急性腸系膜血管缺血性疾病的護(hù)理對(duì)策

尹春罰

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

·臨床護(hù)理·

急性腸系膜血管缺血性疾病的護(hù)理對(duì)策

尹春罰

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

目的：探討急性腸系膜血管缺血性疾病的護(hù)理對(duì)策。方法總結(jié)我院2008年1月到2016年1月間住院的急性腸系膜動(dòng)脈栓塞30例和腸系膜上靜脈血栓形成25例病例資料和護(hù)理工作。結(jié)果19例急性腸系膜動(dòng)脈栓塞行腸系膜上動(dòng)脈置管取栓、溶栓術(shù)；36例行小腸大部分切除術(shù)：保留小腸長(zhǎng)度在10cm以下的患者5例，術(shù)后均死亡；保留小腸長(zhǎng)度在10-50cm的10例患者均出現(xiàn)短腸綜合征，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療；21例保留小腸長(zhǎng)度在100cm以上的患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成15例，2例發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，經(jīng)搶救無效死亡。結(jié)論密切觀察病情變化、做好腸系膜上動(dòng)脈置管溶栓的護(hù)理、腸切除術(shù)術(shù)后護(hù)理、下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理、對(duì)康復(fù)患者健康宣教，有助于急性腸系膜血管性疾病患者快速康復(fù)。

急性腸系膜血管缺血性疾??；護(hù)理

急性腸系膜血管缺血性疾病是腸系膜上動(dòng)脈栓塞、腸系膜上動(dòng)脈血栓形成、腸系膜上靜脈血栓形成、非阻塞性腸系膜血管供血不全等疾病的總稱，一般發(fā)病急驟，病死率高，嚴(yán)重影響患者的健康[1]。早期表現(xiàn)為嚴(yán)重的癥狀：腹部絞痛，惡心、嘔吐頻繁，腹瀉，與輕微的體征不相稱：腹部平坦、柔軟，可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常，而后有腹膜炎體征及腸壞死表現(xiàn)[2]。本文就我院收治的55例急性腸系膜血管缺血性疾病患者的護(hù)理作回顧性分析，探討護(hù)理策略。

1 一般資料

2008年1月到2016年1月間在我院住院的急性腸系膜血管缺血性疾病患者共55例，其中急性腸系膜動(dòng)脈栓塞30例，腸系膜上靜脈血栓形成25例。男19例，女36例，平均年齡(62.3±5.1)歲，平均病程(20.3±4.5)h，平均體重指數(shù)(29.2±3.2)kg/m2。體重指數(shù)>28kg/m210例，甘油三酯>2.3mmol/L 35例，心房顫動(dòng)30例，有吸煙史32例，并發(fā)2型糖尿病10例。19例經(jīng)股動(dòng)脈插管至腸系膜上動(dòng)脈后經(jīng)溶栓導(dǎo)管給予尿激酶行溶栓、取栓術(shù)，36例行小腸大部分切除術(shù)。留小腸長(zhǎng)度在10cm以下的5例，術(shù)后均死亡；留小腸長(zhǎng)度在10～50cm的10例均出現(xiàn)短腸綜合征，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療；留小腸長(zhǎng)度在100cm以上21例，術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成15例，2例發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，經(jīng)搶救無效死亡。

2護(hù)理對(duì)策

2.1 觀察病情變化

急性腸系膜血管缺血性疾病其特點(diǎn)是嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相稱，也可較早出現(xiàn)休克。隨著腸壞死和腹膜炎的發(fā)展，腹脹漸趨明顯，腸鳴音消失，出現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張等腹膜刺激征。嘔出暗紅色血性液體或出現(xiàn)血便，腹腔穿刺抽出液也為血性。對(duì)嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相稱的患者，做好心理護(hù)理的同時(shí)，保持較高的警惕性。如果出現(xiàn)腹痛及腹脹明顯加重，嘔吐物或胃腸減壓物呈血性，腹膜刺激征加重及腸鳴音明顯減弱或消失，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。55例患者均在入院2h內(nèi)行急診腸系膜血管CT增強(qiáng)而確診。

