經濟欠發達城市居家養老照護服務產業化研究
——以永州為例

李建橋 湖南科技學院

經濟欠發達城市居家養老照護服務產業化研究
——以永州為例

李建橋 湖南科技學院

經濟欠發達城市由于財力有限，政府提供的養老服務無法滿足日益增長的居家養老照護服務需求。借鑒發達國家成熟經驗，引入社會資本，發展連鎖經營模式，成為經濟欠發達城市居家養老照護服務產業的必然選擇。政府要統一規劃，完善養老產業法律法規，促進產業規模化、規范化發展。

經濟欠發達城市 居家養老照護服務 產業化

中國人口老齡化趨勢下，受傳統文化思想的影響，家庭養老成為主要養老方式。而對于老年人來說，居住在熟悉的環境中接受照顧服務，心里感受會更好。因此，社區居家養老照護服務需求快速增長。特別是在經濟欠發達城市，由于地方財力有限，政府更應該大力發展居家養老照護服務產業，以滿足日益增長的老年人多樣化照護服務需求。

一、經濟欠發達城市居家養老照護服務產業發展的現狀

目前我國的養老是建立在家庭養老的基礎之上，居家養老是主要手段，由于政府社會的認知和財力限制，政府機構養老只能居于輔助地位。特別是經濟欠發達城市，只能是集政府和社會之合力，發展居家養老照護服務機制，完善居家養老服務體系。永州市獨特的地理位置，環境清潔衛生，人口的平均壽命已經接近于發達國家水平，保障老年人的生活質量成為社會和政府共同關注的問題。

（一）永州市非營利性養老照護服務現狀

全國各大城市都在大力發展居家養老服務，作為經濟欠發達地區的永州市也不遺余力。截止2014年底，60周歲以上永州老年人口超過94.5萬人，到2020年預計會達到110萬人。全市共有1.5萬張養老床位（其中社會養老床位3213張），遠未達到國務院“每千名老人養老床位數要達到35-40張”的要求。永州市2009年開始實行養老服務示范點，在城鄉社區、行政村建設城鄉基層養老服務設施或場所，但由于標準匱乏，散亂差小成為普遍現象，設施不全、功能不明的問題亟待解決。

（二）營利性居家養老照護服務產業化現狀

限于財力，經濟欠發達城市政府無法完全滿足養老要求，于是營利性居家養老照護服務就發展起來。目前永州政府在每個居民社區提供了簡單的社區居家養老照護服務，服務內容簡單，包括聊天、看報、打牌、休閑健身等。其他服務都是市場主體提供，主要是家政服務公司。

永州市社會提供的家政服務越來越多，除了做飯、打掃衛生等日常生活照顧外，還有打針、吃藥、洗浴等身體護理，另外，聊天、看報等精神慰藉也開始出現。永州市家政服務業已初具規模，擁有各類家政服務機構200余家，3萬多從業人員，多大200多個服務項目，年營業額達到10億余元，已發展成民生經濟的重要一環。但是永州市家政服務企業偏小，缺乏專門的居家養老照護服務企業。

二、制約經濟欠發達城市居家養老照護服務產業發展的原因

（一）產業化政策缺位

社區居家養老服務產業化相關政策缺失、監督不足。國家缺乏統一的產業規劃，各種扶持政策相對滯后，民間資本享受不到優惠政策，政府部門互相推諉，辦事不力，極大挫傷投資者積極性。同時存在著對居家養老照護服務產業管理滯后的問題，在居家養老照護服務行為、服務規范、服務價格等方面都無章可循。產業監管力度薄弱，家政服務領域存在各種違規操作和短期行為，服務人員缺乏培訓考核、亂收費、非法中介橫行，服務質量無法得到保證。

（二）產業發展不成熟

居家養老照護服務產業規范化和規模化程度低，在永州從事服務工作的大多來自農村和下崗工人、女性居多，文化素質低、缺乏專業的系統培訓，服務項目和內容單一，無法適應社會需求。服務單位（人員）與用人家庭雙方權責利不明確、各種問題層出不窮、糾紛不斷。由于回報低，照護服務產業難以吸引到社會資本，資金缺口較大，居家養老照護服務產業只能小打小鬧，產業發展異常緩慢。

