麻醉科實習醫師和低年資住院醫師臨床培訓的一點體會

劉娉婷，朱賀

青島大學附屬醫院黃島分院麻醉科，山東青島 266000

麻醉科實習醫師和低年資住院醫師臨床培訓的一點體會

劉娉婷，朱賀

青島大學附屬醫院黃島分院麻醉科，山東青島 266000

麻醉科實習醫師和低年資住院醫師臨床培訓存在較多的問題，特別是輪轉培訓問題較多，輪轉培訓計劃完成的質量難以令人滿意。今后需重視加強資源整合，提供更多的實踐條件，制定科學合理的輪轉培訓計劃，重視帶教教師的審核、培養，規范出科考試與質量評價，加強師生、科室之間的溝通，建立反饋機制，重視綜合能力的培養。

麻醉科；住院醫師；臨床培訓

醫學工作是一種對經驗技術、業務能力要求很高的工作，對實習醫師、低年資醫師進行臨床培訓，是醫院人力資源管理的重要組成部分。培訓是挖掘人才，提高工作人員工作質量、效率，控制醫務人員來源醫療風險的重要方法[1]。筆者所在醫院每年都會接收一批麻醉科室實習醫師，并對低年資住院醫師進行臨床培訓。以下簡要的闡述該院麻醉科實習醫師、低年資住院醫師臨床培訓的現狀、存在問題，并提出解決對策。

1 臨床培訓現狀

當前，醫院麻醉科實習醫師和低年資住院醫師臨床培訓主要有以下特點:①培訓對象，主要來源于有合作的院校實習生，以及通過網絡等渠道招收的實習生，對于住院醫師，一般針對年資在2年內者。②培訓的人員，培訓教師主要為各科室的帶頭人，培訓的經驗豐富，至少為主任及及以上的職稱，每一個新的培訓者，都需要有科室的帶頭人以及醫院負責培訓教學的管理者認可。③培訓方法，主要包括組織講課、一對一培養兩類，主要針對所有的低年資住院醫師，醫院會根據科室工作現狀、低年資醫師業務能力，分析培養需求，定期舉辦培養課程，選定業務能力較強、授課能力強的醫師主講，此外還會邀請其他院校的專家授課，每年麻醉科等科室組織的課程在10～15課，每課程在4 h左右，一對一培養類似于導師制度，制定1名高年資、有資質的醫師負責培養低年資醫師，對于麻醉科的實習生，則由2名醫師作為導師，一對多培養，從整體上看采用“3＋2”的方式，輪轉各科室進行培養。④培養的內容，低年資醫師主要按照科室的發展需求、實習醫師的業務能力培養，如在兒科，主要培養的能力包括兒科常見疾病、小兒溝通、兒科腹部超聲檢查、兒科生化指標分析等；⑤培養的評價，主要為組織內部考核，以筆試為主，同時組織人員參加職業資格、職稱考試，對于實習生則進行實習生的實習培養質量評價。

