重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生原因分析及對(duì)策

黃琴

635000達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(四川)

重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生原因分析及對(duì)策

黃琴

635000達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(四川)

目的：分析重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生原因和應(yīng)對(duì)措施。方法：收治重癥監(jiān)護(hù)病房患者54例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各27例。觀察組接受目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)照組給予常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理。結(jié)果：觀察組平均呼吸機(jī)通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比對(duì)照組低(P＜0.05)。結(jié)論：目標(biāo)性監(jiān)測(cè)在重癥監(jiān)護(hù)患者中的應(yīng)用能夠顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)；肺炎

為了分析重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生原因和應(yīng)對(duì)措施，選擇2016年4月-2017年6月我院重癥監(jiān)護(hù)病房接收的患者54例作為對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年6月收治重癥監(jiān)護(hù)病房患者54例，均行氣管切開(kāi)機(jī)械通氣3～58 d，隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，各27例。觀察組男15例，女12例；年齡56～78歲，平均(67.2±11.6)歲。對(duì)照組男14例，女13例；年齡57～76歲，平均(66.8±12.4)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理。觀察組給予目標(biāo)性監(jiān)護(hù)，年齡≥60歲、住院時(shí)間≥7 d、合并心腦血管疾病、重要臟器功能衰竭患者劃入監(jiān)測(cè)重點(diǎn)名單；院感科工作人員每天查閱ICU病例，了解患者病情變化、檢查結(jié)果、MV、體溫、痰液量以及肺部啰音情況，并填寫(xiě)醫(yī)院感染調(diào)查表，指導(dǎo)護(hù)理人員為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)名單上的患者提供預(yù)防性干預(yù)措施；適當(dāng)抬高床頭30°～45°，氯己定口腔護(hù)理1次/6 h，定期翻身拍背，及時(shí)排痰，防范墜積性肺炎，定期檢查呼吸機(jī)，確保人工氣道清潔通暢，每周更換呼吸機(jī)管路；正確吸痰，氣管插管患者持續(xù)聲門(mén)下吸痰，每天評(píng)估患者呼吸生理指標(biāo)，判斷是否達(dá)到呼吸機(jī)撤離標(biāo)準(zhǔn)[1]。

觀察指標(biāo)：兩組呼吸機(jī)通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(n，%)表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組平均呼吸機(jī)通氣時(shí)間(30.7±1.2)d，ICU住院時(shí)間(34.5±1.6)d，住院時(shí)間(37.4±1.2)d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2例；對(duì)照組患者平均呼吸機(jī)通氣時(shí)間(50.2±1.4)d，ICU住院時(shí)間(50.4±2.3)d，住院時(shí)間(54.8±1.7)d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎8例。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

重癥監(jiān)護(hù)患者病情危重，治療周期長(zhǎng)，通常合并多種類型的感染，需要持續(xù)大量的抗生素治療，容易發(fā)生多重耐藥，增加抗感染治療難度[2]。機(jī)械通氣患者易發(fā)生氣道感染，破壞黏膜-纖毛系統(tǒng)屏障，長(zhǎng)期缺氧會(huì)降低患者機(jī)體免疫功能，患者咳嗽反射減弱、排痰障礙，誘發(fā)肺部感染[3]。另一方面，醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)操作也可能誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。部分醫(yī)務(wù)人員缺乏無(wú)菌操作意識(shí)，操作前未遵守?zé)o菌操作規(guī)范消毒洗手，氣道濕化不充分，吸痰不及時(shí)，尤其是氣囊放氣、移動(dòng)氣管插管前，不能充分吸收氣囊上的分泌物，都有造成患者肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

重癥監(jiān)護(hù)患者可能處于深度昏迷狀態(tài)，吞咽反射減弱，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械通氣患者吞咽反射、咳嗽反射乃至氣管壁纖毛活動(dòng)功能均有所減退，導(dǎo)致患者氣管腺體增生，分泌物量有所增多，氣囊和氣管壁之間的狹小間隙可能導(dǎo)致口腔細(xì)菌和鼻咽分泌物進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致感染，誘發(fā)肺炎。并且機(jī)械通氣患者活動(dòng)受限，胃腸蠕動(dòng)緩慢，易脹氣、胃內(nèi)容物反流等，增加誤吸誘發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外，因操作不當(dāng)引發(fā)的插管損傷、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理及機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也有可能誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。患者氣管插管穿越會(huì)厭部防御屏障，容易造成氣管黏膜損傷，導(dǎo)致病原微生物在氣管、支氣管定植，氣管插管也會(huì)影響咳嗽反射以及纖毛運(yùn)動(dòng)的自潔作用。

本次研究對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者開(kāi)展了目標(biāo)檢測(cè)，針對(duì)高危人群、高危部位開(kāi)展危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，明確目標(biāo)，突出重點(diǎn)，為患者制定個(gè)體化、有針對(duì)性的干預(yù)性護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督指導(dǎo)，預(yù)見(jiàn)性診斷已經(jīng)存在和潛在的感染，在重癥監(jiān)護(hù)患者中的應(yīng)用能夠集中精力對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行監(jiān)測(cè)防控，綜合效果比較理想。

綜上所述，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)在重癥監(jiān)護(hù)患者中的應(yīng)用可顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]潘勇莉,夏小芳.ICU護(hù)士人格與床頭抬高依從性關(guān)系的研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2017,15(2):226-228.

[2]羅琴,仁會(huì).重癥監(jiān)護(hù)病房胸、腰椎骨折患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間誤吸原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(17):2740-2742.

[3]楊海娟.綜合護(hù)理模式降低機(jī)械通氣患兒非計(jì)劃性拔管的效果[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(8):1229-1231.

[4]蘇文文.ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(23):1837-1840.

[5]李海明,李珊珊,許霞,等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(14):2765-2767.

Cause analysis and countermeasure of ventilator associated pneumonia in ICU patients

Huang Qin
Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Dazhou City(Sichuan Province)635000

Objective:To analyze the causes and countermeasures of ventilator associated pneumonia in ICU patients.Methods:54 patients in ICU were randomly divided into the observation group and the control group with 27 cases in each group.The observation group

target monitoring,and the control group received routine nursing care in ICU.Results:The average ventilator ventilation time,ICU hospitalization time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group,and the incidence of ventilator-associated pneumonia was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Application of target monitoring in ICU patients can significantly reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.

Intensive care unit;Breathing machine;Pneumonia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.78