經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展

王琦 洪云 沈玉美

200052中國人民解放軍第85醫(yī)院麻醉科

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展

王琦 洪云 沈玉美

200052中國人民解放軍第85醫(yī)院麻醉科

本文介紹經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)概念，對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等進(jìn)行綜述，并重點對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如膀胱痙攣、術(shù)后出血、血栓形成、尿失禁等進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，旨在完善和提高臨床護(hù)理人員對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理水平。

良性前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；并發(fā)癥

良性前列腺增生癥(BPH)，又稱前列腺肥大，是中老年男性常見疾病之一，目前較公認(rèn)的、較有效的治療手段是手術(shù)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)作為一種新型手術(shù)方式，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷和刺激較小、出血量少的優(yōu)點，易于被患者接受，是目前臨床治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。高齡男性是前列腺增生的好發(fā)人群，患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)后易發(fā)生繼發(fā)性出血、尿失禁、前列腺電切綜合征、膀胱痙攣、下肢深靜脈血栓等一系列并發(fā)癥[3]，使病情康復(fù)受到很大影響[4，5]。因此，對TURP手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后實施正確、有效的護(hù)理，對治療具有重要的意義。

術(shù)前心理護(hù)理

研究發(fā)現(xiàn)，TURP手術(shù)前為患者實施健康教育路徑，其康復(fù)效果明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)健康教育患者[6]。開展心理護(hù)理時，醫(yī)務(wù)人員首先要綜合分析患者的心理，尊重患者，幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒。對于不同文化水平的患者，以及患者的不同心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等，要有針對性地采取適當(dāng)?shù)姆绞阶o(hù)理，在靈活使用心理支持療法(包括支持、疏導(dǎo)、鼓勵及誘導(dǎo)等)的同時，患者家屬、親友及同事給予足夠的情感支持也是很有必要的。通過這種方式能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，盡量滿足患者提出的合理要求。做好術(shù)前溝通，向患者介紹各項操作，包括操作的目的、方法及注意事項，使患者有所了解，這有利于患者做好心理準(zhǔn)備。向患者講解疼痛產(chǎn)生原因，多給予鼓勵和安慰，改善患者治療配合狀況。

術(shù)中護(hù)理

在前列腺增生癥患者手術(shù)當(dāng)日，準(zhǔn)備好與手術(shù)相關(guān)的手術(shù)器械，把手術(shù)室的溫度控制在23℃左右的適宜溫度。手術(shù)開始前為患者遮蔽除手術(shù)需要外的其他身體部分，告知患者手術(shù)操作的主要目的。麻醉時應(yīng)有護(hù)理人員守候在患者旁邊，與其進(jìn)行交談，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免緊張、害怕等不良情緒的發(fā)生。

術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

TURS的護(hù)理與預(yù)防：TURS實際是水中毒和低鈉血癥的一種表現(xiàn)形式，它指在術(shù)中患者手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收沖洗液，由此所引發(fā)的以稀釋性低鈉血癥和血容量過多為主要臨床特征的綜合征。患者臨床表現(xiàn)為情緒煩躁、意識模糊、惡心、嘔吐、呼吸困難、吐粉紅色泡沫痰以及視覺障礙等，若不及時處理可危及患者生命[7]。主要預(yù)防措施：術(shù)前心理護(hù)理，盡量消除或緩解患者害怕、焦慮，使其對手術(shù)成功的信心增加；提前準(zhǔn)備好灌洗液，并保持其溫度適中，在膀胱沖洗時沖洗液瓶底與患者的心臟之間要保持一定的距離，保證沖洗液出入量基本相等，避免沖洗液留存在膀胱內(nèi)，盡量降低沖洗液的吸收[8]。巡回護(hù)士通過調(diào)節(jié)灌洗壓力，時刻保持引流通暢，并認(rèn)真觀察、詳細(xì)記錄沖洗液出入量[9]。避免TURS的根本措施：在TURS主要影響因素(灌洗液在膀胱內(nèi)的壓力、手術(shù)時間、切除腺體重量)等條件下，減少或避免灌洗液的大量吸收。

膀胱痙攣的護(hù)理與預(yù)防：TURP術(shù)后的另外一個最常見的并發(fā)癥就是膀胱痙攣，其發(fā)生率一直很高[10]。膀胱痙攣的主要臨床表現(xiàn)為下腹部、尿道和膀胱痙攣性疼痛，自覺有強烈的便意、尿意，尿道口溢尿；使用無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗時，沖洗液不通暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象[11]。膀胱痙攣不僅給患者帶來痛苦，影響患者康復(fù)，而且嚴(yán)重的會誘發(fā)心腦血管疾病，危及患者生命[12]。國內(nèi)外研究表明，手術(shù)過程中過度緊張、焦慮會致使患者的疼痛閾值降低，增加膀胱痙攣的發(fā)生率，痙攣性疼痛也會加重[13]。降低膀胱痙攣發(fā)生率很重要的方式是加強有效的心理護(hù)理[14]。術(shù)后要保持膀胱沖洗通暢，提高操作技巧及管道護(hù)理，控制沖洗液溫度和沖洗速度，減少不良刺激，保持大便通暢。

