腹股溝疝腹腔鏡腹腔內網片植入術后并發癥的分析

陶汝南

【摘 要】 目的：探討腹股溝疝腹腔鏡腹腔內網片植入術后并發癥發生情況，評價此手術方式治療的效果。方法：回顧分析我院在2014年7月至2015年7月時間段內收治的77例行腹腔鏡腹腔內網片植入術的腹股溝疝患者的臨床治療資料，總結患者術后并發癥發生情況。結果：手術之后， 77例患者中出現2例神經痛的患者，血清腫以及陰囊血腫分別有1例，并發癥發生率5.19%。對患者隨訪1年，發現1例復發患者，復發率為1.30%。結論：腹腔鏡腹腔內網片植入術是治療腹股溝疝的有效手術方法，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 腹股溝疝 腹腔鏡腹腔內網片植入術 并發癥

腹股溝疝也就是我們常說的疝氣，是臨床上常見的一種疾病，發病的主要原因是患者腹股溝存在缺損的問題，而腹腔內的人體臟器通過腹股溝缺損部位滑入腹股溝并向體表突出，從而形成疝氣。腹股溝疝包括斜疝和直疝兩種類型，絕大多數患者都是斜疝，主要的發病人群為中老年男性，一旦發病會導致患者出現腹脹、腹痛等臨床癥狀，給患者造成了極大的痛苦，需要及時采取有效的方法進行治療[1-3]。近年來，隨著微創技術和腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡技術在腹股溝疝的治療當中逐漸得到了廣泛的應用。我院對收治的77例腹股溝疝患者實施腹腔鏡腹腔內網片植入術，取得了良好的治療效果，詳細情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院在2014年7月至2015年7月時間段內收治的77例行腹腔鏡腹腔內網片植入術的腹股溝疝患者，其中男性67例，女性10例，年齡31-79歲，平均（54.5±8.4）歲，全部患者為首發病例，單側腹股溝疝70例，雙側腹股溝疝7例，斜疝73例，直疝4例。

1.2 治療方法

指導患者取頭高腳低位，常規消毒鋪巾，建立靜脈通道，實施連續硬膜外麻醉，麻醉起效之后開始進行手術，在患者肚臍上緣10mm位置行切口，作為進境切口，然后在患者肚臍左右3cm位置各行一操作孔，長度約為1cm，對斜疝患者需要關閉疝囊頸，采用的方法為小兒疝內環口關閉法，疝囊頸關閉之后，將患者肚臍內韌帶外側的腹膜打開，將腹膜外組織分離，將同側恥骨梳韌帶、恥骨結節以及膀胱三組之間的間隙充分暴露出來，使用防粘連補片覆蓋腹壁薄弱位置以及內環口，并將補片和疝環口的中點固定在一起，然后打結內環口，升高腹壓，保證結扎牢固，將補片展開，使用釘合搶將補片固定住，然后使用縫線將網片周邊縫合，網片外露的面積需要盡量減少，固定并展開網片之后，解除氣腹，手術完成。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析；計數資料和計量資料分別采用%和（x±s）表示。

2 結果

手術之后，對77例患者詢問觀察，其中出現2例神經痛患者，血清腫以及陰囊血腫分別有1例，并發癥發生率5.19%（4/77）。所有患者都沒有出現腸梗阻、粘連以及補片感染的情況。對患者隨訪1年，發現1例復發患者，復發率為1.30%（1/77）。

3 討論

隨著微創技術和腹腔鏡技術的不斷發展和進步，其應用的范圍逐漸擴大，成為治療腹股溝疝的重要方式和手段，治療的效果也逐漸得到了醫務人員和患者的認可。腹股溝疝是臨床上常見的一種疾病，主要的發病人群為中老年男性，隨著人口老齡化的不斷發展，腹股溝疝患者的數量不斷增多，如何有效的治療腹股溝疝，減輕患者的痛苦，成為臨床上研究的一個重要問題。手術是其主要的治療方式，而治療手術的方式也包括很多種，腹腔鏡腹腔內網片植入術是其中一種治療方式，但是有些研究證明，腹腔鏡腹腔內網片植入術在手術之后容易引發腸梗阻、粘連以及補片感染等并發癥，因此在臨床應用當中存在很大的爭議，應用的范圍不太廣泛[4-6]。

通過本文的研究發現，手術之后，77例患者中出現2例神經痛患者，發生率為2.60%，2例患者全部為暫時性的神經痛，在手術后3-4周全部消失，導致患者并發神經痛的原因主要是在手術的過程中由于分離、補片以及鈦釘這幾個方面對患者股外側神經皮和生殖股神經產生刺激而導致的，為了預防術后患者并發神經痛，關鍵醫師需要熟練掌握解剖部位，注意所有的操作動作輕柔，在縫合補片時一定要做到適度，過多和過少都會對患者造成不利的影響，過多會對患者的神經纖維造成損傷，過少則會導致補片移位。血清腫以及陰囊血腫分別有1例，這主要是因為患者疝囊比較大，粘連的情況也比較嚴重，在手術的過程中需要剝離的面積也就比較大，出血量比較多，在止血不夠徹底的情況下就會導致患者出現血清腫或陰囊血腫。針對這種情況，術者除了需要注意操作輕柔，還需要對剝離面進行徹底止血，在達到治療目的的情況下盡量縮小剝離面的面積，手術之后還需要將陰囊托起，以便促進靜脈回流。對患者隨訪1年，發現1例復發患者，復發率為1.30%，導致患者復發的原因相對比較復雜，主要的表現為疝囊結扎不緊、高位結扎不到位等，為降低術后復發率，需要所有醫務人員的共同努力。在本次研究當中，77例患者共出現4例并發癥患者，并發癥發生率為5.19%（4/77），1例患者復發，再次住院治療，由此可見，腹腔鏡腹腔內網片植入術的術后并發癥發生率以及復發率都比較低，可以作為治療腹股溝疝的手術方案，但是最終還需要根據患者的實際病情進行確定。

綜上所述，腹腔鏡腹腔內網片植入術是治療腹股溝疝的有效手術方法，不僅效果可靠，而且對患者造成的創傷比較小，患者術后并發癥較少，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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[6]吳志強，姚干，梁健升等.腹股溝疝腹腔鏡腹腔內網片植入術后并發癥的分析