顯微超聲根管技術處理根管阻塞的臨床護理

牛莉莉

230001合肥市口腔醫院牙體牙髓二科

顯微超聲根管技術處理根管阻塞的臨床護理

牛莉莉

230001合肥市口腔醫院牙體牙髓二科

目的：探討、分析顯微超聲根管技術處理根管阻塞的臨床護理效果。方法：收治根管阻塞患者31例，患牙31顆。使用顯微超聲根管技術治療根管阻塞，并由專業護士在術前、術中及術后進行專業的護理配合。結果：本研究中根管阻塞患者29例，29顆患牙均手術順利，根管阻塞成功打通，經后續的根管治療后，均取得成功，成功率高達93.5%。另外患者由于器械分離斷針過深，術中經徹底消毒滅菌后進行了填充治療2例。31例根管阻塞患者在本次治療過程中均無明顯不適，康復順利。結論：在顯微超聲根管技術治療根管阻塞的過程中，專業、全面的術前、術中、術后護理可以提高手術成功率。

顯微；超聲；根管阻塞；臨床護理

根管顯微鏡自從20世紀90年代開始引入到根管治療當中，隨后得到了廣泛的應用[1]。由于手術顯微鏡的良好照明技術和多級放大功能，可以在手術顯微鏡下將根管結構和髓腔進行適當倍數的放大，使得手術醫師可以看清根管內部結構及髓室底，進而可以準確把握操作細節，精確定位手術位置，慢慢形成有特色的現代顯微根管治療技術，最終改善并提高現有的根管治療術的操作規范、質量以及理念[2，3]。在臨床上根管治療是治療根尖周病和牙髓病的一種首選方法。隨著我國居民健康保健意識的增強和生活水平的逐步提高，患者對患牙治療的期望值也在慢慢提高[4]。然而隨著患者年齡的增高，尤其是老年患者的根管變細，閉鎖組織修復能力差，甚至具有不同程度的鈣化等，大大增加了患者根管治療的難度[5]。根管阻塞便是其中的難題之一。塑化根管、根管鈣化、器械分離等是引起根管阻塞的主要原因。有學者研究后報道，使用超聲技術，并在顯微鏡支持下治療根管阻塞，有助于使患牙在口內的存留時間延長，使根管治療的成功率提高[6]。由于在顯微鏡下利用超聲技術治療根管阻塞對術區清潔的要求高，操作精細、復雜，且手術時間長，對術中及術后的臨床護理工作的要求大大提高，也十分必要。本研究收治根管阻塞患者31例，對其進行精心臨床護理，取得較好的效果，現報告如下。

資料與方法

2013年6月-2017年5月收治根管阻塞患者31例(患牙31顆)。31例根管阻塞患者經常規根管治療均未成功，并需要在顯微鏡下結合超聲技術進行再次治療。其中根管阻塞原因為塑化根管11例，器械分離根管8例，根管鈣化9例，其他3例；患牙牙位為磨牙15例(顆)，前磨牙10例(顆)，前牙6例(顆)。31例患者中男18例，女13例；年齡22～65歲，平均(50.6±4.5)歲。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準，患者本人或家屬均對本次研究知曉同意，自愿簽署知情同意書。