術(shù)后出血的護(hù)理與預(yù)防：密切觀察患者生命體征和引流液的變化。如果發(fā)現(xiàn)引流液的顏色持續(xù)呈深紅色，同時引流液有血凝塊出現(xiàn)，或者出現(xiàn)引流液中斷時，應(yīng)當(dāng)警惕患者有再出血的危險。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查三腔氣囊導(dǎo)尿管是否有破損，尿管是否有脫出。如果出現(xiàn)血凝塊堵塞時，取注射器抽吸50 mL左右無菌生理鹽水順尿管推進(jìn)膀胱，或者加快速度進(jìn)行膀胱沖洗，利用增大的壓力沖開血塊，必要時應(yīng)及時使用止血藥，同時密切觀察患者生命體征變化情況。

血栓形成的護(hù)理與預(yù)防：血栓形成主要有3種情況：肺栓塞、腦栓塞以及下肢深靜脈血栓形成[15]。防止高凝狀態(tài)的形成，對預(yù)防靜脈血栓具有重要意義。術(shù)前予以正確的心理護(hù)理，讓患者了解靜脈血栓的預(yù)防方法，知曉術(shù)后早期運動的必要性，取得醫(yī)患之間的相互配合[16]，加強下肢功能鍛煉，定時按摩雙下肢，做關(guān)節(jié)的伸屈活動，規(guī)律、有節(jié)奏地進(jìn)行深呼吸及咳嗽動作。在做靜脈通道時，盡量不要在左下肢建立，維護(hù)血管內(nèi)壁的完整性亦至關(guān)重要。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難以及咳嗽、大量咯血等癥狀時，應(yīng)考慮為肺栓塞，應(yīng)該立即給予高流量氧氣吸入，避免做劇烈運動，同時避免深呼吸、咳嗽等。腦血栓形成患者可以出現(xiàn)言語障礙、肢體協(xié)調(diào)障礙甚至昏迷等，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救處理。

尿失禁的護(hù)理與預(yù)防：尿失禁是在臨床上比較常見的TURP術(shù)后并發(fā)癥之一，最常見的為急迫性尿失禁(不穩(wěn)定膀胱引起的)，壓力性尿失禁相對少見。前列腺摘除術(shù)后會出現(xiàn)尿失禁，但是絕大部分會隨著手術(shù)梗阻的解除而逐漸緩解[17]。因此，應(yīng)加強會陰部的護(hù)理，保持會陰部干燥、清潔，防止皮膚糜爛，避免發(fā)生感染。另外，配合中藥口服可緩解TURP術(shù)后膀胱痙攣[18]。中醫(yī)穴位和肌肉按摩理療能緩解術(shù)后疼痛以及精神緊張[19]，對預(yù)防尿失禁有一定意義。

其他并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防：TURP術(shù)中低血壓發(fā)生率在近幾年報道得也不少。其進(jìn)展迅速，不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至還可危及患者生命[20]。為避免低血壓的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別針對低血壓可能的誘因，行術(shù)前宣教和術(shù)中心理支持予以干預(yù)，從而保證患者穩(wěn)定的心態(tài)和情緒；同時注意維持體溫、麻醉配合、加強輸液管理和沖洗質(zhì)控、嚴(yán)密觀察生命體征以及出血監(jiān)控與應(yīng)對等護(hù)理干預(yù)，避免術(shù)中因為低體溫或出血而導(dǎo)致的低血壓的風(fēng)險，并注意患者體位的擺放，在防止體位驟變的基礎(chǔ)上在手術(shù)之后進(jìn)行下肢的被動運動，有效促進(jìn)靜脈血液回流，使患者的血壓保持穩(wěn)定[21]。

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安徽實施“1234”高血壓防控策略

安徽省日前提出以高血壓防控為突破口，實施“1234”高血壓防治策略，抓好重大疾病預(yù)防控制，努力提升人民群眾在健康需求上的獲得感。

安徽省有高血壓患者1 000多萬名，90%分布于城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村，高血壓并發(fā)腦卒中等心腦腎損害持續(xù)攀升，給社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活帶來沉重負(fù)擔(dān)。為此，安徽省衛(wèi)生計生委提出改革管理體制和運行機制、創(chuàng)新服務(wù)模式，把高血壓防控做實做細(xì)，取得人民感受到的、實實在在的成效。

據(jù)了解，安徽將從“1234”4個方面落實高血壓防治策略。1個目標(biāo)：圍繞健康中國戰(zhàn)略，實現(xiàn)高血壓患者全面健康管理；2個結(jié)合：在政府主導(dǎo)下，通過衛(wèi)生計生專業(yè)隊伍與社會力量緊密結(jié)合，促進(jìn)防治緊密結(jié)合，共同推進(jìn)高血壓防控策略的實施；3支隊伍：整合醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3個方面資源，實現(xiàn)高血壓防控醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生有機融合；4項重點：在防、管、治、康4個方面齊抓共進(jìn)，確保高血壓防控取得實效。

安徽省衛(wèi)生計生委主任于德志說，通過實施高血壓防控，促進(jìn)慢病防控的突破。通過強化慢病防控，拔除健康脫貧的“病根”，使人民感受到可持續(xù)、有保障的獲得感。

(據(jù)www.news.cn)

Research progress of nursing care on transurethral resection of prostate

Wang Qi,Hong Yun,Shen Yumei
Department of Anesthesia,the Eighty-fifth Hospital of PLA 200052

In the paper,the transurethral resection of the prostate and other concepts,the preoperative and postoperative nursing care of the complications were reviewed,and the complications of bladder spasm,with possible postoperative bleeding,thrombosis,urinary incontinence and other complications were expatiated,so as to improve and enhance the nursing level on transurethral resection of prostate.

Benign prostatic hyperplasia;Transurethral resection of prostate;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.7