砥礪前行十春秋
——訪全國(guó)人大常委會(huì)委員、財(cái)經(jīng)委副主任委員烏日?qǐng)D

文/本刊記者 海韻 張琳

砥礪前行十春秋
——訪全國(guó)人大常委會(huì)委員、財(cái)經(jīng)委副主任委員烏日?qǐng)D

文/本刊記者 海韻 張琳

2007—2017，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)走過(guò)十年歷程。

十年，歷史的一個(gè)年代，事業(yè)的一個(gè)周期。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)的這十年，是一個(gè)什么樣的周期？中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)顧問(wèn)、全國(guó)人大常委會(huì)委員、財(cái)經(jīng)委副主任委員烏日?qǐng)D，日前在接受采訪時(shí)作了這樣的概括：順應(yīng)大勢(shì)善作為，砥礪前行十春秋。

應(yīng)運(yùn)而生擔(dān)大任

“中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)的成立是應(yīng)運(yùn)而生。”烏日?qǐng)D解釋說(shuō)，這里所說(shuō)的應(yīng)運(yùn)而生有兩層涵義：一層是指我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和建設(shè)順應(yīng)了國(guó)家改革開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的時(shí)代之運(yùn)。到2007年，經(jīng)過(guò)30年的改革開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，三項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)快速推進(jìn)，繼1998年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、2003年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，國(guó)家又于2007年出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，這標(biāo)志著我國(guó)最后一個(gè)沒(méi)有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的群體——城鎮(zhèn)居民即將擁有新型基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，標(biāo)志著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在由覆蓋單個(gè)群體向覆蓋全民邁進(jìn)。

對(duì)中國(guó)醫(yī)保制度改革發(fā)展的歷史進(jìn)程了如指掌，源于烏日?qǐng)D是一位“老醫(yī)保”。1998年原勞動(dòng)和社會(huì)保障部成立時(shí)，他是醫(yī)療保險(xiǎn)司的首任司長(zhǎng)，曾參與《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》及其配套文件的制定，并在當(dāng)時(shí)分管醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部領(lǐng)導(dǎo)王東進(jìn)副部長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)職工醫(yī)保制度改革的啟動(dòng)實(shí)施。2003年調(diào)任現(xiàn)職后，雖然崗位變了，但割舍不下的醫(yī)保情緣使他一直高度關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)這位“老醫(yī)保”也一直尊重有加，2007年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)成立時(shí)被聘為顧問(wèn)，為全民醫(yī)保制度建設(shè)提出許多寶貴的指導(dǎo)性意見(jiàn)。2008年10月《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志創(chuàng)刊以來(lái)，他懷著滿腔熱情，圍繞體制機(jī)制改革這個(gè)重點(diǎn)，積極撰稿，先后發(fā)表了《對(duì)完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的幾點(diǎn)思考》《確立政府主導(dǎo)地位 確保財(cái)政投入到位》《抓住重點(diǎn)突破難點(diǎn) 扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制改革》《關(guān)于大病保險(xiǎn)的思考》《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作展望》《制度模式?jīng)Q定管理體制》等多篇文章，為健全全民醫(yī)保體系出謀劃策，論道獻(xiàn)計(jì)。

“在一個(gè)擁有13億人口的大國(guó)建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的事業(yè)，有一系列新課題和新問(wèn)題需要研究解決。”烏日?qǐng)D列舉了數(shù)個(gè)亟待研究解決的課題：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該堅(jiān)持的基本原理、基本方針、基本制度（法律制度），需要盡快明確，并且要深入宣傳，使之成為全民醫(yī)保制度改革的基本遵循；操作運(yùn)行中應(yīng)該堅(jiān)持的管理規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)需要盡快制定和不斷健全，使經(jīng)辦管理盡快走向規(guī)范化和精確化；隨著職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的建立，城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保制度和管理體制，以及統(tǒng)籌層次過(guò)低、碎片化嚴(yán)重存在的問(wèn)題，更需要通過(guò)適時(shí)適度的統(tǒng)籌與整合，增進(jìn)公平，提升效率；制度發(fā)展的近期目標(biāo)和根本目標(biāo)，以及實(shí)施步驟等，也要有明確的說(shuō)法，以激勵(lì)人們不忘初心，為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保制度公平可持續(xù)發(fā)展的根本目標(biāo)砥礪前行，等等。這些方面的改革和工作，既需要發(fā)揮政府的主導(dǎo)和推動(dòng)作用，也需要社會(huì)各方面的積極參與，走共建共享的發(fā)展之路。特別是制度政策實(shí)施過(guò)程中的評(píng)估，更需要發(fā)揮第三方的作用。為此，成立一個(gè)主要由專家學(xué)者組成的醫(yī)療保險(xiǎn)智庫(kù)型社會(huì)團(tuán)體，擔(dān)負(fù)起理論研究、標(biāo)準(zhǔn)制定、政策宣傳、績(jī)效評(píng)估等職能，為決策提供服務(wù)，就成為當(dāng)時(shí)的社會(huì)共識(shí)。