方法：術前護理：①手術材料及器械準備：a.所需手術材料及器械準備：0.25%次氯酸鈉溶液、3%雙氧水、滅菌水、顯微探針、EMS超聲治療儀、根管顯 微 鏡 (CarlZeiss， OPMIPico/S100， 德國)。b.超聲治療儀和根管顯微鏡的準備：超聲治療儀功率設為高振幅、中等，依據手術需要對各種工作做好準備。固定好顯微鏡的腳踏開關及各開關旋鈕，并調節根管顯微鏡于最佳工作狀態。②對患者的準備：術前將顯微根管操作的精細化要求向患者進行告知，在治療過程中，患者輕微的體位晃動都可以使得手術視野產生較大范圍的移動，從而會影響手術的順利進行。提醒患者在手術過程中不要隨意閉口、張口或轉動頭部，若出現不適感可向護士舉手示意，以免對手術醫師的鏡下操作產生干擾。術前為患者拍攝X線牙片，以對患者患牙根管的長度、根管阻塞的位置、彎曲度、形態、根管壁的厚度等進行充分了解。為使得手術醫師操作方便和患者有一個好的舒適度，護士術前30 min要調節好患者椅位。為患者戴好護目鏡，并準確在橡皮布上打孔，幫助患者安裝并固定橡皮障。由于顯微鏡下的光線較強，為防止強光對視力的傷害，護士在傳遞器械時要戴上護目鏡[7]。③心理護理：由于顯微根管治療需要患者付出更多的精力和時間，且治療難度較大，也有較高的花費，還需要患者常常來醫院等，以上因素往往使得患者產生緊張、焦躁、焦慮等不良心理，從而治療依從性差。為此護士要在患者來院后仔細觀察患者的神態、動作、眼神等，準確把握患者心理狀態，若發現異常，要及時進行疏導，如經常和患者溝通、交流，取得患者信任，并給患者講解一些類似疾病經有效治療后順利康復出院的病例，以增強患者的信心。

術中護理：①器械傳遞：由于手術操作者在術中視線要全部集中于顯微鏡下且體位不能輕易改變，護士在給手術操作者傳遞器械時，要盡可能平行傳遞，也就是說護士用左手無名指與小指從手術操作者手中將使用過的器械接過，同一時間用中指、示指、拇指夾住未使用過的器械非工作端，傳遞給手術醫師。②保持清晰的視野：由于在顯微鏡的放大作用下，很小的一點污物也會給手術醫師帶來很大的視覺障礙，護士要在手術中始終保持鏡面的清潔；對于在術中產生的大量水霧要及時清除，并放置強吸，以高效吸引，以不遮擋術者的視野為原則；同時還要注意把弱吸置于橡皮障下另一側，以吸除唾液[8]。③及時給器械降溫：手術過程中使用ET 40或ET 20等器械建立彎路或打通鈣化根管時往往會產生局部高溫，此時護士要及時使用無油空氣吹拂，以降低溫度，保護牙周組織和牙體避免灼傷。

術后護理：①術后做好顯微鏡保養，及時清點手術器械。護士要在術后對顯微根管治療器械的磨損情況進行仔細檢查，做好記錄后整理打包消毒；將超聲治療儀儲水槽內積水排凈；用細布仔細將顯微鏡器械部擦凈，若發現難以除去的污跡，可以使用汽油洗滌后再擦，注意切忌酒精擦洗；顯微鏡光學部分要用無菌的氣槍清潔，去除物鏡、目鏡表面的灰塵，并蓋好防護罩，擰緊各關節旋鈕。②術后患者的護理：手術結束后要對患者口周及口腔進行及時清潔，并將術后醫囑和注意事項以及可能出現的不良事件對患者詳細交代，并囑患者定期來院復診。應告知患者術后不要咬硬物，以避免患牙的劈裂；若術后出現顳頜關節疼痛，可以囑咐患者定期按摩顳頜關節，用毛巾熱敷以減輕不適；若患者術后出現根尖部腫脹痛、咬合痛現象，可以囑咐患者適當口服消炎鎮痛藥。

結 果

本研究中根管阻塞患者29例，29顆患牙均手術順利，根管阻塞成功打通，經后續的根管治療后，均獲得成功，成功率高達93.5%(29/31)。另外患者由于器械分離斷針過深2例，術中經徹底消毒滅菌后進行了填充治療。根管阻塞患者31例在本次治療過程中均無明顯不適，康復順利。

討 論

臨床上造成根管治療后根管阻塞的主要類型：①患牙在早期進行過干髓治療、塑化治療的根管；②器械分離后的根管；③鈣化的根管等[9]。患牙發生根管阻塞后，常規的治療器械進入根管的通路被阻斷，且常規的器械和方法常無法打開通路，因此在根管治療中，根管阻塞是一個較棘手的問題[10]。而最近顯微超聲根管技術處理根管阻塞在口腔臨床上的應用越來越受到廣大醫師和患者的青睞。顯微技術的應用可以使得患牙的根管內部阻塞情況清楚、完整地呈現在手術醫師面前，使得手術視野大大放大；同時利用超聲治療儀的高頻震蕩特征，在術者的操作下可以順利去除根管內的阻塞物[11]。因此，聯合顯微技術和超聲技術用于根管阻塞的治療，可以大大提高阻塞根管的治愈率，可以在很大程度上保留患牙。

