三醫聯動的頂層要求和專家觀點及思考

胡大洋

（江蘇省醫療保險研究會 南京 210003）

三醫聯動的頂層要求和專家觀點及思考

胡大洋

（江蘇省醫療保險研究會 南京 210003）

三醫聯動是我國醫改和基本醫療保險制度改革一貫堅持的基本方略。新醫改以來，在黨中央、國務院的領導下，“三醫”三個領域的改革應該說都有不同程度的進展，也取得了很大的成績。特別是在保障人民群眾基本醫療需求、促進人民健康等方面發揮了重要作用。實施健康中國戰略，完善健康保障，一定要理性推進“三醫聯動”。所謂理性推進， 就是“三醫”都要圍繞促進和保障人民健康這個中心， 合力推進改革， 同步推進改革， 配套推進改革。“三醫”之間既要有統一的意志、統一的目標、統一的行動，又要尊重“三醫”各自的特殊規律、 業務范圍、法定職能和工作方式。

三醫聯動；中央要求；專家觀點；理性推進

三醫聯動或包括發展改革、財政等在內的多部門聯動，一直是我國醫改一貫堅持的改革方略，并擺到改革基本原則的高度。本文旨在通過回顧和學習中央關于三醫聯動的要求，梳理專家學者的論道，進一步增強三醫聯動的信心，厘清思路，規范言行，理性推進三醫聯動，使之成為我國醫改的一大特色。

1 黨的決議和中央文件要求的三醫聯動

1998年發布的《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號）提出：“勞動保障部要加強對建立城鎮職工基本醫療保險制度工作的指導和檢查，及時研究解決工作中出現的問題。財政、衛生、藥品監督管理等有關部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮職工基本醫療保險制度改革工作的順利進行。”

2007年發布的《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的意見》（國發〔2007〕20號）指出：“勞動保障部門要會同發展改革、財政、衛生、民政、教育、藥品監督和中醫藥管理等有關部門制定相關配套政策和措施。各部門要根據各自的職責，協同配合，加快推進各項配套改革。動員社會各方面力量，為推進醫療保險制度改革創造良好的環境、提供有力的支持，確保試點工作的順利進行。”

2009年發布的《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）提出：“國務院有關部門要認真履行職責，密切配合，形成合力，加強監督考核。”

上述文件雖然沒有“三醫聯動”這個詞，但是，在“國務院有關部門要認真履行職責，密切配合，形成合力”的要求中，顯然包括“三醫聯動”。

黨的十八屆五中全會通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》明確提出：“深化醫藥衛生體制改革，實行醫療、醫保、醫藥聯動，推進醫藥分開，實行分級診療，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度。”

2016年發布的《國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發〔2016〕78號），將三醫聯動提升到深化醫改基本原則的高度，明確提出“堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革。”并進一步強調“落實部門責任，解放思想、主動作為，以自我革命的精神推進改革，形成強大合力”。

2016年發布的《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（國發〔2016〕3號），同樣將三醫聯動作為基本原則之一，強調“要把城鄉居民醫保制度整合納入全民醫保體系發展和深化醫改全局，統籌安排，合理規劃，突出醫保、醫療、醫藥三醫聯動“。

國務院辦公廳最近發布的《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的意見》（國辦發〔2017〕55號），在“基本原則”中提出：“統籌推進醫療、醫保、醫藥各項改革，注重改革的系統性、整體性、協調性，發揮部門合力，多措并舉，實現政策疊加效應。”要求“各級人力資源社會保障、衛生計生、財政、發展改革、中醫藥等部門要根據各自職能，協同推進醫保支付方式改革，明確時間表、路線圖，做好規劃和組織落實工作”。

