99mTc-MDP全身骨掃描聯合局部SPECT/CT斷層顯像所致輻射劑量的研究

趙海敏 秦雷 史煥新

252000聊城市人民醫院核醫學科

99mTc-MDP全身骨掃描聯合局部SPECT/CT斷層顯像所致輻射劑量的研究

趙海敏 秦雷 史煥新

252000聊城市人民醫院核醫學科

目的：探討99mTc-MDP全身骨掃描聯合局部SPECT/CT斷層顯像時所致輻射劑量的研究。方法：收治行99mTc-MDP全身骨掃描并行局部SPECT/CT掃描的受檢者40例，對其資料進行分析。結果：40例受檢者輻射的總有效劑量、局部斷層CT的有效劑量差異有統計學意義(P＜0.05)；總有效劑量明顯低于1次胸/盆腔診斷CT的有效劑量(P＜0.05)。結論：99mTc-MDP全身骨顯像聯合局部SPECT/CT斷層顯像在給臨床醫師提供更多診斷信息的同時，很好地貫徹了輻射防護三原則，提高了患者的利益/危害比。

99mTc-MDP；全身骨掃描；SPECT/CT；輻射劑量

99m锝-亞甲基二膦酸鹽(99mTc-MDP)全身骨顯像是診斷核醫學應用最廣的檢查項目。它的診斷靈敏度較高，特異性較低。SPECT/CT斷層掃描實現了骨功能顯像與解剖顯像的同機融合，提高了對骨骼病變的診斷準確性。國內外有關SPECT/CT診斷價值的文獻可見報道，然而，關于99mTc-MDP在全身骨掃描聯合局部SPECT/CT斷層顯像時所致輻射劑量的研究的報道尚未查閱到。

資料與方法

2011年9月-2013年11月收治行99mTc-MDP全身骨掃描聯合局部SPECT/CT掃描患者40例，男27例，女13例，年齡31～84歲，平均(56±10.3)歲。

儀器：德國西門子公司生產的SymbiaT2型雙探頭SPECT/CT；裂變型99Mo-99mTc發生器由中國原子能科學研究院同位素研究所提供；亞錫亞甲基二膦酸鹽(MDP)由江蘇省原子醫學研究所江原制藥廠提供；锝(99mTc)亞甲基二膦酸鹽注射液(99mTc-MDP)放化純度＞90%；美國生產的450P-DE-SI型電離室巡測儀；熱釋光個人劑量計(TLD)由聊城市疾控中心提供。

方法：①患者有效劑量的計算方法：記錄40例患者的注射99mTc-MDP的活度(MBq)、局部CT掃描的長度(cm)及容積CT劑量加權指數(CTDIvol)。99mTc-MDP對患者所造成的內照射的有效劑量由公式[5]計算：局部CT對患者所致有效劑量=劑量長度乘積(DLP)×權重因子(0.019)=CTDIvol×掃描長度×權重因子(0.019)。②核醫學科工作人員在左胸前均佩戴熱釋光個人劑量計(TLD)；合成及注射99mTc-MDP的護士分別在左右手示指上佩戴TLD，護士換而指環不換，測1個月的累積劑量。使用北京核工業部生產的FJ-377型熱釋光劑量儀測量佩戴后的TLD。③99mTc-MDP的物理半衰期為6 h，受檢者注射99mTc-MDP后2～4 h顯像，因此本次研究選的時間點為10 min、60 min、120 min、240 min，距離點為距受檢者0.5 m、1.0 m及1.5 m處。測得40例受檢者的劑量率，求得各項的平均值并記錄數據.

統計學方法：使用SPSS l6.0軟件，對資料進行單樣本的t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

患者的有效劑量：實際注入受檢者體內99mTc-MDP活度(546.75±53.61)，MBq(14.78±1.45)mCi，99mTc-MDP 對 40例患者所致輻射的有效劑量(2.95±0.29)mSv；局部斷層CT對40患者所致的有效劑量(2.07±0.18)mSv與總有效劑量(5.31±0.52)mSv進行t檢驗，差異有統計學意義(t=-37.2，P＜0.05)，因此局部斷層CT增加了受檢者的輻射劑量；受檢者總有效劑量與局部胸/盆腔診斷CT所致患者的有效劑量參考值10 mSv進行t檢驗，差異有統計學意義(t=-57.0，P＜0.05)，可認為局部SPECT/CT掃描時CT產生的輻射雖增加了骨掃描患者的有效劑量，然而，總有效劑量低于1次胸/盆腔診斷CT對患者所致的有效劑量。