談到這里，烏日?qǐng)D強(qiáng)調(diào)說(shuō)，中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)的成立，是我國(guó)醫(yī)保制度改革發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，或者說(shuō)是醫(yī)保制度改革發(fā)展的客觀要求使然，是人有所望，勢(shì)有所需。十年的實(shí)踐表明，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)一直在踐行不負(fù)眾望、不辱使命、無(wú)愧時(shí)代的初心，擔(dān)當(dāng)起為中國(guó)醫(yī)保公平可持續(xù)發(fā)展建言獻(xiàn)策、精準(zhǔn)助力的歷史大任。

求索求真善作為

您認(rèn)為中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)成立十年來(lái)的突出特點(diǎn)是什么？面對(duì)記者的提問(wèn)，烏日?qǐng)D略加思考說(shuō)：作為人力資源社會(huì)保障部主管的從事醫(yī)保研究的主要機(jī)構(gòu)，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)與一般學(xué)術(shù)性研究機(jī)構(gòu)不同，研究更加結(jié)合改革實(shí)踐的需要，成果更加注重理論研究向規(guī)劃、方案的轉(zhuǎn)化，真正踐行了“聚賢、納言、立說(shuō)、獻(xiàn)策”的辦會(huì)宗旨，進(jìn)一步說(shuō)即察大勢(shì)，抓大事，敢擔(dān)當(dāng)，善作為。包括求真的態(tài)度，務(wù)實(shí)的作風(fēng)，不跟風(fēng)的原則，創(chuàng)新的精神，能辦成事的能力。因時(shí)間關(guān)系和篇幅所限，我這里僅就中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)在四個(gè)方面發(fā)揮的引領(lǐng)作用談點(diǎn)見(jiàn)聞和感受。

首先，調(diào)研評(píng)估活動(dòng)彰顯引領(lǐng)作用。中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)甫一成立，就承擔(dān)了國(guó)務(wù)院賦予的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)評(píng)估的使命，并成立了由會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)同志任組長(zhǎng)、相關(guān)部委專家組成的國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)評(píng)估專家組。在東進(jìn)同志的率領(lǐng)下，評(píng)估專家組年年制定詳細(xì)的調(diào)研評(píng)估計(jì)劃，每年都深入到十幾個(gè)省的地市縣，走進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展調(diào)研評(píng)估，同經(jīng)辦人員、醫(yī)療服務(wù)人員和參保群眾面對(duì)面座談，摸真情、取真經(jīng)，掌握第一手材料。在歷次調(diào)研評(píng)估活動(dòng)中，作為組長(zhǎng)的東進(jìn)同志從未“缺席”過(guò)。憑著這種求真務(wù)實(shí)的科學(xué)態(tài)度和作風(fēng)，專家組不僅每年向國(guó)務(wù)院及時(shí)提供真實(shí)的評(píng)估報(bào)告，為頂層決策提供服務(wù)，而且起到了宣傳隊(duì)、播種機(jī)的作用，他們用自己的足跡宣傳制度評(píng)估的必要性和實(shí)施路徑，播下了第三方評(píng)估的種子。如今在醫(yī)保系統(tǒng)，評(píng)估的觀念越來(lái)越強(qiáng)，評(píng)估的實(shí)施越來(lái)越普遍。許多省和地市建立了由人大代表、政協(xié)委員和相關(guān)專家學(xué)者組成的評(píng)估專家組，對(duì)本地出臺(tái)的醫(yī)保政策、經(jīng)辦管理中的創(chuàng)新成果和經(jīng)驗(yàn)、發(fā)生的爭(zhēng)議案件等，開(kāi)展第三方評(píng)估，驗(yàn)證政策的可行性和科學(xué)性，助推政策落地，也有效化解了各種爭(zhēng)議和矛盾，促進(jìn)了和諧醫(yī)保、和諧社會(huì)建設(shè)。評(píng)估的這種幅射效應(yīng)說(shuō)明，醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方評(píng)估應(yīng)該推而廣之，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

