分析醫(yī)院財務(wù)在醫(yī)療改革管理中的重要性

張春萍

摘要：財務(wù)管理指的是在一定整體目標下對資產(chǎn)的購置、對資本的融通以及對現(xiàn)金的經(jīng)營管理，醫(yī)院財務(wù)在醫(yī)院的財務(wù)管理中發(fā)揮著重要的作用，并且對醫(yī)院的醫(yī)療改革起到關(guān)鍵作用。醫(yī)療改革管理中加強財務(wù)管理的方法主要有開展精細化管理、加強成本核算、加強與社區(qū)醫(yī)院的合作、合理籌集資金、改變財務(wù)管理的觀念以及加強財務(wù)分析的能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理 醫(yī)療改革 重要性 方法

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平逐漸體現(xiàn)出越來越高的重要性。醫(yī)院的財務(wù)管理通常會面臨較為復(fù)雜的工作情況，不僅僅是簡單的財務(wù)問題，還涉及到公立醫(yī)院的經(jīng)營策略，當前醫(yī)院財務(wù)管理人員的主要研究方向為怎樣顯著提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平.醫(yī)院管理的重點包括了財務(wù)管理，這也是綜合性較強的經(jīng)濟管理工作，科學(xué)合理的財務(wù)管理使得醫(yī)院能夠順利運行。現(xiàn)階段，醫(yī)院財務(wù)工作者應(yīng)樹立起正確的價值觀和經(jīng)濟觀，加強對自身專業(yè)能力的提升，同時加強醫(yī)院的財務(wù)管理水平，加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的合理性，同時，醫(yī)院上級領(lǐng)導(dǎo)也要全面落實對醫(yī)院財務(wù)管理的監(jiān)督工作，不斷拓展醫(yī)療市場。

一、醫(yī)療改革的目標

社會目標，為廣大患者切實解決看病難和看病貴的問題；功能目標，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益的性質(zhì)；變革目標，主要體現(xiàn)醫(yī)院作為公益事業(yè)所具備的法人治理結(jié)構(gòu)；對收費的項目及標準實現(xiàn)一增、四降和一升：一增主要是對醫(yī)院藥事服務(wù)收費項目的增加；四降就是降低虛高的藥物價格、降低檢查所涉及的設(shè)備費用、降低藥品的加成以及降低昂貴耗材的費用；一升就是提升醫(yī)院工作人員的勞動報酬。其中的重點在于取消藥品的加成費，醫(yī)院會因此損失非常多的收入，即使其它項目的收費增加仍然難以彌補這一虧空。另外，醫(yī)院改革還需要解決看病難、看病貴的社會功能目標；實現(xiàn)公益事業(yè)的法人治理結(jié)構(gòu)目標。

二、醫(yī)院財務(wù)在醫(yī)療改革中的重要性

醫(yī)療改革取消了藥品的加成費用，醫(yī)院也因此損失了很大一筆收入，而且其它項目的收費增加也難以補全這一損失，并且其它項目的收費對于增加醫(yī)院收入方面來說也具有很大的不確定性，而這些因素都將給醫(yī)院帶來不可預(yù)知的財務(wù)方面的壓力。為找出應(yīng)對醫(yī)改后醫(yī)院可能出現(xiàn)的財務(wù)問題，必須依靠提升醫(yī)院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)以及改進醫(yī)院財務(wù)管理手段的方法，才能夠保證醫(yī)院在醫(yī)改的形勢下保障自身的經(jīng)濟利益。

三、醫(yī)療改革管理中加強財務(wù)管理的方法

（一）開展精細化管理

在醫(yī)療改革的形勢下，醫(yī)院的日常經(jīng)營將會面臨諸多挑戰(zhàn)，因此醫(yī)療改革相當于對醫(yī)院的財務(wù)管理能力提出了更高的要求。由于新醫(yī)改下醫(yī)院收入的減少，醫(yī)院的日常經(jīng)營管理都面臨著更嚴重的風(fēng)險，所以說，醫(yī)院一定要充分重視自身的經(jīng)濟效益問題，要做到經(jīng)濟效益的有效提升。采用精細化管理的方法，對于大幅度降低醫(yī)院成本，從而提高醫(yī)院利益是非常有必要的，合理安排醫(yī)院的各項支出及資金調(diào)度，大幅度提高醫(yī)院運營過程中的資金使用效率，從而從根本上改善醫(yī)院的財務(wù)狀況。舉例來說，醫(yī)院可以適當外包出一些非醫(yī)學(xué)專業(yè)的業(yè)務(wù)，如后勤管理等。

1、降低成本

為化解醫(yī)院的財務(wù)壓力，醫(yī)院可以采取外包某些不重要的、非核心業(yè)務(wù)的方式以降低醫(yī)院的財務(wù)負擔(dān)，將主要精力集中在提升醫(yī)院核心業(yè)務(wù)的方向上，提高醫(yī)院的核心競爭力。當前已經(jīng)有大量的醫(yī)院實現(xiàn)了外包后勤工作的策略，某些醫(yī)院還實現(xiàn)醫(yī)療外送等業(yè)務(wù)的外包，這些醫(yī)院的處理方式有助于集中醫(yī)院的工作重點，將更多的關(guān)注放在提升醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)方面上，整體上提升了醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平。

2、健全審批制度

醫(yī)院應(yīng)落實任何一筆資金的使用情況，轉(zhuǎn)變以往偏重收入的思維習(xí)慣，轉(zhuǎn)變?yōu)槠刂С龉芾淼乃季S方式，將不合理的開支控制壓縮到最低，盡最大可能減少資源浪費。對于大額資金的開支應(yīng)在完成領(lǐng)導(dǎo)審核后，上報至醫(yī)院會議討論，通過后才能予以批準，并需要所有核心領(lǐng)導(dǎo)人員的簽字才能生效。