2 三醫聯動的專家觀點綜述

2.1 三醫聯動的由來

三醫聯動是改革實踐的產物，并非某個人“頭腦風暴”所產生出來的“頂層設計”。上世紀90年代后期，在醫療保險制度改革之初，遇到來自包括醫療機構、醫藥生產流通等在內的各種障礙和阻力，醫保改革舉步維艱。深深感到單獨進行醫保改革十分困難，因為它與醫療體制、醫藥體制之間有著相互依存、相互配合又相互制約的內在聯系，只有三醫聯動改革（1999-2000年的提法叫“三改并舉”，就是醫保、醫療、醫藥三個領域同時改革才能奏效。為了突出“醫”的特點，后改稱三醫聯動），才能順利推進。三醫聯動的提出，表明我們在改革實踐中對三醫的功能、特質和三醫之間的特殊有了深刻的認識和把握。所以，三醫聯動一經提出就成為指導我國醫改的基本方略，并深刻地影響著我國醫改的方向和進程。為了貫徹實施三醫聯動，國務院于2000年、2001年先后在上海和青島召開全國性高規格的會議進行部署。毫不夸張地說，這在中國醫保史上是產生了深遠影響的大手筆、大事件[1]。

2.2 三醫聯動的內涵

三醫聯動不是一般的工作方法問題，而是關涉中國醫改能否取得成功的決定性問題。換句話說，它是深化醫改的不二方略。把這個問題從理論到實踐研究透徹了，大家都心悅誠服地接受了、認可了，使之真正成為醫改相關部門想問題、作決策、定舉措的考量依據和自覺行動，全面深化醫改的共識與合力就會大大增強、步伐就會大大加快、成效就會大大彰顯，中國的醫改就會取得成功，實現改革的目標。否則，深化醫改就會阻力重重，困難多多，更談不上什么整體性、系統性和協同性，甚至會“一步向前一步錯，幾分用力幾分差”，與改革的初衷大相徑庭、南轅北轍[2]。

當前醫改面臨的局面之一是“單項推進易，多項協同難。醫改牽涉到醫療保險、醫療服務、醫藥供應等諸多領域，其中醫療保險還涉及到政府、參保人與醫療機構，是社保體系中最為復雜的項目，必須協同推進才能贏得良好的綜合效果。然而，以往實踐證明，僅有醫療保險覆蓋面的擴展，沒有公立醫院與醫藥流通領域的同步改革，參保人的疾病醫療仍處于重負之中，醫療代價仍然高昂”[3]。

三醫聯動是中央在分析醫改規律的基礎上，結合中國國情，為破解醫改難題提出的要求。這一要求貫徹了政府主導醫改的基本方針，體現了中央在新一輪深化醫改中倡導的整體性、系統性、協同性思維。三醫聯動的要義是強調與醫改關系密切的醫療、醫保、醫藥領域的改革，互相協調，形成合力，共同推進醫改向縱深發展[4]。

完善健康保障，一定要理性推進“三醫聯動”。所謂理性推進，就是“三醫”都要圍繞促進和保障人民健康這個中心， 合力推進改革， 同步推進改革， 配套推進改革。“三醫”之間既要有統一的意志、統一的目標、統一的行動，又要尊重“三醫”各自的特殊規律、業務范圍、法定職能和工作方式。不能有任何形式的“一醫獨尊”“一醫獨大”和“三醫合一”等念頭和傾向[5]。

三醫既有共性，又各有特性，各有其內在的規律和發展邏輯，不要指望用一個辦法、一種方式把醫療、醫保、醫藥的問題都搞掂，只能各行其道、各司其職，而又同向著力，才能實現改革目標[6]。