2.2 腸系膜上動(dòng)脈置管溶栓的護(hù)理

本組19患者接受經(jīng)股動(dòng)脈插管至腸系膜上動(dòng)脈后經(jīng)溶栓導(dǎo)管給予尿激酶行溶栓治療，認(rèn)真觀察患者的牙齦、皮膚及消化道、泌尿系統(tǒng)是否有新鮮的出血并及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。股動(dòng)脈置管要妥善固定，定期檢查導(dǎo)管位置，認(rèn)真做好宣教。

2.3 腸切除術(shù)術(shù)后護(hù)理

腸系膜血管疾病可致小腸的廣泛壞死，術(shù)中切除的小腸長(zhǎng)度長(zhǎng)，術(shù)后可導(dǎo)致短腸綜合征，表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、腹瀉、胃液高分泌狀態(tài)及消化性潰瘍、營(yíng)養(yǎng)障礙。本組留小腸長(zhǎng)度在10cm以下的5例，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)微泵廣譜抗生素、使用血管活性藥物、生命支持、液體復(fù)蘇，但術(shù)后48h內(nèi)均死于膿毒性休克。留小腸長(zhǎng)度在10～50cm的10例患者均出現(xiàn)短腸綜合征。按醫(yī)囑予以完全腸外營(yíng)養(yǎng)，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)遵循營(yíng)養(yǎng)液濃度從低到高，量由少到多、輸注速度由慢到快的原則，注意先增加量．后增加濃度，兩者不可同時(shí)增加。21例留小腸長(zhǎng)度在100cm的患者，按醫(yī)囑給予抗生素、生長(zhǎng)抑素，配完全腸外營(yíng)養(yǎng)并勻速給藥，足三里等穴位針灸治療促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)，腸功能恢復(fù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，做好導(dǎo)管護(hù)理、深靜脈置管等管道護(hù)理，觀察患者有無胸悶、胸痛、呼吸急促等以及有無呼吸與血氧飽和度的變化。其中有2例患者分別在術(shù)后7d、10d死于肺動(dòng)脈栓塞。

2.4 下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

空氣波壓力治療儀規(guī)律收縮和擴(kuò)張血管和肌肉，促進(jìn)靜脈和淋巴回流[3]。Virchow 認(rèn)為血管壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)是引起深靜脈血栓的3個(gè)重要因素[4]。隨著腹內(nèi)壓的升高(如咳嗽、用力排便等)容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓栓子脫落，引起肺動(dòng)脈栓塞[5]。急性腸系膜血管缺血性疾病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，膠原纖維的暴露，凝血系統(tǒng)的啟動(dòng)，術(shù)后臥床等因素容易并發(fā)下肢深靜脈血栓[6]。按醫(yī)囑空氣波壓力治療儀對(duì)本組患者進(jìn)行下肢按摩(每次30min，每天4次)，顯著降低了下肢深靜脈形成的發(fā)生率(27.2%)。對(duì)下肢深靜脈血栓患者，我們采取以下護(hù)理對(duì)策：(1)抬高患肢(高于心臟水平約20cm),促進(jìn)血液回流；(2)注意患肢保暖，避免膝下墊枕，維持室溫在25℃左右，禁冷敷和熱敷及按摩，以防止栓子脫落致肺栓塞；(3) 按醫(yī)囑給予低分子肝素、尿激酶、拜阿司匹林，嚴(yán)密觀察患肢動(dòng)脈博動(dòng)，皮溫、皮色變化及腫脹消退情況，每日定時(shí)定部位測(cè)患肢周徑，計(jì)算每日差值并記錄，判斷治療效果；定期按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察患者有無牙齦出血、手術(shù)切口有無出血、瘀血、瘀斑、血尿等情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，防止發(fā)生出血性并發(fā)癥；(4)注意觀察患者有無胸悶、胸痛、呼吸急促等以及有無呼吸與血氧飽和度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞先兆[6]，按醫(yī)囑查血?dú)狻⒎蝿?dòng)脈CT增強(qiáng)、及時(shí)積極搶救患者。