（三）社會認知存在偏差

很多老年人固守著家庭養老的傳統觀念，不愿意接受上門照護服務，同時政府投入的增加也強化了其福利性和公益性，大多數人認為照護服務是政府的職責，這種認知抑制了社會資本進入本就利薄的養老產業。同時地方政府的過多干預或包攬也會阻礙社會行為，從而限制了居家養老照護服務產業化發展。

三、國外居家養老照護服務產業化的經驗借鑒

西方發達國家進入老年化社會更早，積累了較為成熟的養老服務產業化經驗，特別是美國和日本的模式更值得我們學習和借鑒。

（一）美國的PACE計劃

美國的PACE計劃是由企業承辦，商業運營，政府監督,對老年人實施全面醫療照顧。政府為鑒定為居住在PACE計劃服務區內體弱多病的60歲及以上老人提供醫療保險，同時提供系列居家養老照護服務，包括個人照料、雜務服務、家庭健康扶助、病歷管理、成人日間照顧等服務項目。一部分服務項目由政府免費提供，一部分則需本人支付費用或者由保險開支。

（二）日本的連鎖經營

日本在上世紀九十年代通過了看護保險制度，并引入社會資本為老年人提供護理服務。企業一般是連鎖經營的模式，在個社區內設置服務站點，為老人提供便捷的居家養老照護服務。看護保險支付基礎照護服務費用，其它則需老年人自行支付。日本政府在行業標準、市場規范、監督制度等方面制定了相關的政策規范行業的發展。

（三）對我國居家養老服務產業化的啟示

我國經濟條件不具備日本和美國，人口也比他們多得多，單純依靠市場化是無法滿足社會老年化需求。正要做到老有所養，必須是政府、社會和家庭三方合力，借鑒美日經驗，揚長避短，建立完善的養老保障體系。政府支持必不可少，初期政府主導，制定發展規劃，出臺扶持政策，落實財政資助，進行協調監管等促進產業發展。養老既是社會福利事業，也是極具前景的新興產業，從日本和美國經驗看，養老保險促進了養老產業的發展。

四、經濟欠發達城市居家養老照護服務產業化的模式

作為第一人口大國，養老服務供給必須多元化。特別是經濟欠發達城市，只能是在政府福利基礎上，大力發展社會力量，實現居家養老照護服務產業化。借鑒國外成熟經驗，連鎖經營模式是經濟欠發達城市居家養老照護企業最佳選擇。

（一）自由連鎖+特許經營連鎖經營模式

連鎖經營包括直營、特許加盟、自由連鎖三種形式。由于直營有利于統一管理和經營，在發展初期，企業都會以直營為主，但是面對市場的激烈競爭，資金、時間、地方規則的限制，直營難以適應，大多只能轉向特許經營，以便較快實現企業自身的品牌效應。自由連鎖模式是由若干中小企業自愿鏈接，實現標準化、專業化、規范化，追求規模經濟。經濟欠發達城市居家養老照護服務由于缺乏資金支持，自由連鎖是一種不錯的選擇。自由連鎖經營有利于規范市場秩序，避免無序競爭，規范管理后再轉向特許經營。對于極少數略有實力的企業則可實行直營+特許經營連鎖模式，從而擴張規模、搶占市場。

居家養老照護服務自由連鎖企業由總部、連鎖門店構成，門店包括總部經營店和加盟店，總部負責品牌的運作、養老服務的開發和總部店的管理。加盟店專注于各自服務社區，提供市場需求的養老服務。總部按照統一的操作規程實現門店開發、業務培訓、運營督導。當然，各加盟店要上交一部分加盟金及指導費，但是總部的經營利潤也有相當部分也會返給加盟店。

