“互聯網+醫療”在醫生多點執業中的應用探索*

——付少杰 王 萍

“互聯網+醫療”在醫生多點執業中的應用探索*

——付少杰 王 萍*

分析了醫生多點執業面臨的困境，介紹了“互聯網+醫療”對醫生多點執業的重要價值，同時針對“互聯網+醫療”背景下，醫生多點執業可能存在的問題進行了分析，并提出了進行統籌把控、完善相關政策法規、明確收費標準及患者權益，實現醫療保險內在價值等應對措施。

互聯網醫療；多點執業；隱私權

2017年2月28日，國家衛生計生委發布了《醫師執業注冊管理辦法》(以下簡稱辦法),明確了醫師區域注冊制度，準許醫師可在多家醫療機構同時進行執業。這為人民群眾更加便利地接受醫療服務提供了制度保障，對解放醫生、盤活資源、緩解就醫難題具有重要意義。

但是，《辦法》的出臺并沒有收到預期的理想效果，出現“醫院冷淡,醫師靜觀”的局面。而“互聯網+醫療”的廣泛推廣，可打破原有的醫院體系資源，使醫生從醫院固有制度中解放出來的，為醫生與患者的接觸提供了更多元的渠道，讓醫生更充分的利用碎片化的時間實現更大的價值。

1 “互聯網+醫療”在醫生多點執業中的應用價值

2014年以來，“互聯網+”的發展模式不斷向傳統的醫療衛生行業滲透。“互聯網+醫療”在重新規劃就醫渠道、流程、支付途徑等方面，改變了傳統的就醫模式。

1.1合理利用碎片化時間

很多醫生由于沒有整塊時間而無法實現多點執業，但在“互聯網+醫療”的平臺上醫生可以充分利用自己零散的時間，對平臺上患者進行診斷。醫生不需要出差，在家里、實驗室就可以開展遠程問診，為患者提供診療服務[2]。“醫生不能走到患者跟前，就讓患者的影像資料走到醫生面前”，使得患者就醫突破了時空限制，使醫生的多點執業成為可能。

1.2促進醫院間的合作

能夠進行多點職業的醫生多為業務骨干，業務較為繁重，僅依靠他們進入基層醫院開展診療，效果并不持久。通過互聯網醫療的方式，可以使基層醫療機構充分發揮健康“守門人”的作用，實現不同級別醫院之間相互轉診和遠程醫療合作。

基層醫療機構可以通過“互聯網+醫療”平臺時刻與大醫院專家進行交流，提升基層醫療機構的診療水平，更好的為患者提供診療服務。也可以通過遠程醫療基礎服務為專家診斷提供影像資料，實現疑難病歷的一鍵轉診，從而提高患者對于基層醫療機構的信任度。

1.3促進醫患資源的雙向選擇

“互聯網+醫療”為醫生和患者的雙向選擇提供了平臺，既可以為技術水平高但患者資源少的醫生提供渠道，讓更多的患者選擇；也可以為病情復雜的患者提供診療機會，實現醫生和患者的高效互聯。

醫生為了得到患者的認可會認真對待每一位患者，通過每一個成功的臨床案例，樹立自己在患者中的口碑。

2 存在問題

2.1互聯網醫療基礎設施需完善

實現“互聯網+醫療”的重要前提是醫療服務網絡平臺的建立和數據傳輸設施的構建。目前，醫院互聯網醫療的基礎設施建設有較大差異，數字化程度、數據采集、接口標準等都尚未統一，難以實現信息資源的有效共享，造成了醫院間各自為政，形成信息孤島[3]。而且，基礎設施建設中的信息安全及支付安全建設尚不完善，缺乏有效保障，醫生利用互聯網醫療平臺實現多點執業缺乏技術支持。

2.2行業監管和規范缺失

互聯網技術標準不統一[4]。我國現行《醫療機構管理條例》和《互聯網醫療保健信息管理規定》等法規條例，只對醫生遠程健康咨詢做了相關規定，而診療與咨詢間的界限尚不明晰，一旦發生醫療糾紛將會給責任認定帶來較大困難。醫生通過“互聯網+醫療”平臺進行多點執業的風險較大。同時，互聯網醫療的知識產權保護效力也不夠，醫療監控平臺的同質化較為嚴重。

2.3患者隱私權缺乏有效保障

隱私權是重要的人格權。在傳統的醫療行為中，患者和醫生可以進行面對面的溝通交流，無需披露患者資料給第三方，對于患者隱私權的保護是單向的，更容易操作。但在“互聯網+醫療”網絡平臺的多維傳播中，會有更多的人掌握患者信息，存在患者信息泄露的隱患，而且在遠程傳輸過程中的不慎操作及設備故障都有可能造成患者隱私的泄露，給患者造成心理精神創傷[5]。