2.3 三醫聯動的現狀

三醫聯動提出十多年來，特別是2009年開始的新醫改以來，在黨中央、國務院的領導下，三醫三個領域的改革應該說都有不同程度的進展，也取得了很大的成績。特別是在保障人民群眾基本醫療需求、促進人民健康等方面發揮了重要作用。這個總體的、基本的估量，應是不爭之論。日前世界銀行、世界衛生組織與我國相關部門的聯合調查報告也是認同的。前不久，國際社會保障協會（ISSA）授予中國政府“社會保障杰出成就獎”，也是明證。在充分肯定成績的同時，也毋庸諱言存在的不足和問題。概括地說，由于相關方對聯動的必要性、必然性和緊迫性缺乏足夠的認識，聯動改革的自覺性還不高，加之聯動的目標、路徑不夠清晰，重點不夠突出，缺乏總攬全局、公正權威的聯動協調機制等諸多因素的影響，三醫聯動的改革方略貫徹得還不夠自覺、不夠堅決、不夠全面、不夠徹底，因而改革的成效被拉低，在一些方面還不盡人意。“聯”而不“動”和不“聯”自“動”，各吹各的號、各唱各的調的問題還比較突出。投入產出比率不高，醫保改革的制度效應被不合時宜的醫療衛生體制和醫療服務體系打了折扣，群眾反映的“看病貴、看病難”的痼疾并未根治，醫療資源配置不合理，優質醫療資源過度向上集中，基層未強反弱。不少地方的大醫院呈現“野蠻的逆生長”態勢（二、三級醫院瘋狂擴張，而基層醫療機構不增反降。數據顯示，近幾年，全國下降6%），致使分級診療制度等改革舉措不能落地生根、普遍施行，“看病貴、看病難”的痼疾尚未根除，人民群眾的滿意度還不高，等等[7]。

2.4 三醫必須同向同步發力

在推進新醫改的過程中，一些相對容易的、靠部門自身努力能夠解決的問題，基本上都解決了。現在到了“深水區”、攻堅階段，改革面對的都是深層次的體制、機制性問題和重大利益格局調整問題，等等。這些“硬骨頭”只有依靠三醫聯動合力攻關，才能拿下、搞定。相對于基本醫療保障制度而言，三醫聯動的另外兩個方面顯得有些遲滯，還沒有真正形成同向同步推進的合力。特別是公立醫療機構的改革進展遲緩，藥品生產流通體制、藥品價格形成機制和管理體制等諸多領域和環節的改革不協調、不配套，醫保改革的效應、政府財政投入的績效，都不同程度地被消彌或大打折扣，已是不爭的事實。因此，健全全民醫保體系，就必須堅決貫徹落實中央的部署和要求，真正實行三醫聯動，加強協調，綜合施策，同向發力，做到三者優勢互補，形成合力攻關、協同推進的工作格局和態勢[8]。

全面深化醫改、充分發揮市場和政府的作用，所要解決的是體制機制深層次的矛盾和問題，所要調整的是現存的利益格局，牽一發而動全身，任何“單兵突進”“孤軍深入”式的舉措不但難以奏效，還會造成“市場與政府”“社會與政府”“民營與國營”等諸多的對峙與沖突。只有三醫聯動，同向著力，同步推進，市場機制的引入、市場作用的發揮才會是有序有效的[9]。

2.5 三醫聯動不是“三醫合一”

在健康中國的戰略安排中，三醫各盡其職，各盡其為，各有其位，任何將之武斷地理解為“三醫合一”或“三醫捆綁”，都是只見樹木不見森林的片面理解，都不利于健康中國的建設與發展[10]。將醫保、醫藥和醫療服務納入一個行政機構主管，以此來落實三醫聯動，意圖通過重返計劃化、行政化的老路來推動醫改。這種三醫聯動的模式并不新鮮，是改革開放前城市公費醫療的回光返照，其結果只能是機制扭曲，資源浪費，重回“看病難、看病貴”[11]。

在網上看到一個新提法：“讓醫保發動機挑起醫改大梁”。仔細閱讀原文，好像是要用一個政府部門來統管與醫改相關的所有事務——從行政管理、資金籌集到服務提供（醫療）和商品供應（藥品）。這個思路可以說是個老思路，一直以來，凡是改革推進不順利，就會歸結到“N龍治水”，然后一統了之。這是否是個醫改良策呢？一統天下就能萬事大吉嗎？若從正面理解“讓醫保挑大梁”，那就要全力支持醫療保障在對醫療服務的管控和醫療費用的支付方面給醫保更大、更全面的授權。讓醫保能夠真正發揮“第三方”的作用，能真正管住醫療服務和藥品流通。若僅僅將行政管理、經費支出、服務提供、商品流通統統歸到一個統一的機構中壟斷起來，至少到現在還想不出會有多少益處[12]。