其次，堅(jiān)持問(wèn)題和目標(biāo)雙導(dǎo)向彰顯引領(lǐng)作用。中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)成立以來(lái)，每年都針對(duì)醫(yī)保醫(yī)改中的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，舉辦多場(chǎng)專題論壇和研討會(huì)，通過(guò)專家論道，厘清是非，正本清源，難點(diǎn)變成亮點(diǎn)，令人大開(kāi)眼界。在中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)的帶動(dòng)下，醫(yī)療保險(xiǎn)西部論壇、東部論壇、中部論壇和各省舉辦的專題論壇，紛紛結(jié)合本地區(qū)實(shí)際和難點(diǎn)，請(qǐng)專家獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，請(qǐng)先行探索地區(qū)介紹改革創(chuàng)新成效和經(jīng)驗(yàn)。目前，全國(guó)醫(yī)保研究系統(tǒng)在堅(jiān)持問(wèn)題和目標(biāo)雙導(dǎo)向上初步形成上下聯(lián)動(dòng)、步調(diào)一致的新局面。

第三，在著書(shū)“立說(shuō)”上彰顯引領(lǐng)作用。中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)成立十年來(lái)，年年面向醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥為主的社會(huì)各界，組織開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)秀論文征集和評(píng)選活動(dòng)，每年征集論文達(dá)千篇，作者數(shù)千，遍及全國(guó)各個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，其參加范圍之廣、人數(shù)之眾、征集的論文之多，在我國(guó)各類研究系統(tǒng)獨(dú)樹(shù)一幟，堪稱之最。如果把這項(xiàng)活動(dòng)僅僅視為寫(xiě)文章，未免過(guò)于片面，在社會(huì)上不少人怕動(dòng)腦、懶動(dòng)筆的背景下，由中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)組織開(kāi)展的論文征集活動(dòng)，能夠年年如此火爆，不僅彰顯醫(yī)保民生大業(yè)的社會(huì)關(guān)注度，而且彰顯研究會(huì)的動(dòng)員力和凝聚力，對(duì)整個(gè)醫(yī)保乃至三醫(yī)系統(tǒng)的創(chuàng)新創(chuàng)造起到了激勵(lì)作用。醫(yī)保研究會(huì)每年把優(yōu)秀論文匯編成冊(cè)，免費(fèi)發(fā)給各地各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)，成為醫(yī)保系統(tǒng)開(kāi)展全民閱讀活動(dòng)的必選讀物。由于它來(lái)自實(shí)踐、反映實(shí)踐，深受各地醫(yī)保工作者的歡迎。它所發(fā)揮的助推醫(yī)保制度改革的“正能量”作用日益凸顯。

第四，在醫(yī)保研究組織體系和隊(duì)伍建設(shè)中彰顯引領(lǐng)作用。十年來(lái)，中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)踐行“聚賢、納言、立說(shuō)、獻(xiàn)策”的辦會(huì)宗旨，以敢擔(dān)當(dāng)與善作為的科學(xué)態(tài)度，求真務(wù)實(shí)的研究作風(fēng)，特別是為醫(yī)保制度改革助精準(zhǔn)之力的研究成果，凝聚了全國(guó)數(shù)百名頂尖專家學(xué)者，建成一個(gè)名副其實(shí)的全國(guó)最大的醫(yī)療保險(xiǎn)智庫(kù)。在中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)的推動(dòng)、指導(dǎo)和示范作用的帶動(dòng)下，全國(guó)已成立7個(gè)區(qū)域性協(xié)作組織，26個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、42個(gè)地級(jí)城市建立起醫(yī)保研究（學(xué)、協(xié)）會(huì)，形成了一支管理章程健全、工作計(jì)劃具體、落實(shí)措施得力、督促檢查到位的醫(yī)保研究隊(duì)伍，為持續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)保研究提供了可靠的組織保障。更可喜的是，我到地方調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)當(dāng)研究型醫(yī)保行政和經(jīng)辦管理者在醫(yī)保系統(tǒng)漸成時(shí)尚，許多經(jīng)辦管理人員不僅著眼于認(rèn)真執(zhí)行政策，而且著眼于機(jī)制創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，各地實(shí)施的對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)行為的全方位實(shí)時(shí)智能監(jiān)控、建立的醫(yī)保醫(yī)師管理制度，江蘇、江西、廣東、山東、寧夏等省份的許多城市開(kāi)展的按病種分值付費(fèi)改革等，就是機(jī)制創(chuàng)新和管理創(chuàng)新的實(shí)際表現(xiàn)。創(chuàng)新是一種不可估量的力量，對(duì)于建設(shè)專業(yè)化的醫(yī)保隊(duì)伍，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化具有重大現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)歷史意義。