核醫學科的醫護人員所受的輻射：4位醫師及6位護士左胸前佩戴TLD，正常工作1年所受的輻射劑量0.980 mSv。合成與注射99mTc-MDP的護士的左右手示指的輻射劑量1.215 mSv/年和1.374 mSv/年。

受檢者作為放射源對其他人造成的輻射：本次研究測得受檢者注射99mTc-MDP后240 min，距離1.5 m處的劑量率3.5 μSv/h(接近 2.5 μSv/h)。而 2.5 μSv/h 的劑量率是由電離輻射防護與輻射源安全基本標準GB 18871-2002推算出的，此劑量率為公眾可接受的。

討 論

全身骨顯像一直是診斷核醫學臨床應用的主要項目，但其診斷靈敏度高，特異性較低；局部SPECT/CT斷層顯像實現了SPECT代謝圖像與CT解剖圖像的同機融合，兩者優勢互補，為臨床提供了更多的診斷信息[1，2]。國內外研究顯示了SPECT/CT斷層掃描可以提高骨轉移瘤診斷的特異性及準確性[3，4]。筆者查閱文獻，沒有發現關于全身骨掃描聯合局部SPECT/CT斷層顯像在醫療照射、職業照射及公眾照射方面所致輻射劑量的研究的報告。

99mTc-MDP是全身骨顯像最常用的顯像劑，其對受檢者造成的內照射屬于醫療照射，受檢者既是輻射的受益者，又是輻射的潛在危害者。醫療照射的程序應當是正當且使患者直接受益[5]，本研究中受檢者注射99mTc-MDP的活度在99mTc活度指導水平600 MBq以下[6]，明顯低于有些核醫學參考書所列；本研究顯示局部SPECT/CT斷層掃描雖然增加了受檢者的輻射劑量，但受檢者內外照射的總有效劑量低于一次胸/盆腔診斷CT的有效劑量。

職業照射的劑量限值20 mSv/年，皮膚500 mSv/年。據美國、法國、挪威、奧地利等國對核醫學工作者調查，平均個人年劑量0.3～2.0 mSv[7]。Benjamin等報告[8]，18F-FDG技術人員在分裝時左右手受到的輻射劑量分別是0.15 μSv/MBq和0.76 μSv/MBq。本研究顯示，本單位的核醫學醫護人員所受的輻射均在職業照射的范圍內。

99mTc-MDP經靜脈注入受檢者體內后，受檢者即成為一個活動的放射源，可對外界形成外照射，對陪護家屬造成的輻射屬于公眾照射，在檢查前應該對受檢者的陪護人員給予正確的告知，特別是應該避免孕婦及小孩的陪護。本研究顯示注射99mTc-MDP后240 min距離1.5 m處較為安全，同時陪護人員注意縮短與受檢者的接觸時間也是行之有效的防護措施。

本研究結果顯示，筆者所在核醫學科99mTc-MDP全身骨顯像聯合局部SPECT/CT斷層顯像在給醫師提供更多診斷信息、幫助臨床醫師制定個體化治療時，很好地貫徹了輻射防護三原則，提高了患者的利益/危害比，值得推廣應用。

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Study of radiation dose caused by 99mTc-MDP whole body bone scan combined with local SPECT/CT tomography

Zhao Haimin,Qin Lei,Shi Huanxin
Department of Nuclear Medicine,People's Hospital of Liaocheng City 252000

Objective:To investigate the radiation dose caused by99mTc-MDP total body bone scan combined with local SPECT/CT tomography.Methods:40 patients who had the99mTc-MDP bone scan and local SPECT/CT scan were selected,and we analyzed the data of them.Results:The total effective dose of radiation and the effective dose of local fault CT were statistically significant in 40 cases(P＜0.05);the total effective dose was significantly lower than the effective dose of a chest/pelvic diagnostic CT(P＜0.05).Conclusion:99mTc-MDP whole body bone imaging combined with local SPECT/CT tomography provides more diagnostic information to clinicians,and implements the three principles of radiation protection to improve patient's benefit/hazard ratio.

99mTc-MDP;Whole body bone scan;SPECT/CT;Radiation dosage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.57