2.6 三醫聯動與發揮醫保基礎性作用

深化醫藥衛生體制改革，就要切實堅持三醫聯動的改革方略。“十二五”醫改規劃方案雖然明確了要充分發揮全民醫保的基礎性作用，但基礎性作用決不是決勝作用，更不是全部作用。須知，基礎性作用的發揮是有前提的，就是必須具有相應的體制環境和政策環境（猶如市場機制的基礎性作用，只有在市場經濟體制中才能發揮，而在計劃經濟體制中必然失靈）。所以，全民醫保的基礎性作用能否得到充分發揮，很大程度上還要取決于醫改的宏觀形勢，特別是三醫聯動是否取得實質性進展。實踐證明，醫療衛生和藥品流通領域自身的體制、機制的改革，是深化醫改的核心、要害、難點和癥結所在，而全民醫保必須也只能起到配合的助推的作用。這就是我們常說的“外因是變化的條件，內因是變化的根據”。所以說，不能過分夸大全民醫保的基礎性作用。不適當地夸大，可能誤導人們以為醫療、醫藥自身的體制、機制改革是“無足輕重”或“可快可慢”的事。要始終強調三醫聯動的至關重要性，始終堅持整體推進醫改的方針。如果其他領域的改革沒有突破，沒有實質進展，只是醫保“孤軍奮戰”，全民醫保的基礎性作用就很難得到發揮，醫保質量的提升就非常有限，醫改的目標也很難真正實現[13]。

2009年新醫改啟動至今，“醫改已進入深水區”，但是預想的巨大的改革紅利并未如期而至。這與三醫改革不同步、不聯動有關。由于醫療、醫保、醫藥都是非常專業化的角色，因此要實行專業化分工，各做各的事，各自把各自的事情做好；同時三者又不能各行其是，單打獨斗，要合作和協調。醫保在醫改中的基礎性作用體現在基礎性調節、關鍵性支撐和持續性反饋等方面。具體而言，醫保通過一系列的關聯機制，即支付機制、談判機制、價格機制來實現與醫療和醫藥的聯動[14]。三醫聯動不是哪一項改革措施單兵突進，而是多項改革系統聯動推進，更不能以“此醫”阻礙、抑制“彼醫”，消減甚至抵消醫改的整體效應。就醫保與醫療來說，如果單純強調醫保的基礎性作用，而供方改革與需方改革不同步，公立醫院改革滯后，即便醫療保險被寄予更多的厚望，其基礎性作用也難以發揮[15]。

2.7 三醫聯動與醫保支付制度改革

三醫聯動是醫藥衛生體制的特殊性、復雜性的內在邏輯要求，就其本質來說，就是要體現改革的整體性、系統性和協調性。只有深化醫藥衛生體制改革和醫療機構、藥品生產流通等重要領域與關鍵環節的改革創新，才能為醫保支付制度與支付方式的改革創新與有效發揮作用創造必要的體制環境和機制條件。否則，醫保支付制度和支付方式再怎么改革，不是“費力不落好”，就是事倍功半，甚至收效甚微[16]。

制度之間具有互補性、嵌入性和協同性。醫保支付改革不可能單兵突進，其在現實世界中得到落實，需要醫療供給側的制度改革，其核心就在于醫療服務體系打破壟斷，走向多元競爭的格局。醫療供給側去行政化改革的步履蹣跚，反過來對醫療需求側的改革，尤其是對醫保支付制度改革，構成了體制性的障礙[17]。