（二）連鎖企業的管理

居家養老照護服務連鎖企業的管理要做到兩點：門店標準化和顧客會員制。在門店形象、設施、禮儀方面要統一，在服務程序和服務內容和內部管理方面也要實現標準化管理。顧客實行會員制管理，接受一次服務即免費成為終生會員，對會員個人資料全面記錄會員卡。會員在所有門店可享受照護服務，在生日、婚慶日可享受幾項免費服務，得到相應的禮物。

門店要綜合考慮區域人口規模和特點以及競爭程度，科學選址。制定科學的篩選方法選擇符合資金要求、經營理念的加盟店。居家養老照護服務連鎖企業的實行兩級管理。公司總部統一規劃，加盟店自主經營、自負盈虧，店長負責本店的人事安排，服務員工嚴格考核，實行績效工資制度。

五、促進經濟欠發達城市居家養老照護服務產業化的對策建議

為了避免養老產業的無序發展，政府部門應充分調研，統一規劃。為了鼓勵企業和民間資本的投資，政府應該出臺優惠政策，推動居家養老照護服務產業的發展。同時，政府應該完善相關法律法規，加強居家養老照護服務的宣傳力度，促進經濟欠發達城市居家養老照護服務產業化。

（一）完善養老法律法規

由于法律法規不完善，爭議處理機制不夠健全，用戶和家政服務人員缺乏基本的信任，人身和財產安全得不到保障。應快速出臺相關法律法規。規范照護服務產業的發展，制定行業標準，實行準入制度，規范云中程序。同時加大政策扶持力度，在項目審批和養老用地以及財政稅費給予傾斜，建立評估機制，加強監督檢查和評估，使具有巨大市場潛力的家政服務業規范、有序地發展。

（二）擴大產業的規模

作為一個新興行業，居家養老照護服務應實現規模化。作坊式的和游勇散兵式的無序運作無法適應不斷增長的市場需求，規模化發展是時代的趨勢。規模經營才能有經濟效益，連鎖經營的規模經濟十分明顯，也能夠吸引更多的社會資本投入到養老產業中來，從實現產業的規模化發展。另外，連鎖經營的養老企業也要多開門店、擴大規模，優化企業運行成本，實行規模化運行。

（三）強化企業的專業化和規范化

居家養老照護服務企業的發展需要企業和照護服務人員的共同努力。相關企業要具有品牌意識和創新意識，提供多元化的服務。在服務內容上實現專業化、規范化，除了基本的家政服務，還應提供深層的護理保健服務和精神慰籍服務。同時，加強管理人員和服務人員的專業培訓，使企業員工理解老年理論知識，掌握實際操作技能，當然，職業道德培訓也是不可或缺的重要一環。

（四）宣傳居家養老照護服務產業

加強對居家養老照護服務企業的宣傳。借助新聞媒體，廣泛宣傳居家養老照護服務的重要作用，同時，開展各類尊老愛老、為老人服務的各類慈善福利活動，矯正社會偏見，動員人民群眾到居家養老照護服務企業參加義務勞動、積極尋找就業崗位。營造良好的文化氛圍，倡導健康文明的老年生活方式等等。

六、結語

我國在1999年開始進入老齡化社會，而經濟欠發達地處相對于全國進入老齡化社會的時間要滯后幾年的時間。所以我們還有足夠的時間完善養老服務。發展居家養老照護服務產業是勢在必行，但居家養老照護服務的產業化必須是在政府供給主體的主導下運行。政府提供的福利性居家養老照護服務是根本，產業化的居家養老照護服務是福利性照護服務的一種補充。

[1]展迪.多元供給主體下城市居家養老照護服務產業化研究-以上海為例.[D]華東理工大學，2010年.

[2]李長遠.社區居家養老服務的國際經驗借鑒[J].重慶社會科學，2014.

[3]溫榮.政府在社區居家養老服務中的職能分析.[J]經濟研究導刊，2014.

李建橋，男，48歲，武漢人，副教授，碩士研究生，研究方向：戰略管理。

注：本文系湖南省情咨詢與決策項目（項目編號：2014BZZ193）的研究成果。