前列腺增生癥合并膀胱結石的手術方式選擇分析

王延建 陳祥東(通訊作者)

401520重慶市合川區人民醫院泌尿外科

前列腺增生癥合并膀胱結石的手術方式選擇分析

王延建 陳祥東(通訊作者)

401520重慶市合川區人民醫院泌尿外科

目的：探討前列腺增生癥合并膀胱結石的手術選擇。方法：收治前列腺增生癥患者38例，分為A組和B組。A組采用經尿道前列腺汽化電切術+恥骨上小切口膀胱取石，B組采用經尿道前列腺汽化電切術+機械碎石或氣壓彈道碎石。結果：兩組手術時間、術中出血量和住院時間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：要根據患者不同的情況選取不同的治療方法。

前列腺增生；膀胱結石；手術方式

前列腺增生癥是中老年男性的常見疾病。前列腺增生癥會引發膀胱出口梗阻，繼而使患者出現膀胱結石。隨著近年來醫學的發展，醫護人員對此類患者總結出新的治療方法。探討對不同類型的前列腺增生癥合并膀胱結石患者選取的不同類型的治療方法，報告如下。

資料與方法

收治前列腺增生癥患者38例，分為A、B兩組。A組16例，結石直徑均＞3 cm且結石的數量較多。B組22例，患者年齡50～70歲，結石直徑＜3 cm且結石的數量均較少。經過全面的檢查，患者均無其他對本病有影響的疾病。

研究方法：經過檢查與治療，38例患者的基礎疾病均處于穩定的狀態。在手術之前對患者進行初步的檢查，以確定前列腺增生癥的程度、膀胱結石所在的部位以及結石的大小。A組采用經尿道前列腺汽化電切術+恥骨上小切口膀胱切開取石的治療方法?；颊呷∑脚P位，在恥骨上取縱切口。切口盡量保持可取出結石的大小。取出結石后用導尿管做臨時膀胱造瘺，以保持膀胱低壓狀態。隨之取截石位進行電切術，電切后進行縫合，然后取引流管。手術后用生理鹽水進行沖洗。B組采取經尿道前列腺汽化電切術+機械碎石或者氣壓彈道碎石。取截石位，將膀胱鏡經由尿道插入膀胱，觀察膀胱內的結石情況并做出判斷，然后插入鈦激光光纖擊碎結石。

觀察指標：觀察兩組手術時間、術中出血量和出院時間。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0進行統計分析，用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

兩組手術時間比較：A組手術時間40～100 min；B組手術時間分別為40～120 min、66～106 min。兩者對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

兩組出血量比較：A組出血量15～50 mL，B組出血量分別在6～54 mL、12～60 mL，兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

兩組住院時間比較：A組術后住院時間4～9 d。B組住院時間分別為2～9 d、3～7 d。兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

討論

前列腺增生癥是中老年男性非常常見的疾病。前列腺增生會引發下尿路梗阻。尿路梗阻會使尿中的微結石、晶體等滯留于膀胱中，使膀胱出現感染繼而引發結石。前列腺增生癥合并膀胱結石的手術方法目前還沒有統一的標準。經尿道前列腺汽化電切術在經過多次臨床試驗后成為醫護人員經常采用的治療方法。由于患者的膀胱結石無論大小還是數量都不盡相同，因此醫護人員所選擇的碎石方式也多種多樣，包括大力碎石鉗碎石、氣壓彈道碎石、超聲碎石等。在現階段應該根據患者病情選擇手術方式。對這種疾病在手術時應該首先處理膀胱的結石問題，然后再處理前列腺的問題。這樣不僅不會影響視線，還能防止前列腺出現損傷，從某種程度上來說會減少電切綜合征的發生。在多種碎石方法中究竟如何選擇，關鍵還是取決于膀胱結石的大小。如果膀胱結石的直徑＞3 cm，可以選擇恥骨上小切口膀胱取石術。采用此種方法可以極大地縮短取石時間，進而縮短總的手術時間。由于該手術留置膀胱造瘺，也會大大降低水中毒的風險。若采用腔內碎石方法會消耗較長的時間，難度相對來說也較大，容易造成膀胱黏膜的損傷，出現水中毒的危險。如果膀胱結石＜3 cm，可選擇氣壓彈道碎石。氣壓彈道碎石是一種安全、高效、無熱損的碎石方法，具有不放電、不損傷器械、碎石成功率高等優點。同時碎石及清石成功率高達100%。因此對較小結石選擇經尿道前列腺電切術+氣壓彈道碎石的治療方法較為理想。

綜上所述，醫護人員應該根據患者前列腺的大小、膀胱結石的大小以及數量的多少來選擇適合患者的治療方法，用最理想的方法進行治療。盡量做到減少手術的時間以及手術創傷和手術并發癥，保證患者能夠接受最滿意的治療。在術后要向患者交代注意事項，對患者進行隨訪。

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Selection of surgical methods for benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculi

Wang Yanjian,Chen Xiangdong(Corresponding author)
Department of Urology,the People's Hospital of Hechuan District,Chongqing City 401520

Objective:To investigate the surgical options of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder calculi.Methods:38 patients with benign prostatic hyperplasia were divided into the A group and the B group.The A group

transurethral electrovaporization of the prostate and suprapubic incision for bladder lithotomy.The B group received transurethral electrovaporization of the prostate combined with mechanical lithotripsy or pneumatic lithotripsy.Results:There was no significant difference in operation time,blood amount and outpatient time between groups.Conclusion:Different treatment methods should be chosen according to the patient's different conditions.

Prostatic hyperplasia;Bladder stone;Operation mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.47