三醫聯動助推公立醫院改革，公立醫院首先應作為改革的切入點，醫保和醫藥各司其職，從形成相互制約、相互平衡的有序競爭機制的角度進行相應改革。公立醫院行政等級化的資源配置機制和行政壟斷地位若不改革，醫保和醫藥的改革難以成功，也難以取得相應的成果。這一點在之前醫保付費機制改革中已經充分表現出來[11]。

2.8 三醫聯動與藥品醫保支付標準

三醫協同推進藥品醫保支付標準制度。實施藥品醫保支付標準制度，既是醫保制度的改革與創新，也是國家藥物政策的調整，同時對醫療體制的改革產生重要影響，即三醫聯動改革的整體推進。因此，藥品醫保支付標準的結算方式只有與藥品采購制度、藥品一致性評價、醫保支付制度、公立醫院改革（特別是零差率和分級診療制度）同步推進，分階段設計，逐步適應，才有可能真正實現其“發現價格、引導價格”的制度目標[18]。

2.9 三醫聯動尚需解決的問題

三醫聯動的方略要想真正得到貫徹實施，至少要切實解決好以下六個問題：

（1）相關部門（特別是主要負責人）都要深刻認識三醫的內在關聯性和彼此依從性（就是唇齒相依、唇亡齒寒的關系），增強三醫聯動的自覺性、主動性和積極性。

（2）堅持三醫聯動與堅持四分開的改革方針要有機結合。那邊“分不開”，這邊就“聯不攏”，不但三醫聯動實施不起來，公立醫療機構的改革也上不了道，邁不開步。

（3）堅持三醫聯動既要有統一意志和大局觀念，又要尊重、遵循“三醫”各自的基本規律、基本原則、基本制度和發展邏輯，要強調“將認知聚焦常識，讓制度回歸本位”，避免將一些常識問題當成“高大上”的尖端理論爭論不休，防止將基本醫保制度異化成一個“口袋制度”，什么都往里裝。否則，既延誤了醫改進程，又使醫保制度變形或錯位（例如醫保管理體制之爭、“大病保險”“合規費用”“以醫保補醫”之辯，等等），造成“兩耽誤、兩損失”的不堪局面。

（4）克服對市場機制的偏見與無知，補上市場經濟體制的“課”。不能腿已經邁入市場經濟體制，腦袋還停滯在計劃經濟時代；不要輕易給人戴上“政府派”或“市場派”的帽子。要營造三醫聯動、和衷共濟的良好氛圍，這樣才可能在如何進行體制改革和機制創新上增進共識，形成合力。如果總是處于“鴨對雞說”的狀態，沒有共同語言，肯定是“說不攏”的，“三醫”也就“聯”不成、“動”不了、“動”不好的。

（5）堅持實踐第一的觀點。既要重視頂層設計，更要鼓勵基層探索創新。尤其要杜絕任何政府部門和官員以任何名義、方式干涉、阻擾地方改革創新的惡劣做法發生。“突破在地方，規范在中央”這個中國30多年經濟體制改革的基本經驗，對深化醫改同樣具有借鑒意義。任何沒有實踐基礎的、不接“地氣”的“頂層設計”都是立不住、行不通的，都是沒有生命力的。

（6）用法治的思維和辦法保證三醫聯動方略的貫徹實施，使深化醫改的各項舉措于法有據、依法實施，使三醫聯動的醫改真正在法制的軌道上前行[19]。

3 啟示和思考

黨的決議和國家文件對三醫聯動提出了明確的要求，專家學者對三醫聯動的必要性、必然性和聯動的原則、路徑、目標和目的、聯動與不聯動的利害等等，都有中肯的分析和見地。因篇幅所限，這篇綜述僅僅引用了部分專家學者的觀點。但從中可以看出，三醫聯動真真切切是深化醫改的不二方略，或者說抓住了深化醫改的“牛鼻子”，新醫改以來三醫領域取得的改革成績也證實了這一點。但是，醫改還在深化，而且正處在“深水區”，正是“啃硬骨頭”的時刻，尤其需要繼續理性力推三醫聯動。