不忘初心續(xù)新篇

“大家稱我‘老醫(yī)保’，我感到很親切。”烏日?qǐng)D回憶說(shuō)，當(dāng)年我做醫(yī)保工作時(shí)，總有一種愿望——讓我國(guó)的醫(yī)保制度惠及子孫后代。這就是黨的十八屆五中全會(huì)和《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》所要求的建設(shè)更加成熟更加定型、更加公平更可持續(xù)的“四更”醫(yī)保，也是“醫(yī)保人”的共同初心，并且應(yīng)該成為“十三五”時(shí)期醫(yī)保制度改革的核心目標(biāo)。

那么，怎樣才能不忘初心，實(shí)現(xiàn)“四更”醫(yī)保目標(biāo)？烏日?qǐng)D從以下幾個(gè)方面做了闡述。

首先，認(rèn)清大勢(shì)，胸裝大局。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入新常態(tài)，全面建設(shè)小康社會(huì)進(jìn)入決勝階段，人民健康上升為優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，全民健康要融入包括全民醫(yī)保在內(nèi)的各項(xiàng)制度政策，為全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。這就是醫(yī)保面臨的大勢(shì)，也是大局。醫(yī)保工作者要打破就醫(yī)保論醫(yī)保的局限，從經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局和全民健康的戰(zhàn)略高度看醫(yī)保，真正把醫(yī)保制度建設(shè)融入到全民健康和全面建設(shè)小康的全局中去把握和推進(jìn)。特別是“十三五”時(shí)期，為全民健康和全面建成小康助精準(zhǔn)之力，應(yīng)該成為醫(yī)保改革的根本目標(biāo)和發(fā)力點(diǎn)。這么認(rèn)識(shí)問(wèn)題，看起來(lái)是大道理、有些空，實(shí)際上很重要，而且是有具體內(nèi)涵的。比如醫(yī)保管理，重視基金的收支平衡沒(méi)有錯(cuò)，關(guān)鍵在于把它擺到什么位置，為什么要把住收支平衡這個(gè)關(guān)。我們習(xí)慣于把保持基金的收支平衡看得高于一切，甚至認(rèn)為基金結(jié)存越多越好，或者將其視為基金管理的最終目標(biāo)，這就“過(guò)頭”了，偏離了醫(yī)保制度建立的初衷。從根本上說(shuō)，建立醫(yī)保制度應(yīng)該把提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障參保群眾健康作為優(yōu)先目標(biāo)或根本目標(biāo)，新醫(yī)改文件也明確提出“讓人民群眾看得起病、看得好病”。收支平衡是為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)服務(wù)的，不是為平衡而平衡，更不能將收支平衡作為醫(yī)保管理的優(yōu)先目標(biāo)或根本目標(biāo)。一句話，只有胸有大格局才能找準(zhǔn)醫(yī)保改革的著力點(diǎn)，否則很容易使錯(cuò)勁、邁錯(cuò)步。

其次，系統(tǒng)梳理政策，完善基本制度。1998年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的44號(hào)文件，是迄今為止我國(guó)建立新型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最高行政規(guī)章，是公費(fèi)、勞保醫(yī)療向新型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)軌的標(biāo)志，在推進(jìn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中發(fā)揮了不可或缺的指導(dǎo)和依據(jù)作用。但是，這個(gè)文件是在醫(yī)保制度改革尚未全面展開(kāi)之前制定的，近20年來(lái)形勢(shì)發(fā)生了巨大變化，應(yīng)該秉持實(shí)事求是和與時(shí)俱進(jìn)的科學(xué)態(tài)度進(jìn)行系統(tǒng)梳理和評(píng)估，將被實(shí)踐證明是成熟的制度條款保留下來(lái)，將地方創(chuàng)造的成功經(jīng)驗(yàn)吸收進(jìn)來(lái)。

