直接接觸管路而發(fā)生壓瘡。

3.4 藥物方面的護(hù)理

加強(qiáng)藥物使用管理，認(rèn)真查看藥物說明書，切勿給患兒應(yīng)用易致壓瘡的藥物，并加強(qiáng)病情觀察與病房巡視，若出現(xiàn)異常情況則立即通知主治醫(yī)生溝通。

4 小結(jié)

壓瘡又稱壓力性褥瘡、潰瘍，高發(fā)人群為多見于深度昏迷、大面積燒傷、慢性消耗性疾患、截癱等長(zhǎng)期臥床患者，高發(fā)部位為坐骨結(jié)節(jié)、骶骨等骨隆突處[10]；它是因局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)營(yíng)養(yǎng)不良、缺氧、缺血，致使組織潰爛壞死[11]；它的臨床可分為六期，包括可疑的深部組織損傷、第一期壓瘡、第二期壓瘡、第三期壓瘡、第四期壓瘡、無法分析的壓瘡[12]。

壓瘡的發(fā)生過程復(fù)雜，誘因眾多，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生潰爛壞死。危重新生兒的病情危重、復(fù)雜，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)受到破壞，易出現(xiàn)低血壓、灌注不足、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白等問題，因此，壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于普通病房的患兒[13]。該病初期治療時(shí)可采取減壓、翻身等措施處理，當(dāng)皮膚出現(xiàn)滲出液多、潰瘍、潰瘍等情況時(shí)應(yīng)采取外科手術(shù)、中藥外用療法、物理療法、藥物治療等。然而，通過早期評(píng)估分析危重新生兒壓瘡高危因素，組建壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理小組，對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患兒采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效減小壓瘡的發(fā)生幾率。

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To Investigate and Analyze the High Risk Factors and Nursing Countermeasures of Pressure Sores in Critically Ill Neonates

YU Jing-jing, WANG Ya-juan
(Cangzhou People's Hospital, Cangzhou, Hebei, 061000)

ObjectiveTo investigate high risk factors and nursing countermeasures of pressure sore in critical neonates.Methods380 cases of critical illness were treated in our hospital from February 2014 to March 2017. The risk factors of high risk factors of pressure ulcers were analyzed.Results2 cases of pressure sores occurred in 380 cases, all of which were pillow back pressure sores.ConclusionThe risk factors of pressure sores in critically ill neonates include neonatal self factors, nursing staff factors and drug factors. Based on this, the corresponding nursing measures can effectively reduce the incidence of pressure sores．

Critical neonates; Pressure sores; High risk factors

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.33