3.1 深化認識，讓三醫聯動成為實施健康中國建設戰略的理念

三醫聯動不光是三醫受益，而是實施健康中國建設戰略的必然要求。在醫改中，我們一直強調三醫聯動，可為什么聯動不起來？一個重要原因是大家都在喊聯動，可真要聯動時有的部門卻采取拒絕的態度；大家都知道統籌協調發展是科學發展觀，可一遇到具體問題（如城鄉居民醫保整合中的管理體制歸屬）卻變成了“部門觀”，導致改革受阻。這種現象如果蔓延到健康中國建設中，五個重點（普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業）很可能落空而變成五個缺陷[20]。因此，落實五個重點亟待增強全局觀，來取代“部門觀”。這是在三醫聯動上實現同步同向同心發力、合力建設健康中國的思想基礎。

3.2 建立法制，讓三醫聯動在制度化的軌道上運行

三醫聯動不是臨時性的權宜之計，有三醫就應該有聯動。從長計議，再加上多年來缺乏聯動的自覺性和規范性，有必要建立相應的國家法規和制度，將三醫聯動納入法制化軌道。從現狀看，三醫聯動還處在一般要求上，沒有專門的規范性文件進行部署。聯動或不聯動，也沒有考核和社會評價評估，約束力不足，隨意性過大，加強法制建設勢在必行。

3.3 用好醫保談判機制，實現以談促聯，以聯促動

醫保談判是三醫在操作層面的一種利益協調機制，新醫改以來的實踐證明，由談判機制構建的利益協調機制，在許多方面起到了行政協調機制所起不到的作用，是促進三醫聯動的重要抓手。醫保談判機制具有確定的交易規則、平等協調的原則和談判協議執行的誠信機制三大支撐點，將談判機制引入操作層面的三醫聯動，等于把利益協調機制引入三醫關系調整中，談判主體各方有內在的積極性，可以將行政手段的“要我聯動”轉變為社會治理的“我要聯動”[21]。由人社部主導組織的36種創新藥國家談判取得的成功，就是利益協調機制和社會治理機制勝過行政協調手段的明證。在政府高層部門難以聯動的情況下，大力實施操作層面的以談判機制為載體和紐帶的三醫聯動，有可能會形成一條以下促上的聯動之路。

還有專家提出探索聯動的路徑、明確聯動的重點等，這些都對。但最重要的是提高自覺性、加強制度化，并在操作層面用好談判機制這一符合治理現代化要求和發展趨勢的機制。有了聯動的主動性和制度化，再加上形成以下促上的局面，聯動的路徑將會越走越寬，聯動的重點將會抓得更準。

[1]王東進.理性推進三醫聯動 合力建設健康中國[J].中國醫療保險，2017,100（1）：1-4.

[2]王東進.三醫聯動是深化醫改的不二方略[J].中國醫療保險，2015，86（11）：5-7.

[3]鄭功成.全面深化醫改需要理性選擇行動方案[J].中國醫療保險，2012,44（5）：23-26.

[4]陳仰東.三醫聯動的內涵、意義與機制建設[J].中國醫療保險，2016,97（10）：19-21.

[5]王東進.保障全民健康應該著力抓重點攻難點[J].中國醫療保險，2017,104（5）：1-4.

[6]王東進.從“三可”視角看三明醫改[J].中國醫療保險，2014，75（12）：5-8.

[7]王東進.理性推進三醫聯動 合力建設健康中國[J].中國醫療保險，2017，100（1）：1-4.

[8]王東進.切實轉變醫保發展方式 加快健全全民醫保體系[J].中國醫療保險，2012，44（5）：10-13.

[9]王東進.深化醫改要引入市場機制[J].中國醫療保險，2014，68（5）：5-8.

[10]鄭秉文.健康中國的解讀：從理念精髓到中國國情——學習習近平總書記在全國衛生與健康大會上講話的體會[J].中國醫療保險，2017,102（3）：18-19.

[11]王震.公立醫院改革與三醫聯動[J].中國醫療保險，2016，97（10）：9-12.