2.4保險報銷制度不配套

目前，我國僅青島、貴州等地區將遠程醫療費用納入醫保報銷范疇，大部分地區的遠程醫療尚沒有納入報銷范疇，這不利于醫生通過“互聯網+醫療”進行多點執業。

3 “互聯網+醫療”實現醫生多點執業的建議

3.1對互聯網醫療進行統籌把控

國家應對“互聯網+醫療”的發展方向進行整體把控，為“互聯網+醫療”的發展提供指引方向，營造良好的政策環境氛圍。明確互聯網醫療的信息數據傳輸標準，實現互聯網信息數據的開放與共享[6]。同時，完善藥品供應產業鏈，使互聯網醫療納入保險報銷制度，推進互聯網醫療平臺的建立，完善互聯網醫療的運營模式，提高互聯網醫療的實際效果，實現互聯網與醫療的高度融合，為醫生通過互聯網醫療平臺實現多點執業營造良好的環境氛圍。

3.2完善“互聯網+醫療”相關政策法規

“互聯網+醫療”需適時修訂完善《執業醫師法》《醫療機構管理條例》《侵權責任法》等政策法規，明晰醫院、醫生、患者、互聯網醫療平臺間的權責分配及行為定性，明確各方的法律關系與法律責任，一旦發生醫療糾紛可以清晰地理清各方責任，公正地做出裁決，打消醫生的顧慮。

3.3明確收費標準及患者權益保護

加快公立醫院改革，根據地區經濟發展水平，會同物價、衛生行政、醫療保障等部門共同商議互聯網醫療服務項目收費標準，使互聯網醫療服務費用的制定和修改更加規范化。將互聯網醫療納入居民基本醫療保障體系，使患者既能享受醫生多點執業的便利及互聯網醫療的快捷，又能享受基本醫療保障。在醫生通過互聯網醫療平臺診斷的過程中，互聯網醫療平臺應根據患者信息資料確定保密級別并進行分類管理。未經授權禁止查閱患者的資料，確保患者隱私權不受侵犯，使患者放心享受互聯網醫療平臺的便利。

3.4實現醫療責任保險內在價值

在推行多點執業前，發生醫療糾紛可由醫療機構進行處理。但醫生通過互聯網醫療平臺開展多點執業后，醫生需要自行承擔診療風險，這給醫生帶來巨大的壓力[7]。鑒于此，可以參考美國醫生購買職業保險的規定，發生醫療糾紛后由保險機構承擔賠償責任，分散醫生的執業風險。但一定要對醫療責任保險配套相關制度，以保障保險人、被保險人和第三人的權利不出現真空。

《辦法》的出臺為醫生多點執業提供了制度支持，利用“互聯網+醫療”的發展契機，讓互聯網醫療平臺為醫生多點執業提供更多元的渠道，能更好地實現優質醫療資源的下沉，為醫患帶來更大的便利，以破解“看病難”的困境。而能否真正實現分級診療、盤活醫療資源還需要兼顧各方的利益訴求，以及完善的配套制度。

[1] 劉春富,區域醫療信息共享與分級診療結合模式研究[J].觀察與思考， 2012( 8): 76-77．

[2] 王 瓊,孫 雪,魏 洋,等. 關于推進瀘州市醫師多點執業制度運行的思考[J].醫學與法學,2013,(6):31-34.

[3] 翟運開,謝錫飛,孫東旭.我國互聯網醫療發展的法律與醫療倫理的限制及其化解[J].中國衛生事業管理,2014，31(11):808-811.

[4] 張宇飛，王 萍．“互聯網+醫療”在罕見病診療中的作用[J].中國衛生質量管理，2016,23(6)：67-69.

[5] 廖生武,劉天峰,趙云,等.歐美發達國家互聯網醫療服務模式對我國的啟示[J].中國衛生事業管理,2015,32(10):730-732.

[6] 江 濤，許 燁，樓 毅，等．基于省級衛生信息平臺的分級診療信息系統設計[J].醫學信息學雜志,2015,36(10):19-24.

[7] 劉永軍,孟凡超,胡 瓊.我國公立醫院注冊醫師多點執業的多方博弈研[J].中國衛生質量管理，2016,23(1)：110-113.

王萍哈爾濱醫科大學人文社會科學學院教授

E-mail：395647323@qq.com

2017-03-05

修回日期：2017-04-30

責任編輯：姚濤

“InternetPlusHalthcare”inDoctor’sMulti-SitedLicense/

FUShaojie,WANGPing.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):76-77，81

The problems in doctor’s multi-sited license were analyzed, and the important value of "Internet Plus Healthcare" on multi-sited license was introduced. The potential problems of doctors’ practice in the background of "Internet Plus Healthcare" were analyzed, and the countermeasures were put forward, including the overall control, improvement of the relevant policies and regulations, explicit fee standard and patients' rights and interests, and implementation of the intrinsic value of medical insurance.

Internet Healthcare; Multi-Sited License; Privacy Right

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.25

本文為哈爾濱醫科大學創新科學研究資助項目《罕見病患者權益保障研究》(2016RWZX17)；四川醫事衛生法治研究中心項目

《罕見病人群醫療救助和法律保障探究》(YF16-Y05)

付少杰王萍*

：王萍

哈爾濱醫科大學人文社會科學學院 黑龍江 哈爾濱 150086

First-author's address School of Humanities and Social Sciences, Harbin Medical University, Harbin,Heilongjiang,150086,China