例如，面對(duì)個(gè)人賬戶資金沉淀總體過(guò)多、且缺乏共濟(jì)性的問(wèn)題，許多地方探索擴(kuò)大其使用范圍，允許其用個(gè)人賬戶資金建立重特大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)，或者為其直系親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)，等等。這些做法具有合理性和可行性，應(yīng)該通過(guò)系統(tǒng)、深入的研究，將其調(diào)整為統(tǒng)一的政策，促進(jìn)制度的完善。還要看到，個(gè)人賬戶資金沉淀過(guò)多，與政策設(shè)計(jì)有關(guān)，應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整政策，理順個(gè)人賬戶基金與統(tǒng)籌基金的關(guān)系，并適當(dāng)擴(kuò)大使用范圍。

又如，醫(yī)保統(tǒng)籌基金的作用怎樣更好發(fā)揮？應(yīng)該好好梳理起付線、封頂線等重要政策的關(guān)系。既然基本醫(yī)保是保基本，就應(yīng)該厘清什么是基本，或者說(shuō)什么是基本醫(yī)療需求。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，我認(rèn)為基本醫(yī)療需求應(yīng)該是健康需求。現(xiàn)在疾病保險(xiǎn)的概念還在束縛著我們，封頂線把重特大疾病患者封在了保障范圍之外，而這些人恰恰是基本醫(yī)保最需要保障的人群，如今這些人反而需要通過(guò)建立其他制度如大病保險(xiǎn)去解決，使用的還是基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，令人費(fèi)解。統(tǒng)籌基金既不是滿足頭疼腦熱之類的小病治療之需，也不是平均分配給所有的人。應(yīng)區(qū)分不同的患病人群，高收入和低收入人群面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是不同的，同是重特大疾病患者，花的醫(yī)療費(fèi)用幾乎同樣多，對(duì)于高收入和低收入人群來(lái)說(shuō)，保障的邊際效應(yīng)是不同的，不應(yīng)平均分配，否則表面看公平了，其實(shí)是平均主義。對(duì)此，有必要研究如何把有限的資金用到刀刃上，真正起到雪中送炭的效果。

再如，我們過(guò)去一直強(qiáng)調(diào)參保繳費(fèi)，但黨的十八屆五中全會(huì)有一種新提法，即“完善醫(yī)保繳費(fèi)參保政策”。“參保”與“繳費(fèi)”誰(shuí)前誰(shuí)后，不僅是位置的變化，而且內(nèi)涵有別，“繳費(fèi)參保”更強(qiáng)調(diào)只有繳費(fèi)才算參保，才能享受相應(yīng)的待遇，充分體現(xiàn)了權(quán)利義務(wù)對(duì)等原則。梳理政策、完善制度，應(yīng)該將這一新提法納入新的政策體系。還有，近年來(lái)探索的醫(yī)保智能監(jiān)控、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等，已經(jīng)成為成熟的機(jī)制，并成為國(guó)家統(tǒng)一的制度，應(yīng)該充實(shí)到文件中，形成新的制度政策體系。

第三，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大評(píng)估成果。在對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度進(jìn)行的多年評(píng)估中，中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。今后應(yīng)該繼續(xù)保持和發(fā)揚(yáng)這一優(yōu)勢(shì)，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來(lái)出臺(tái)的各項(xiàng)政策措施和各地創(chuàng)造的經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展全面評(píng)估，為制度政策的健全和完善提供決策服務(wù)。比如大病保險(xiǎn)政策，截至2016年底已在各地區(qū)全面實(shí)施，但從制度完善的角度來(lái)看，尚有一些問(wèn)題需要進(jìn)行深度研究。比如，在政策設(shè)計(jì)上，大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助有什么關(guān)系？各自的政策體系、實(shí)施辦法和功能定位等方面有何區(qū)別？基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則是保基本、保大病，那么大病保險(xiǎn)保障什么，保障的效果如何，災(zāi)難性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是否被化解？大病保險(xiǎn)與黨的十八大和十八屆三中全會(huì)《決定》提出的“建立重特大疾病保障和救助機(jī)制”是什么關(guān)系？對(duì)于這些問(wèn)題，人們至今仍存困惑和迷思，要進(jìn)行評(píng)估，要建言獻(xiàn)策。由于評(píng)估內(nèi)容多、任務(wù)重，中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)應(yīng)與地方研究會(huì)攜手行動(dòng)，或指導(dǎo)地方研究會(huì)開(kāi)展評(píng)估，形成評(píng)估的合力。這也是中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)的一種優(yōu)勢(shì)。

