混合痔及痔合并癥中PPH手術的應用

武江宏

661000云南省紅河州個舊市人民醫院肛腸科

混合痔及痔合并癥中PPH手術的應用

武江宏

661000云南省紅河州個舊市人民醫院肛腸科

目的：探討PPH手術治療混合痔及痔合并癥的效果。方法：收治PPH術治療的嚴重混合痔或痔合并癥患者46例。結果：術后平均住院時間(4.87±1.43)d。術后30 d復查，所有患者吻合口均愈合良好，排便順暢，未見并發癥。結論：混合痔及痔合并癥應用PPH手術治療，取得了良好的治療效果，且具有安全、可靠的特點。

混合痔；痔合并癥；PPH手術

吻合器痔上黏膜環切術(PPH)屬于臨床治療各類型痔應用較為廣泛的技術。該手術是以痔生理及病理機制為基礎，通過臨床實際應用發現，效果較為顯著。本次研究選取2015年1月-2016年12月我院46例采用PPH術治療的嚴重混合痔或痔合并癥患者作為研究對象，探討PPH術應用的方法及手術要點，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治嚴重混合痔或痔合并癥患者46例，均采用PPH術治療。其中男17例，女29例；年齡21～68歲，平均(51.25±3.65)歲。混合痔分期及合并癥情況：Ⅳ期混合痔25例，Ⅲ期混合痔21例，合并肛乳頭瘤6例，合并單純型肛瘺3例，合并陳舊性肛裂5例。

手術方法：常規的肛門手術術前腸道準備，為連續硬膜外麻醉或蛛網膜下腔阻滯麻醉，常規消毒鋪巾后，實施擴肛。將肛管擴張器(型號為CAD33)固定在3、9點位置，通過肛管擴張器置入肛鏡縫扎器(型號為PSA33)，尋找齒狀線位置，在其上2～4 cm位置，應用2-0絲線，自3點位置以順時針方向沿著黏膜下層一周，實施荷包縫合。將一次性肛痔吻合器與中心杠相互連接，通過吻合器側孔，應用ST100帶出荷包縫合線，并采取合適力度牽引荷包縫合線，將吻合器旋緊并予以擊發，再將其旋轉半圈后退出[1]。對吻合口牢固性進行檢查，并觀察有無活動性出血情況。需要注意的是，在患者取截石位時，3、7、11點為出血的好發部位，需仔細觀察并予以縫扎止血處置，處置方法為應用3-0號絲線進行8字縫合，以取得徹底止血效果[2]。手術要點：①混合痔合并肛瘺手術要點：混合痔合并肛瘺患者行PPH手術治療后，應采取肛瘺切開引流術，采用梭行修整外口，并對內口黏膜予以結扎。外口與肛緣距離＞3 cm的患者，需行主病灶的切開術，并應用支管引流[3]。②混合痔合并肛乳頭瘤手術要點：混合痔合并肛乳頭瘤患者，需先將肛乳頭瘤單純切除并結扎后，實施PPH術治療[4]。③混合痔合并陳舊性肛裂手術要點：在截石位3點位置，于肛緣外做呈放射狀的切口，長約1 cm，用彎鉗將其挑起，并將部分內括約肌切斷，用3-0號絲線予以全層縫合，并對切口位置進行止血，其后行PPH手術治療。④Ⅳ期混合痔合并部分外痔不完全還納：對于部分不能完全還納外痔部分，需自外痔的邊緣起，行放射狀梭行切除逐個延伸至肛緣，并予以縫合。上述手術用時均在10～30 min，術后，肛門內常規留置排氣管，并用油紗條充分壓迫肛門外傷部位。常規術后抗感染及靜脈補液治療。術后第1天起，可進食少量半流質食物，并口服緩瀉劑、抗生素。用0.5 g滅滴靈保留灌腸，1次/d，目的是避免便秘、預防吻合口感染。術后第2天起，肛門外切口患者予以中藥坐浴。術后4～5 d，如觀察切口恢復良好，可將肛門外縫合線拆除。

結 果

術后46例患者的住院時間介于3～7 d，平均住院時間(4.87±1.43)d。其中術后疼痛劇烈4例(8.70%)，應用鎮痛劑后好轉；發生尿潴留3例(6.52%)，經留置導尿處置后解除；Ⅳ期混合痔回縮不全1例(2.17%)；術后出血2例(4.35%)，但出血量較少，無須手術治療，給予止血等對癥處置后好轉；出現不完全性肛門失禁1例(2.17%)。

