無創正壓通氣治療肺氣腫合并急性呼吸衰竭的護理探討

徐巧玲

563003貴州航天醫院呼吸科(遵義)

無創正壓通氣治療肺氣腫合并急性呼吸衰竭的護理探討

徐巧玲

563003貴州航天醫院呼吸科(遵義)

目的：探討無創正壓通氣治療肺氣腫合并急性呼吸衰竭的療效及護理要點。方法：收治肺氣腫合并急性呼吸衰竭患者80例，分為對照組和試驗組，各40例。對照組給予常規藥物治療、氧療以及護理手段；試驗組在此基礎上給予無創正壓通氣治療，同時實施全方位護理干預。結果：試驗組治療后pH、PaO2值均明顯高于對照組，呼吸頻率、PaCO2及氣管插管率均明顯低于對照組(P＜0.01)；試驗組治療和護理有效率高于對照組(P＜0.01)。結論：無創正壓通氣的應用增加了肺泡通氣量，提高了PaO2，減少了PaCO2，使氣管插管率降低。實施全方位護理干預，取得了良好的治療效果。

無創正壓通氣；肺氣腫合并急性呼吸衰竭；全方位護理干預。

肺氣腫是臨床較為常見的一種呼吸系統疾病，晚期患者氣道阻力會增加，合并呼吸衰竭，臨床使用的常規治療方法效果不理想。無創正壓通氣的應用因其無需建立輔助機械通氣，進而預防了有創通氣的并發癥的發生，降低了機械通氣相關肺炎的發生率，有效提高了肺氣腫合并急性呼吸衰竭患者的治療有效率，明顯降低了插管率和患者的病死率。2013年12月-2016年10月收治肺氣腫并急性呼吸衰竭患者80例，平均分為對照組和試驗組，分別采取常規治療、護理和在此基礎上增加無創正壓通氣治療，對比分析兩組的治療和護理效果，現報告如下。

資料與方法

2013年12月-2016年10月收治肺氣腫合并急性呼吸衰竭患者80例，均符合臨床診斷標準：①無昏迷。②沒有明顯的血流動力學障礙，消化道沒有出血。③面部無畸形，使用面罩通氣良好。④血氣分析：PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg，pH＞7.25。將80例患者分為對照組和試驗組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡42～73歲，平均(63±2.9)歲；病程8～30年，平均(14.3±5.9)年。試驗組男28例，女12例；年齡43～76歲，平均(65±3.2)歲；病程8～31年，平均(15.2±6.3)年。兩組年齡、性別和疾病史以及疾病嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

研究方法：對照組采取常規治療和護理手段，如糖皮質激素治療、祛痰、抗感染、氧療以及常規護理等。試驗組在此基礎上，給予無創正壓通氣治療，同時實施全方位護理干預。無創正壓通氣治療方法：通氣前需要取得患者的同意和配合，做好解釋工作。為患者選取適宜的面罩帶上，并固定好面罩，確保患者舒適情況下接通呼吸機和輸氧管。呼吸機為Bi-PAPR機。參數設定如下，吸氣壓由8 cmH2O逐漸升至18 cmH2O，每5 min增加2～4 cmH2O直至患者耐受而且舒服時停止；呼氣壓一般用3～5 cmH2O，輔助呼吸頻率16～18次/min，氧流量3～8 L/min，吸氧濃度30%～50%。通常使用時間5～7 d。

觀察指標：觀察并記錄兩組治療前后體征、癥狀、動脈血氣參數以及呼吸頻率等變化，并對比分析兩組治療后血氣指標和心率、呼吸頻率。

統計學方法：使用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料利用方差分析與t檢驗，計數資料的比較則使用χ2檢驗，數據進行比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組血氣指標對比：治療后，試驗組pH、PaO2值均明顯高于對照組，呼吸頻率、PaCO2均明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

兩組插管率比較：兩組在治療過程中，如果病情和血氣指標趨于進行性惡化，需要給予氣管插管。試驗組采取無創正壓通氣治療后治療效果不明顯后實施氣管插管有創通氣13例，對照組則37例，發生率分別是32.5%和92.5%，差異有統計學意義(P＜0.01)。