[12]唐鈞.新新醫改：一統天下就能萬事大吉嗎[J].中國醫療保險，2017,100（1）：12-13.

[13]王東進.提高醫保質量既是時代命題又是永恒主題[J].中國醫療保險，2012，46（7）：5-7.

[14]仇雨臨.醫保的基礎性作用離不開三醫聯動[J].中國醫療保險，2017,100（1）：14-15.

[15]顧雪非.進入深水區的醫改更強調三醫聯動改革[J].中國醫療保險，2017,100（1）：16.

[16]王東進.評說醫保支付 進言機制創新[J].中國醫療保險，2015,79（4）：5-8.

[17]顧欣.公立醫院去行政化：醫保支付改革的制度基礎[J].中國醫療保險，2017,102（3）：20-26.

[18]丁錦希.三醫聯動下的藥品醫保支付標準結算模式及其社會效應探討[J].中國醫療保險，2016,97（10）：13-18.

[19]王東進.三醫聯動是深化醫改的不二方略[J].中國醫療保險，2015,86（11）：5-7.

[20]周綠林.以統籌發展觀和聯動機制推進健康中國建設[J].中國醫療保險，2016,97（10）：26.

[21]海韻.以談判機制為抓手助推三醫聯動[J].中國醫療保險，2010,23（8）：15-16.

加大醫保管理機制創新。要適應市場經濟需要，建立健全市場化的醫療服務購買機制，明確醫保代表參保人利益和醫療服務購買者的角色定位，提高基金使用效率，切實維護參保人權益。要適應社會治理方式改革，轉變理念，創新管理方式，建立健全醫保與醫療機構、醫藥機構的談判協商和風險共擔機制，完善協議管理，加強雙方平等協商；要積極參與醫藥和醫療服務價格改革，制定與價格改革相適應的藥品和醫療服務醫保支付標準，探索建立引導藥品價格合理形成的機制，促進醫療機構主動降低采購價格，推動醫藥產業發展和技術創新；要探索建立醫保用藥準入和詢價新機制，發揮醫保對醫療資源配置的引導和調節作用，發揮醫保對相關利益的調控和引導作用；要推動藥品流通體制改革，促進醫藥分開，探索醫療服務和藥品分別支付，從體制機制上消除公立醫院以藥養醫的痼疾。要完善醫保醫師制度，建立醫保醫師庫，推行醫保醫師約談工作機制，加強醫保對醫療服務行為事前、事中監管，逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。要適應信息化發展，大力挖掘和利用醫保大數據，全面推廣醫保智能監控，強化醫保經辦機構能力建設，提升醫保管理服務水平。

——摘自人力資源社會保障部《關于積極推動醫療、醫保、醫藥聯動改革的指導意見》

Refl ections,Expert Opinions and Top Level Requirements of Tripartite Reform in Health System

Hu Dayang(Medical Insurance Reasearch Association of Jiangsu,Nanjing,210003)

The linkage among health service,medicine and medical insurance is the basic strategy that China's health care reform and the basic medical insurance system reform have consistently adhered to. Since the new health care reform,under the leadership of the Party Central Committee and the State Council,the reform in these three f elds has progressed in varying degrees and great achievements have also been made. Especially,it plays an important role in guaranteeing the basic medical needs of the people and promoting the people's health.To implement the "healthy China" strategy and improve health protection,we must rationally promote the tripartite reform in health system. The so-called rational advancement,that is,the health service,medicine and medical insurance should focus on promoting and safeguarding the people's health and work together to promote the reform.There should be a unif ed will,a unif ed goal and a unif ed action between the three areas and we should also respect their special laws,scope of business,statutory functions and working methods.

tripartite reform in health system,central requirement,expert opinions,rational advancement

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）9-5-6

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.9.002

2017-8-28

胡大洋，中國醫療保險研究會副會長，江蘇省醫療保險研究會會長，主要研究方向：醫療保險管理。