術后30 d復查，所有患者吻合口均愈合良好，排便順暢，未見大便失禁、肛門狹窄、肛周感染等相關并發癥。

討 論

痔屬于常見的肛腸疾病，從解剖學理論分析，痔的組成部分包括結締組織、靜脈竇、Treits肌等，上述部分構成的復合體稱之為痔[5]。PPH是臨床應用廣泛的治療痔的手術方法，其原理是于內痔上方近痔上緣位置，將直腸下端黏膜以及黏膜下層組織予以環型切除，同時將殘端予以遠近端吻合，目的是使脫垂的痔墊懸吊并且向上牽拉，從而使痔動靜脈吻合的終末支徹底阻斷，在有效減少痔黏膜血供的同時，對肛墊進行了上提，有利于痔核的回縮甚至萎縮，最終達到恢復肛管正常解剖學結構的目的。

臨床診療中發現，患者除了存在混合痔外，常合并其他病癥，具體合并癥處理方法及手術要點總結如下：①合并肛乳頭瘤或肛裂：先處理肛乳頭瘤或肛裂，再行手術治療，目的是避免痔上黏膜吻合口位置由合并癥導致暴露困難或撕裂等。②在對痔上黏膜進行荷包縫合時，必須保證縫合線的完整性，且必須在黏膜下縫合。黏膜切除時，需達到環形1周，荷包縫合應與齒狀線距離2～4 cm，目的是減輕術后疼痛。如痔核脫垂程度較重，可適當縮短與齒狀線距離，在進行吻合時，避免牽引荷包縫合線用力過大，以免加大黏膜環切寬度，甚至引發撕脫出血。還需避免用力過小導致黏膜環形切除寬度不夠，造成術后痔核不能完全回縮。一般以黏膜切除寬度1.0～1.5 cm為宜。③存在痔脫垂嚴重，部分外痔不能回縮的患者，需予以放射狀梭行切除，再進行縫合。切除過程中應避免損傷肌膜、肛周括約肌，避免切口及括約肌的暴露，以免引起患者術后疼痛，影響切口愈合。④女性患者在擊發吻合器前，需先進行婦檢，以免造成陰道后壁損傷，形成直腸-陰道瘺。

綜上所述，PPH手術治療混合痔及痔合并癥效果顯著，具有出血少、恢復快、疼痛輕、肛門外形恢復后美觀等特點，且近期療效較為滿意，但臨床還需增加研究對象，并延長隨訪時間，以進一步觀察其遠期效果。

[1]陳林俊,蔣振宇.PPH術與外剝內扎術治療環狀混合痔療效分析[J].浙江臨床醫學,2017,19(4):693-694.

[2]宋默,劉繼攀,王向麗,等.改良式痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療混合痔臨床效果比較[J].中國臨床醫生雜志,2017,45(4):79-82.

[3]楊芳,周世勇,高波,等.TST治療混合痔的療效觀察[J].世界臨床醫學,2017,11(7):81-82.

[4]馬銘,高振春.改良PPH術預防混合痔術后肛門狹窄的臨床觀察[J].新疆中醫藥,2017,35(1):7-9.

[5]Wang Qinghong,Chen Bin.PPH combined with external hemorrhoid dissection in the treatment of grade III or IV effect of[J].Chinese circumferential mixed hemorrhoids of rural medicine,2016,23(15):8-9.

Application of PPH operation in mixed hemorrhoids and hemorrhoids complication

Wu Jianghong
Department of Anorectal,the People's Hospital of Gejiu City,Honghe Prefecture of Yunnan Province 661000

Objective:To investigate the effect of PPH operation on mixed hemorrhoids and hemorrhoids.Methods:46 patients with severe mixed hemorrhoid or hemorrhoids complication treated by PPH were selected.Results:The average hospital stay was(4.87±1.43)days after operation.After 30 days examination,all the patients healed well,and the defecation was smooth,without complications.Conclusion:PPH operation on mixed hemorrhoids and hemorrhoids has achieved good therapeutic effect,and it also has the characteristics of safety and reliability.

Mixed hemorrhoid;Hemorrhoids complication;PPH operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.38