2 臨床培訓存在的問題

臨床培訓特別是對低年資的醫師進行培訓，不夠規范化，對于醫學教育一般分為本科教育、畢業后醫學教育、繼續醫學教育3個階段，醫學教育是一個連續終身過程，實習、住院醫師培訓也需要有一個系統連貫的計劃。“住院醫師規范化培訓是進入醫師隊伍后向專科醫師發展的必備階段，是提高醫師素質的必然要求”，新醫改要求需分階段推行規范化培訓。需要明確培訓的方法、人員選擇、培養的目標，除業務培養外，還應重視思想政治、職業道德、臨床實踐、專業知識理論與外語的培養，培訓的時間需要4～6年，住院醫師完成第一階段2～3年的培訓后，需要進入培訓基地考核，考核后再經2～3年完成輪轉，逐步開展專業培訓，深入學習本專業的臨床技能理論知識[2]。當前，該院采用“3＋2”的方式，但不規范化問題比較突出，主要體現在以下幾個方面：①住院醫師參加地區培訓基地的意愿不足，存在培訓時間不充裕情況；②輪轉考核、出科考試不夠規范，住院醫師約10%～15%標識無法完成培訓計劃，輪轉到相應的科室后，容易缺乏培養人員，輪轉科室將住院醫師作為勞動力使用，導致無規律滯留，另一方面，住院醫師原來所在的科室容易因為人力資源缺乏召回在其他科室輪轉的醫師，無法在計劃時間內完成輪轉情況非常普遍，只有麻醉科、兒科等科室安排了出科的考核，出科考試不夠全面，流于形式[3]。③臨床培訓帶教制度不夠完善，師資培訓不足，一般由上級醫師進行帶教，一月2～3次，帶教的頻次不夠理想，“以工待培”問題比較突出，部分科室的帶教醫師大部分時間安排住院醫師開展臨床工作，教學時間明顯不足，帶教教師少，科室缺乏對帶教教師的審核標準，缺少系統的培養計劃，講座的課程缺課率較高，帶教過程中的醫師培訓方法也不夠新穎。④缺乏有效的質量改進策略，質量評價不夠全面，住院醫師參加培訓過程中，在培訓方式、內容、效果、師資、設施、薪酬待遇、生活條件等各個方面都會遇到這樣或那樣的問題，參加培訓的積極性、主動性、穩定性明顯不足。

3 對策

3.1 加強資源整合，提供更多的實踐條件

對于麻醉實習醫師、低年資住院醫師而言，參加培訓的重要目的在于盡快獲得更多的臨床經驗，而不是理論學習。在實踐過程中，許多帶教者，不放心實習醫師、低年資住院醫師參與實踐，同時許多患者拒絕實習醫師實踐，這些都使得實習生、低年資醫師參與臨床實踐的機會明顯減少。故，有必要整合資源，創造實踐條件。以麻醉科為例，可增加觀摩的機會，在需要穿刺的工作中，可整合錄像資源，或編寫相關動畫，讓麻醉醫師了解穿刺的路徑、基本手法，通過數次觀摩，結合解剖學理論，掌握基本的穿刺技術。充分利用計算機、多媒體技術，豐富培訓的數字資源。利用模擬人，鼓勵學生進行自主訓練。

3.2 制定科學合理的輪轉培訓計劃

低年資住院醫師輪換培訓是質量管理的重點，需制定合理的輪轉計劃，在國家住院醫師規范化培訓實施細則基礎上，充分結合實際情況、各方面參與者的意見和建議，優化整合，制定合理的輪轉培訓計劃，進行跟蹤，不斷完善。減少以往“以工待培”“科室輪狀時間安排不合理”等問題，加強各科室的協調，制定規章制度，提高計劃的可操作性[4]。對于違規行為，應進行懲處，如對于擅自要求輪轉到本科室的住院醫師承擔更多的勞動而不是開展培訓活動的行為，需要嚴懲，督促各科室嚴格認真地完成培訓計劃。

3.3 重視帶教教師的審核、培養

帶教教師是住院醫師、實習醫師規范化培訓的執行者，帶教頻率、帶教水平、帶教積極性都直接影響帶教培訓的質量。需重視帶教教師的審核、培養工作。帶教教師需要盡量采用自愿原則選擇，選擇那些責任意識強、自律自強、業務能力突出、有一定的空閑時間帶教時間充足的醫師，優中選優，落實導師制度。帶教教師能夠在帶教過程中發現學員的不足之處，能夠針對性的培訓，科學合理地安排帶教計劃。做好帶教教師的保障激勵，帶教質量也應作為薪酬待遇的標準，將帶教與職稱、薪酬掛鉤。

3.4 規范出科考試與質量評價

需要完善教學質量評價體系，包括以下幾個方面：①增加評價的方向，進行多向評價，除學生、教師互評，學生評價醫院外，還增加其他醫務人員、患者主體評價內容，評價被培訓對象在學習過程中的表現情況，是否認真復雜、是否存在偷懶耍滑情況、業務水平、服務態度。②完善評價的標準，綜合評價被培訓者掌握情況、學習態度，嘗試引入評判性思維能力量表 （Chinese Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV）評價學生的思維評判能力，將溝通能力、書面通訊能力、職業價值觀與行為、臨床操作技能、管理能力、科研創新能力、體格、耐勞力、計劃能力、循證能力也作為培養質量評價指標，作為參考。