2.5 健康宣教

高脂血癥、糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙、高同型半胱氨酸血癥等是缺血性心腦血管疾病血栓形成的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。本組患者體重指數(shù)>28kg/m210例均發(fā)生下肢深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis in Lower Extremity ，LEDVT)，35例患者甘油三酯>2.3mmol/L發(fā)生 LEDVT 15例，30例患者心房顫動(dòng)發(fā)生 LEDVT 15例，32例患者有吸煙病史發(fā)生 LEDVT 15例，10例體重指數(shù)>28kg/m2、2型糖尿病的患者均發(fā)生LEDVT。肥胖、高脂血癥、心房顫動(dòng)、2型糖尿病等基礎(chǔ)疾病和吸煙病史均可使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，膠原纖維的暴露，凝血系統(tǒng)的啟動(dòng)，房顫血栓栓子脫落引起下肢深靜脈血栓[7]。對(duì)康復(fù)患者進(jìn)行健康宣教，做到基礎(chǔ)疾病(如心房顫動(dòng)、高血脂、糖尿病、肥胖)早發(fā)現(xiàn)早治療，提倡低脂飲食、體育鍛煉、戒煙、控制體重和血脂，以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有助于身體健康、遠(yuǎn)離疾病。

3 討論

綜上，急性腸系膜缺血性疾病的護(hù)理要點(diǎn)是：(1)觀察病情變化，做好心理護(hù)理、胃腸減壓、禁食等術(shù)前準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)急性腹膜炎體征、嘔血、血便、血性腹水、CT示腸壁積氣和腹腔積氣等應(yīng)立即行手術(shù)治療[1]；(2)術(shù)后做好飲食護(hù)理、保持各種引流管通暢、密切觀察生命體征變化、根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)給予抗凝劑、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；(3)對(duì)康復(fù)患者做好健康知識(shí)宣教。其中觀察病情變化、早期診斷、及時(shí)手術(shù)治療是關(guān)鍵，術(shù)后按時(shí)給予抗凝劑、空氣波壓力治療儀按摩下肢降低LEDVT和肺栓塞發(fā)生率、飲食護(hù)理(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng))是重點(diǎn)。

[1] 魏志成，王春喜，張薇薇， 等．急性腸系膜血管缺血性疾病腸切除的手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35(5)：424-426．

[2]王強(qiáng)，聶素林，王寶云，等．急性腸系膜血管缺血性疾病早期診斷的探討[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2010，9(1)：65-66．

[3]黃敏.氣壓治療對(duì)預(yù)防急性重癥胰腺炎患者下肢深靜脈血栓形成的作用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育， 2014， 13(5)：35-36．

[4]葉正芽. 婦科腹部術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成原因分析及護(hù)理對(duì)策[J ]. 浙江醫(yī)學(xué)教育， 2008， 7(3)：48-50．

[5]李曉強(qiáng)， 段鵬飛， 王深明， 等. 2012版《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》解讀[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 93(29): 2262-2263.

[6]全和和. 充氣壓力泵預(yù)防ICU長(zhǎng)期臥床患者下肢靜脈血栓的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育， 2014， 13(2)：39-41．

[7]于小妹，李鐸，謝海寶，等. 高脂血癥患者血栓形成的危險(xiǎn)因素研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(5)：463-464．

Nursingstrategyforacutemesentericvascularischemicdiseases

YINChunfa

( Yiwu Central Hospital,ZHejiang 322000, China)

ObjectiveTo investigate nursing strategy for acute mesenteric vascular ischemic diseases.Method30 patients with acute superior mesenteric artery embolism and 25 patients with acute superior mesenteric vein thrombosis from January 2008 to January 2016 in Yiwu central hospital was admitted. Case records and nursing services on those patients were reviewed.ResultEmbolectomy and thromlolysis were done on 19 patients with acute mesenteric superior artery embolism. Partial enterectomy was done on other patients. 5 patients with less than 10cm ileum died. 10 patients with 10cm to 50cm ileum had short bowel syndrome and were sent to superior hospital for further treatment. Among 21 patients with more than 100cm ileum, 15 patients suffered from deep venous thrombosis in lower extremity (LEDVT). 2 patients were died of pulmonary embolism and others recovered.ConclusionClose observation on change of disease, thromlolysis catheter nursing post-enterectomy nursing, LEDVT nursing, healthy education are beneficial to rapid recovery in acute mesenteric?vascular ischemic diseases.

acute mesenteric ?vascular ischemic disease; nurse

尹春罰 (1991-)，女，湖南邵陽人，本科，護(hù)師。研究方向：外科護(hù)理

R473.6

B

1672-0024(2017)04-0044-03