討 論

無創正壓通氣僅需要患者帶上合適的面罩就可進行機械通氣，保障了患者呼吸道的防御功能，也減少了患者的心理壓力。無創正壓通氣方法應用于肺氣腫并急性呼吸衰竭，能夠幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量、減少PaCO2、改善pH值、提高PaO2，使心肌供氧增加，從而心率得以減慢。在常規治療的基礎上，應用無創正壓通氣能夠有效預防患者的呼吸功能惡化，對重要器官具有保護作用。護理方面需要注意以下幾點。

做好心理護理：無創正壓通氣需要患者在清醒的狀態下配合使用。因為大多患者不了解呼吸機性能，會產生疑慮和害怕，尤其面罩的配戴不適會加重患者的恐懼心理，會降低治療效果。所以，醫護人員應該具有針對性地做好患者的思想工作，指導患者進行良好的呼吸，減輕顧慮、恐懼以及不安等情緒。此外，及時與患者溝通，了解他們的需求，盡量滿足其合理的要求，增強患者對疾病治療的信心。

仔細觀察患者的生命體征和各項指標的變化：使用無創正壓通氣的同時還需要使用多功能心肺監護儀對患者的呼吸、心率、血氣分析等進行觀察，根據結果及時對通氣壓力水平進行調整。

觀察人機配合情況：護士在熟知無創性正壓通氣預設呼吸機參數和報警范圍的情況下，仔細監測患者的呼吸、循環情況以及胸腹呼吸運動幅度和同步性。尤其是觀察患者是否與呼吸機配合協調、人機對抗是否出現。患者安靜時表示人機同步，否則是不同步。首次使用者，需要在醫護人員的指導下調整呼吸使呼吸和呼吸機同步進行。

并發癥的護理：無創正壓通氣較為常見的并發癥有面部壓迫性損傷、腹脹以及刺激性角膜炎等。面罩對臉部的長期壓迫可能會導致患者的不適，甚至引起面部損傷，所以選擇合適的面具尤為重要。其次是擺好位置和調整合適的固定張力，防止面部血液循環受到影響。無創正壓通氣時需要指導患者用鼻呼吸，盡量緊閉嘴以減少吞咽動作，盡量少說話，以此避免大量氣體的吞入，引起脹氣。

[1]王辰,商鳴武,董克武,等.有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究[J].中華結核和呼吸雜志,2000,23(4):212-216.

[2]謝衛華.氨茶堿聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者臨床療效觀察[J].航空航天醫學雜志,2014,25(1):47-48.

[3]王辰,詹慶元,劉又寧,等.早期應用無創正壓通氣治療COPD急性加重期患者的多中心隨機對照研究[J].中華結核和呼吸雜志,2005,28(10):680-684.

[4]夏明成.無創通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用[J].中華內科學雜志,2006,13(11):1260-1261.

Nursing care on patients with emphysema complicated with acute respiratory failure treated by noninvasive positive pressure ventilation

Xu Qiaoling
Department of Respiration,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563003

Objective:To investigate the efficacy and nursing of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute respiratory failure due to emphysema.Methods:80 cases of emphysema complicated with acute respiratory failure were selected.They were divided into the control group and the experimental group,with 40 cases in each group.The control group were given routine therapy,oxygen therapy and nursing care.The experimental group were given noninvasive positive pressure ventilation treatment,and the nursing intervention was carried out at the same time.Results:After the treatment,pH and PaO2values were significantly higher than the control group,and the respiratory rate,PaCO2and the rate of endotracheal intubation were significantly lower than the control group(P＜0.01).The treatment and nursing effectiveness in the experimental group were higher than in the control group(P＜0.01).Conclusion:Noninvasive positive pressure ventilation can improve alveolar ventilation,increase PaO2,decreased PaCO2,and decrease tracheal intubation rate.All round nursing intervention has good curative effect.

Noninvasive positive pressure ventilation;Emphysema with acute respiratory failure;Full range of nursing intervention.

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.88