淺談新醫改對公立醫院的經濟影響探討

鄭貴秀

摘要：近年來，隨著國家醫療體制改革政策的不斷出臺與實施，對公立醫院的經濟運行產生了深遠的影響，公立醫院必須充分重視國家醫改政策導向，適應新醫改要求，調整經濟戰略，改革創新，提高運行效率與質量，在保持公益性的基礎上提高經濟效益，促進公立醫院的經濟運行機制不斷完善，提升醫院的綜合競爭力，實現公立醫院的發展戰略目標。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 經濟管理 影響

為切實解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，實現2020年人人享有基本醫療衛生服務的目標，國家出臺了一系列醫改政策，如取消藥品加成、調整醫療服務價格、醫保支付制度改革、實施分級診療、鼓勵社會辦醫、醫生多點執業等一系列新舉措，將對公立醫院的經濟運行產生重大影響。公立醫院如何在履行社會責任、堅持公益性的同時，通過加強經濟管理、提高運行效率來保障醫院的正常運營和經濟效益，使自身在目前多元化辦醫競爭格局下立于不敗之地，這對醫院的經濟管理提出了新的挑戰。

一、新醫改政策給醫院經濟運行帶來的影響

（一）取消藥品加成的影響

隨著國家醫改政策的推進，藥品零加成政策在全國各地的逐步實施，這標志著“以藥養醫”時代的結束，藥品差價收入不再是醫院收入的組成部分，使醫院的經濟收入和結余直接受到影響，在目前政府對醫院的財政資金補助不足的現狀下，而醫院的各種剛性成本支出又隨著物價上漲逐年增長，收支的不平衡使得醫院很容易會陷入運營困難的境地。

（二）調整醫療服務價格的影響

醫療服務價格改革正在各地逐步推開，價格調整按照總量控制、結構調整的原則，主要提高診療、手術、康復、護理和中醫等體現醫務人員勞務價值和技術含量的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等依靠儀器設備檢測提供服務的價格，同時通過規范醫務人員診療行為，降低藥品、耗材等費用所占比例，使患者的總體負擔不增加。醫療服務價格改革結果導致醫院的收入結構發生變化，藥品耗材、檢查檢驗費占比降低，體現醫務人員勞動價值與技術含量的診療技術收入比例上升。對部分靠依賴大型設備檢查、各種儀器檢驗和藥品等非勞務性收費較多的醫院，勢必會使醫療總收入降低，迫使醫院必須從“以檢查養醫”向“以技術與服務養醫”轉變。

（三）醫保支付制度改革的影響

隨著全民醫保制度的建立，醫院的患者絕大部分為醫保患者，醫院收入中從醫保機構結算的收入占的比重越來越大，因此，醫保支付制度對醫院的醫療行為產生明顯的導向與約束作用。醫保支付將逐步過渡到由過去的按服務項目付費向按病種付費、總額預付、按人頭付費等方式轉變。一方面，醫院不規范的醫療行為產生的費用，會遭到醫保機構拒付甚至罰款，另一方面，醫保支付制度總額控制的硬性預算約束給醫院帶來了巨大壓力，醫院只有積極與醫保管理機構進行溝通協調，相互建立穩定合作關系，才能求得生存與發展。 醫保支付方式改革有力地控制了醫療費用的增長，也促使醫院加強內涵管理，控制和降低運行成本，優化資源配置，提高經濟管理和運行的績效。

（四）分級診療實施的影響

分級診療要求不同級別的醫院承擔不同復雜程度疾病的診治，基層醫療機構主要負責常見病、慢性病的治療和康復，而三級醫院則承擔危急重癥和疑難雜癥疾病的診療，實行雙向轉診，促使患者分流、醫療資源下沉，逐步實現合理就醫，解決目前看病難的問題。因此，分級診療使普通患者分流到基層，上級醫院面臨患者數量減少、醫療收入降低的局面，導致同級醫院之間在醫療技術水平上的競爭加劇，因此公立醫院需要對自身重新定位，提高診治疑難雜癥的能力，主動與基層醫療機構建立轉診合作機制，發展學科建設，開展科學研究與教學培訓，促進醫療技術水平的持續提升。

（五）社會辦醫的影響

新醫改方案鼓勵社會資本辦醫，建立民營醫療機構，這樣可以增加整個社會中醫療資源投入，有利于醫療服務供給的增加，對醫療服務需求進行引導分流，滿足廣大患者多層次的不同醫療服務需求。同時社會辦醫對公立醫院形成競爭機制，促使公立醫院提高服務效率和質量，公立醫療機構和非公立醫療機構之間相互競爭、相互促進、共同發展，有利于完善醫療服務體系，緩解群眾看病難的問題。