（二）加強成本核算

在醫(yī)改背景下，醫(yī)院為加強自身的競爭能力，必須對成本核算的重要性予以充分的重視。在目前醫(yī)院財務(wù)管理經(jīng)驗不足的情況下，醫(yī)院可以適當引入一些先進的經(jīng)濟管理模式，例如引進二級核算的機制，分攤間接成本至醫(yī)院資料室，保證科室成本和實際一致。醫(yī)院也應(yīng)將核算細化，對不同級別的科室采取不同的核算標準。目前國家對醫(yī)療的售價有統(tǒng)一的規(guī)定，因此目前醫(yī)院無法做到彈性收費，只能采取降低成本這唯一的方式。以醫(yī)院整體核算的精細化為出發(fā)點，逐漸深入到每個科室都實現(xiàn)精細化核算；從根據(jù)病種核算到根據(jù)醫(yī)療項目核算，醫(yī)院在各種耗材的進購、使用以及報廢等工作在財務(wù)、醫(yī)工部以及總務(wù)處等設(shè)置專門的負責(zé)人，也幫助醫(yī)院的管理者在醫(yī)療的收入和支出管理上有更為明確的認識，清晰地理解醫(yī)院的根本利益和整體利益，嚴格監(jiān)督醫(yī)院所有工作人員，嚴禁資源浪費的情況出現(xiàn)，同時提高工作效率，以達到降低醫(yī)院運營成本的最終目的。過去根據(jù)病種進行財務(wù)核算工作，醫(yī)改之后則是根據(jù)醫(yī)療項目開展核算工作。為加強成本核算，醫(yī)院可以從耗材的購進、出庫和使用以及報廢安排專人負責(zé)。

（三）加強與社區(qū)醫(yī)院的合作

新醫(yī)改政策實施一段時間之后，政府固然加大了對公立醫(yī)院資金的投入，但隨著時代的進步，醫(yī)療市場競爭的激烈程度已經(jīng)遠非政府可以應(yīng)對，因此，公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變思路，創(chuàng)新想法，充分發(fā)掘醫(yī)院收入增長的潛力。現(xiàn)在存在的最嚴重問題在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過度集中，這樣就造成了那些擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的醫(yī)院每天人潮涌動、人滿為患，而醫(yī)療資源較為普通的社區(qū)醫(yī)院則無人問津，這是非常不利于醫(yī)療體制發(fā)展的。新醫(yī)改將加速建設(shè)完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能，加強基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，形成大型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作的新格局。加大與私立醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院的合作，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)療系統(tǒng)新格局是當前大型公立醫(yī)院應(yīng)重點考慮的問題。公立醫(yī)院應(yīng)與基層醫(yī)療機構(gòu)共同建立起技術(shù)與經(jīng)營管理的捆綁關(guān)系，在提升社區(qū)醫(yī)院水平的同時，降低公立醫(yī)院的負擔(dān)。

（四）合理籌集資金

合理籌措資金已經(jīng)成為新醫(yī)改形勢下醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵。在醫(yī)療市場競爭日漸激烈的形勢下，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)更新速度正逐漸加快，僅僅依靠政府的財政撥款難以解決根本問題，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境也隨之面臨著越來越大的壓力。醫(yī)院借此機會增加自身收入的同時，日常支出的項目和數(shù)額也越來越多。僅靠醫(yī)院自身籌措資金是遠遠不夠的，雖然政府在醫(yī)改后加大了對公立醫(yī)院的資金投入，但仍然不足以滿足醫(yī)院對資金的需求。因此，醫(yī)院可以通過貸款等多種融資手段和渠道籌集資金，拓寬醫(yī)院的收入渠道。

（五）改變財務(wù)管理觀念

目前，醫(yī)院若想要在醫(yī)改環(huán)境下獲得更好的發(fā)展，就必須加強自身的市場競爭實力。加強對員工市場化的管理意識是必要措施，但除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該轉(zhuǎn)變自己陳舊的財務(wù)管理理念，通過綜合治理及堅持以人為本的原則，從根本上實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升。醫(yī)院應(yīng)強化自身的財務(wù)管理能力，改進原有的財務(wù)管理理念，為適應(yīng)新的社會環(huán)境及市場環(huán)境做好充分的準備工作。目前，醫(yī)院必須要作出科學(xué)合理的轉(zhuǎn)型措施，從管理型機構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營型機構(gòu)，將自身的財務(wù)工作由純粹的資金管理提升到適應(yīng)市場的財務(wù)管理水平。

（六）加強財務(wù)分析

財務(wù)分析是醫(yī)院財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，而財務(wù)管理的效果將直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益，最終影響到醫(yī)院的正常運行。做好財務(wù)分析工作是財務(wù)人員的基本職責(zé)，也是財務(wù)人員參與醫(yī)院管理和決策的重要方式。目前，醫(yī)改已經(jīng)達成了降藥占比、降門診及住院費用以及降患者個人負擔(dān)的目標，同時也達到了升患者滿意度、升醫(yī)藥管理水平以及升醫(yī)院收益的目標，除此之外，醫(yī)院還應(yīng)完成結(jié)合績效考核制度提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及改進醫(yī)院付費制度的最終目標。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院的財務(wù)管理對于醫(yī)療改革來說具有重要意義，加強醫(yī)院的財務(wù)管理水平，不僅可以滿足醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟的需求，降低政府的投資負擔(dān)，更重要的是，它對醫(yī)院自身的生存和發(fā)展都起到了至關(guān)重要的作用。

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