醫院視角下的暴力傷醫事件治理研究

韓熠 ，羅成翼

1.南華大學管理學院，湖南衡陽 421001；2.南華大學馬克思主義學院，湖南衡陽 421001

醫院視角下的暴力傷醫事件治理研究

韓熠1，羅成翼2

1.南華大學管理學院，湖南衡陽 421001；2.南華大學馬克思主義學院，湖南衡陽 421001

近年來醫患矛盾、沖突不斷升級，暴力傷醫、殺醫事件頻發。暴力傷醫事件干擾醫院正常運營，影響社會穩定。該文從醫院視角出發分析暴力傷醫事件產生的原因并對暴力傷醫事件的治理提出相應的見解。

醫院；暴力傷醫；治理；危機管理

近年來，暴力傷醫事件頻頻發生，醫患沖突不斷升級，醫患關系不斷惡化。暴力傷醫事件損害醫護人員的身心健康，危及醫患人員的生命，干擾醫療機構的正常運轉，破壞社會穩定和諧。暴力傷醫事件不斷上升，呈現出以下幾個趨勢。

①暴力傷醫事件覆蓋范圍廣。中國醫師協會2015年發布的《中國醫師執業狀況白皮書》（以下簡稱：白皮書）顯示，從2009年—2015年4月暴力傷醫事件數量整體呈上升趨勢，據白皮書顯示，參與調查的醫務人員中有59.79%的醫務人員受到過語言暴力，其中有13.07%的醫務人員受到過身體上的傷害，僅有27.14%的醫務人員未遭遇過暴力事件[1]。

②暴力傷醫傷害程度日趨惡劣。從近幾年新聞媒體報道的暴力傷醫事件上來看，對醫護人員的傷害方式已從最初的言語辱罵、肢體暴力上升到惡性傷醫甚至殺醫。“哈醫大殺醫案”“衡陽殺醫案”“浙江溫嶺殺醫案”等一件件血淋淋的案件震驚全國。

1 暴力傷醫的定義

2000年，美國職場暴力研究所將工作場所暴力定義為：任何攻擊員工的行為，使工作環境里充滿敵意，并對員工肢體上或心理上造成負面的影響，包括肢體或語言攻擊、威脅、強迫、恐嚇等各種形式的騷擾。

2003年世界衛生組織（WHO）對暴力傷醫進行了定義，醫院機構的工作人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，進而造成對其幸福、安全和健康明確或不明確的威脅。包括有威脅、辱罵、襲擊、折磨、傷害他人身體、性侵犯或性騷擾、破壞醫院或個人財產、干擾醫院正常運作。

2 暴力傷醫事件成因分析

2.1 醫療資源過于集中

劃生育事業發展統計公報》（以下簡稱：統計公報）顯示，截止到2015年底，我國擁有三級醫院2 123個(其中：三級甲等醫院1 236個)，二級醫院7 494個，一級醫院8 757個。床位數三級醫院2 047 819張，二級醫院2 196 748張，一級醫院481 876[2]。我國三級醫院占全國醫院總數11.6%卻占有床位總數的43.3%。從上述數據可以看出，我國目前治療資源過度集中于“大醫院”“三甲醫院”造成三級醫院往往人滿為患。這種現象帶來了以下幾種后果。2.1.1候診等待時間長 患者去“大醫院”就診通常情況下是因為信賴“大醫院”的技術實力，但人滿為患導致掛號、檢查、床位等各類醫療資源緊張。通常情況下，做一個檢查需要等待很長時間，預約一個專家號可能要等上幾個月甚至更長的時間，在這種情況下患者及家屬容易產生焦慮、急迫、憤怒的情緒，而這樣的情緒往往發泄在醫護人員的身上，導致暴力傷醫事件的發生。

2.1.2 醫患溝通不暢 醫學是專業性、技術性很強的一門學科，正是由于專業性、技術性一般患者難以掌握造成醫患之間信息層面不平等，這成為醫患溝通不暢的原因之一。另依據統計公報數據顯示，2015年，醫院醫師日均擔負診療7.3人次和住院2.6床日，而“大醫院”的醫護人員往往承受更大的工作負荷。醫護人員需要治療的患者越多，造成醫患之間的溝通時間減少。良好的醫患溝通可以讓患者了解自身的病情、治療進度和下一步的治療方案。醫患之間缺乏有效的溝通往往會導致患者對治療效果的不滿從而引發醫患矛盾。2011年“衡陽殺醫案”主犯王運生在接受審訊時表示，住院后前3 d醫生并未給自己用藥，認為醫生延誤了病情產生報復心理。事后據醫院相關負責人解釋：“入院前3 d不用藥是慣例，要先弄清他自用的藥有沒有不良反應，所以只給他用了消炎藥，并做了肝、腎功能及細菌培養等檢查。”這顯然是醫患之間缺乏有效溝通，使患者產生延誤治療的想法從而引發報復殺人的惡性傷醫事件。