（六）醫師多點執業的影響

醫師多點執業的規定取消了以前對醫生的限制，使醫生能夠在兩個及以上不同的醫療機構服務，給公立醫院的人力資源管理和人才隊伍穩定提出了新的挑戰。多點執業的實施，一方面將打破大醫院的人才壟斷格局，使優質醫療資源向外流動，醫院人才的流失會在所難免，醫院將面臨核心競爭力分流的風險，進而影響醫院的醫療水平和收入。另一方面，將導致醫院管理難度加大，外出執業的醫師經常可能會出現因在多個醫療機構坐診而精力分散，導致不能全身心投入到所在醫院的正常醫療活動，醫院對醫師的管理受到沖擊和挑戰。

二、醫院應對新醫改政策的管理策略

新醫改政策的推行，加劇了醫院之間的競爭，醫院應該將新醫改帶來的影響作為醫院發展的契機和動力，在堅持公益性方向的同時，注重提升內涵建設，提高醫療質量與服務水平，促進醫院健康發展。

（一）采取有效措施控制藥品與耗材比例

隨著醫保支付方式的改革、醫療服務價格的調整和藥品零加成的實施，藥品與耗材將變為醫院提供醫療服務的消耗成本，迫使醫院必須采取切實有效的措施調整醫藥結構，控制藥品與耗材加成在總收入中的比重，引導醫生規范用藥，因病施治，合理診療，選擇可靠有效、經濟價廉的檢查和治療手段，降低藥品與耗材比例，控制藥品與耗材成本，避免醫療資源的浪費。

（二）加強內涵建設，提高醫療質量和服務能力

啟動新一輪醫改政策的實施，將帶動醫院發展模式的變化，從規模擴張型向質量效益型轉變，公立醫院要轉變發展觀念，本著“以病人為中心、以市場需要為導向”的原則，健全經營管理機制，建立特色醫療項目，大力發展學科建設，提高診治急危重癥、疑難雜癥的能力，開展醫療教學與科研，注重學科建設，促進醫療業務技術水平的持續提升，優化服務流程，提高醫療效率，為社會提供高質量的醫療保健服務，才能適應醫療衛生體制改革需求，吸引更多的患者。

（三）主動與基層醫療機構建立雙向轉診綠色通道

分級診療的實施旨在改變目前三級醫院的醫療資源大多用于在治療常見病、慢性病患者，優質醫療資源被浪費，而真正應該需要到三級醫院治療的急危重癥、疑難雜癥患者卻由于三級醫院有限的醫療資源被占用而得不到及時收治的現象。因此，三級醫院要減少普通病和常見病的診治，切實減少便民門診、普通門診比例，逐步增加解決急危重癥和疑難重癥的比例，同時，要提高對疑難危重癥的診治、科研、教學、培訓方面的能力和水平。因此，三級公立醫院要主動與基層醫療機構建立起患者的轉診聯動機制，讓基層醫療機構處理不了的急危疑難重癥患者能通過綠色通道及時轉到上級醫院治療，待病情穩定后順利轉回基層進行康復治療，這樣，讓公立醫院的優質醫療資源集中于救治急危重癥患者方面發揮更大的作用。

（四）加強人力資源管理，建立完善的薪酬激勵制度

醫院之間的競爭實際上是人才的競爭，多點執業增強了醫生的流動性，醫院應加強人力資源管理工作，調整完善薪酬分配結構，提高醫務人員特別是骨干人員的待遇，建立科學有效的激勵制度與醫院文化，穩定與吸引人才，重視對年輕醫務人員和現有骨干人員培養，搭建起素質高、年齡層次結構相對合理的各專業人才梯隊，優化人力資源配置，做好人力資源的戰略規劃和人才儲備。

（五）建立科學的醫院經濟管理績效評價體系

公立醫院要實現公益性目標，提高運行效率與質量，實行科學化、規范化和精細化的經濟管理，必須建立一套完善的績效評價指標體系，將醫院預算管理、醫藥費用控制、內部績效管理、節能降耗、財務風險控制、綜合滿意度等管理方面的指標涵蓋納入綜合考核內容，并層層分解落實，明確責任部門與責任人，定期進行考核，根據考核結果予以激勵約束，引導醫院在履行公益性社會責任同時，進一步完善經濟管理，將社會效益與經濟效益并重，提高患者滿意度與員工滿意度，建立起和諧的醫患關系，實現醫院、醫保、患者三方共贏。

三、結束語

綜上所述，醫院應該將新醫改政策帶來的影響作為醫院發展的契機和動力，將醫院的醫療管理與經濟管理相結合，采取積極的應對措施與科學的管理策略，妥善處理醫院與醫保、患者的關系，只有實現醫院、醫保、患者三方共贏， “看病貴”、“看病難”的問題才能得到根本解決。

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