3.5 加強師生、科室之間的溝通，建立反饋機制

住院醫師的培訓是一個完整、復雜性的系統工程，涉及多個部門與對象，對于帶教教師而言，需要做好與其他科室、管理人員的之間的溝通。需在上級衛生部門的指導下，做好培訓工作，做好與上級的溝通、交流，對新出現的問題、情況做針對性的回應，降低不良影響。如對于住院醫師薪酬待遇與生活條件不足的問題，需要做好與上級的溝通，改善薪酬待遇。

3.6 重視綜合能力的培養

臨床培訓不僅僅在于培養醫師的業務能力，還需重視職業道德、溝通能力、抗壓能力等綜合能力。良好的職業道德，嚴于律己，降低職業態度問題導致的醫源性差錯發生風險，有助于保障患方的利益。良好的職業道德體現對人的尊重，指引醫師在行動中表現出對患者及其家屬尊重。需以身作則，幫助學生解決臨床學習過程中遇到的學習困難、生活困難。

重視提高醫師溝通、處理人際關系以及抗壓能力。對于實習麻醉醫師、住院醫師而言，往往不會承擔難度較大的實踐任務，但因經驗不足，即使是非常簡單的實踐工作，也可能出現差錯，有些醫師一旦出現差錯便手足無措，導致問題遲遲得不到解決。應重視培養實習醫師、住院醫師的溝通、處理醫患關系能力，學會溝通，能夠用淺顯易懂的語言做好與家屬的溝通工作。如在兒科需要掌握兒童式溝通方法，語言-行為引導方法。帶教人員應鼓勵住院醫師走入病房，與患者及其家屬溝通，問詢他們的主觀感受，用心體會，總結溝通的經驗。對于業務能力的培養，需根據醫師的專業發展需求，以能力進階為導向，重視核心能力的培養。如對于麻醉科的實習醫師，核心能力包括麻醉藥物的配置、麻醉風險評估、硬膜外穿刺、麻醉速度控制、麻醉深度管理、術中呼吸循環紊亂的處理、術后藥物鎮痛等。同時重視臨床思維的培訓，帶教教師需重視構建知識網絡，通過人體解剖學、生理學、病理學等等知識串聯臨床基礎知識，構建知識網絡，重視加強基本功的訓練，避免人為的盲區，養成分步分析的良好習慣。

4 小結

麻醉科實習醫師和低年資住院醫師臨床培訓亟待規范化，對于醫療機構而言，需從制度方面著手，構建規范化的醫師培訓策略。對于帶教教師而言，需要重視培訓，以身作則，確保足夠的帶教頻次、時間，需重視加強資源整合，提供更多的實踐條件，加強師生、科室之間的溝通，重視綜合能力的培養。

[1]曾場,李衛平.醫學高校附屬醫院臨床基礎研究現狀與對策[J].中華醫學科研管理雜志,2012,25(3):155-157.

[2]許樹根,王志斌,石文怡.軍隊醫院開展住院醫師規范化培訓的實踐與思考[J].東南國防醫藥,2013,15(4):414-416.

[3]朱海珊,王曉曼.廣東省住院醫師規范化培訓實施現狀、問題及對策[J].中國衛生政策研究,2014,8(7):73-76.

[4]石景芬,張樂莉,王星月.四川省住院醫師規范化培訓現狀及建立長效保障機制的對策建議[J].中國衛生事業管理,2012,9(29):697-699.

R61

A

1672-5654（2017）09（b）-0077-02

2017-06-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.077

劉娉婷（1977-），女，山東青島人，本科，副主任醫師，研究方向：臨床麻醉和麻醉專業教學。