依據國家衛生計生委2015年發布的《我國衛生和計

2.2 醫院管理缺位

依據統計公報數據顯示，2015年全國衛生總費用預計達40 587.7億元，人均衛生總費用2 952元，衛生總費用占GDP百分比為6.0%[2]，還未達到全球平均水平。我國對醫療事業的投入不足，造成一段時間內醫院為了自身發展的需要過分追求經濟利益，這種情況造成了“以藥養醫”“亂開大處方”“收受紅包”等現象。高額的醫藥費、檢查費、部分醫生職業道德的缺失，使患者及家屬對醫護人員產生不信任感，造成醫患的對立。加深醫患之間的矛盾。

2.3 缺乏危機管理意識

我國醫院普遍缺乏危機管理的意識，主要表現在以下幾個方面：①國內大多數醫院管理者是從專業技術崗位轉入管理崗位，對科學管理理念和知識欠缺，更有部分管理者將危機管理與應急預案混為一談。②很多醫院片面追求效益和規模，對自身發展的過程中潛在的危機估計不足，不能將醫院的日常管理與危機管理有效結合。

3 醫院應對暴力傷醫事件的治理措施

3.1 推進醫聯體建設

醫聯體是指區域醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成的一個醫療聯合體。2017年4月國務院發布《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》中指出，開展醫療聯合體建設，是深化醫改的重要步驟和制度創新，有利于調整優化醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有利于醫療資源上下貫通，提升醫療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求[3]。

通過建設和發展醫聯體，充分發揮區域內三級公立醫院的牽頭引領作用，引導不同級別、不同類別醫療機構建立目標明確、權責清晰的分工協作關系，促進優質醫療資源下沉，可以逐步解決現有醫療服務體系布局不完善、優質醫療資源不足和配置不合理等問題，推動形成分級診療制度，引導群眾基層首診、就近就醫。

3.2 進一步加強管理，提高醫德醫風

醫院應進一步明確以患者為中心，不斷加強醫德醫風建設。嚴格落實各項管理制度、采取有效措施杜絕亂收費、亂開檢查、亂開藥、收受紅包等現象。對于有違反的行為要嚴肅處理并通報全院，要從上至下形成患者至上、風清氣正的良好風氣。

醫院還要不斷加強醫務人員的作風建設，從患者的角度著想做好溝通工作。醫生和患者的目的是一致的，都為消除病患。但由于醫學的專業性強，造成醫生和患者的信息不對稱。這就需要醫生在制定治療方案時細致、耐心地與患者溝通，這樣可以增強醫患雙方的信賴感，即便有可能出現治療效果不盡人意的地方，有雙方的信賴感為基礎也可以減少暴力傷醫事件的發生。

3.3 建立有效的危機管理

醫院是高風險、多風險單位，在醫院的運營中危機時刻存在且無法回避。作為醫院管理者應建立有計劃、有組織、有效率的危機管理體制，確保危機能夠得到有效的處理從而使醫院在危機中獲益。

醫院建立有效的危機管理應從以下幾個方面著手：①危機的縮減管理（Reduction），全面審視醫院目前可能存在的風險，從多方面入手減少危機的產生；②危機的預備管理（Readiness），建立有效的預警機制，讓醫護人員能夠正確識別可能發生的風險，并經常組織相關人員進行演練；③危機的反應管理（Response），建立科學的危機處理機制，當危機發生時應快速反應、判斷、決策，用最快的時間處理危機，避免帶來嚴重后果；④危機的恢復管理（Recovery），危機處理完之后應對產生的原因進行分析并總結經驗，避免類似的問題再次發生從而使醫院通過危機管理而獲益。

[1]中國醫師協會.中國醫師執業狀況白皮書[EB/OL].http://www.cmda.net/xiehuixiangmu/falvshiwubu/tongzhigonggao/2015-05-28/14587.html，2015.

[2]國家衛生和計劃生育委員會.2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/201607/da7575d64fa04670b5f375c87b6229b0.html，2016.

[3]國務院辦公廳.國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見[EB/OL].http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-04/26/content_5189071.htm,2017.

[4]賈曉莉,周洪柱,趙越，等.2003年-2012年全國醫院場所暴力傷醫情況調查研究[J].中國醫院,2014(3):1-3.

[5]梁子君,吳超,郭洪宇,等.我國暴力傷醫事件成因的政策分析及應對[J].中國醫院管理,2014（11）:59-61.

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[7]徐源,于丹丹,孫瑞岐,等.美國防范“醫暴”的對策對我國的啟示[J].中國衛生人才,2014（8）:78-82.

[8]鄭雪倩,高樹寬,周洪柱，等.解決暴力傷醫事件和醫療糾紛的相關建議[J].中國醫院,2014(3):10-11.

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R7

A

1672-5654（2017）09（b）-0085-02

2017-06-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.085

韓熠（1987-），女，湖南衡陽人，碩士在讀，初級，研究方向：社會醫學與衛生事業管理。