第四，助推三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，謀求共同發(fā)展。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是三醫(yī)共同發(fā)展的重要方略和必由路徑。醫(yī)療保險(xiǎn)作為一個(gè)與醫(yī)療、醫(yī)藥密切關(guān)聯(lián)的特殊險(xiǎn)種，不能脫離醫(yī)改。從當(dāng)前“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”進(jìn)展來(lái)看，不僅遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期效果，而且仍處在各拉各的車、各唱各的調(diào)的困境中。比如醫(yī)藥分開(kāi)，被媒體稱為新政，實(shí)際上并不新。總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、醫(yī)藥分開(kāi)的說(shuō)法早在20年前就提出來(lái)了。由于并未觸及改革根源，藥價(jià)并沒(méi)有降下來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格反而漲上去了。表面看財(cái)政負(fù)擔(dān)好像減輕了，但實(shí)質(zhì)上將一部分錢(qián)轉(zhuǎn)移到了醫(yī)保身上，由醫(yī)保來(lái)承擔(dān)。難道改革就是將原本由財(cái)政支付的錢(qián)改為由醫(yī)保支付？醫(yī)藥分開(kāi)到底解決了哪些問(wèn)題？這種將財(cái)政的錢(qián)與醫(yī)保基金混為一談、為分開(kāi)而分開(kāi)的做法有意義嗎？還有醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等問(wèn)題，雖然是醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的問(wèn)題，但和醫(yī)保密切相關(guān)。因此，醫(yī)保研究不可等閑視之，要以敢擔(dān)當(dāng)?shù)挠職饧涌煅芯窟M(jìn)程，尋找聯(lián)動(dòng)出路，為推進(jìn)聯(lián)動(dòng)提供決策服務(wù)。如果研究不到位、改革不到位，勢(shì)必影響醫(yī)保的發(fā)展。

第五，加大宣傳力度，凈化輿論環(huán)境。我國(guó)作為世界上人口最多的國(guó)家，在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，向著社會(huì)公平正義邁出了關(guān)鍵性的一大步，這是舉世公認(rèn)的巨大成就。但是在對(duì)基本概念、基本原理、基本制度的理解上，卻存在一些違背常識(shí)、誤導(dǎo)輿論的觀點(diǎn)和做法，亟待加大醫(yī)保話語(yǔ)權(quán)，為制度建設(shè)凈化輿論環(huán)境。例如，忽視權(quán)利義務(wù)對(duì)等和保基本的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)原則，不顧長(zhǎng)遠(yuǎn)只看眼前，將“待遇水平提得越高越好”作為制度建設(shè)的標(biāo)志和工作政績(jī)，有的地市報(bào)銷比例超過(guò)90%仍要“不斷提高”，這樣的制度不可持續(xù)。再如，對(duì)“醫(yī)保基金多得花不出去，而群眾卻看不起病”等不實(shí)言論不加分析，盲目調(diào)整政策等等。擺出這些問(wèn)題，并非新發(fā)現(xiàn)，都是老問(wèn)題，意在提醒醫(yī)保機(jī)構(gòu)：這些問(wèn)題為何長(zhǎng)期存在，面對(duì)各種違背常識(shí)、誤導(dǎo)輿論的“雜音”，醫(yī)保又為何成了“弱勢(shì)群體”。不得不承認(rèn)，相對(duì)于衛(wèi)生和醫(yī)藥，醫(yī)保的聲音太小太弱。對(duì)此，社保部門(mén)有必要向參保民眾和全社會(huì)厘清并普及相關(guān)的基本常識(shí)，引領(lǐng)大家樹(shù)立正確的預(yù)期。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)和《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社有必要思考一個(gè)問(wèn)題：如何讓醫(yī)保基本制度和主要政策這一至今在一些人那里還是“稀缺資源”的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象真正成為基本常識(shí)，如何把醫(yī)保宣傳的“弱勢(shì)群體”或“靜音”現(xiàn)狀轉(zhuǎn)化為重輿論、會(huì)宣傳的強(qiáng)音，讓“雜音”和“濫調(diào)”沒(méi)有市場(chǎng)。通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)保宣傳，為建設(shè)更加公平更可持續(xù)的全民醫(yī)保創(chuàng)造良好的社會(huì)輿論環(huán)境。

總之，十年來(lái)，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)與改革和健康同行，開(kāi)創(chuàng)出一個(gè)醫(yī)保研究的新局面。在全面深化改革、建設(shè)“健康中國(guó)”、決勝全面小康的新時(shí)期，如何進(jìn)一步由學(xué)術(shù)性研究向智庫(kù)式研究轉(zhuǎn)變，續(xù)寫(xiě)醫(yī)療保險(xiǎn)研究的新篇章，成為醫(yī)保人的新期待。