但是與一般牙科治療相比，顯微根管治療聯合超聲技術操作復雜、精細，術者一般無法獨立完成，常需要一定的護理配合。在此過程中護士的作用便顯得十分重要，這對護理配合中護士的素質要求也更高。護理人員在護理配合中不僅要熟練掌握手術操作步驟，還要認真、仔細，懂得變通，依據不同的術者進行配合。同時，還要求護士具有較強的專業基礎知識和超聲治療儀、顯微鏡的使用及維護能力，這也是早護理配合中的一個重要方面。

[1]劉勇,侯本祥,張文奎,等.顯微超聲技術處理根管阻塞的臨床應用[J].華西口腔醫學雜志,2009,27(1):41-43.

[2]戴麗霞,郭金陵.顯微超聲處理鈣化根管的療效評價[J].中華口腔醫學雜志,2012,47(z1):49-51.

[3]曾勁峰,凌均棨,林正梅,等.顯微超聲技術處理阻塞根管的效果評價[J].中華口腔醫學研究雜志(電子版),2010,4(5):483-486.

[4]孟磊,潘倩,盧志山,等.顯微超聲技術處理由增齡性變化所致根管阻塞的臨床評價[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(6):1610-1611.

[5]盧志山,柳忠豪,李虹,等.顯微超聲聯合技術在疑難根管治療中的應用評價[J].中國實用口腔科雜志,2008,1(7):416-418.

[6]柴勇,馬永平,寧靜,等.顯微超聲技術在疑難根管治療中的臨床應用[J].川北醫學院學報,2016,31(1):97-100.

[7]滕海英,樊文.顯微超聲技術在2種阻塞根管再治療中的應用體會[J].中外醫療,2011,30(19):169.

[8]徐保東.顯微超聲技術在塑化根管再治療中的臨床評價[J].濟寧醫學院學報,2013,36(2):118-120.

[9]邵倩,方秀華.顯微超聲根管技術處理根管阻塞的臨床護理[J].護士進修雜志,2011,26(3):254-255.

[10]戴麗霞,郭金陵.顯微超聲處理鈣化根管的療效評價[C].中華口腔醫學會第14次全國口腔醫學學術會議論文集,2012:49-51.

[11]盧志山,劉雪,路瑤,等.顯微超聲技術處理由增齡性變化所致根管阻塞的臨床評價[C].全球華人口腔醫學大會暨2010中國國際口腔醫學大會論文集,2010:453-453.

河北廊坊7家三級醫院均與京津醫院合作

近年來，河北廊坊與京津之間通過引進優勢專科、實施“院院”聯合、共建共管等模式開展醫療服務合作。目前，廊坊市人民醫院等7家三級醫院均與京津醫院合作。

(據www.news.cn)

Clinical nursing of micro ultrasonic root canal technique in the treatment of root canal obstruction

Niu Lili
The Second Department of endodontics,Hefei Stomatological Hospital 230001

Objective:To investigate and analyze the clinical nursing effect of micro ultrasonic root canal technique in the treatment of root canal obstruction.Methods:31 patients with root canal obstruction were selected,31 diseased teeth.Using microscopic ultrasonic root canal technique to treat root canal obstruction,professional nursing cooperation was carried out before,during and after operation.Results:In this study,29 patients with root canal obstruction and 29 teeth were operated smoothly.The root canal obstruction was successfully opened and successfully treated with subsequent root canal treatment,with a success rate of 93.5%.In addition,2 patients

filling treatment because of the separation of equipment and broken needle after thorough disinfection and sterilization during the operation.31 patients with root canal obstruction had no obvious discomfort during the treatment,and recovered smoothly.Conclusion:In the course of treatment of root canal obstruction by microsurgical root canal therapy,clinical and comprehensive postoperative and postoperative clinical nursing can improve the success rate of operation.

Microscopic;Ultrasound;Root canal obstruction;Clinical nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.85