正念減壓療法對冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響

韓緣峰

[摘 要] 目的 探討正念減壓療法對冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響。方法 冠心病患者70例，隨機分成對照組（n=35）和干預組（n=35）。兩組均進行冠心病的常規護理，干預組在此基礎上進行為期8周的正念減壓訓練。干預前后采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）評估患者的焦慮抑郁情況。所有數據采用SPSS20.0進行分析。結果 干預組最終樣本35例，對照組最終樣本32例。正念減壓訓練后，干預組HADS-總分、HADS-焦慮、HADS-抑郁均低于訓練前，也低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 正念減壓療法可改善冠心病患者的焦慮抑郁情緒。

[關鍵詞] 正念減壓療法；冠心病；焦慮；抑郁

中圖分類號：R473.5；R749.5 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2016）06-0479-03

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是心血管疾病中致死率最高的疾病之一。焦慮抑郁等不良情緒與冠心病如影隨形，其與冠心病的發生、發展、康復和預后緊密相關。雖然醫療模式已由傳統的生物醫學模式轉變為生物-社會-心理模式，但是在臨床實踐中冠心病患者的心理狀態仍未得到重視。而消除冠心病患者的焦慮抑郁情緒對患者的身心健康尤為關鍵。正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是由喬·卡巴金在1979年創立的用來緩解壓力的一套嚴格、標準的團體訓練課程。其以“有意識地察覺”（On Purpose）、“注意當下”（In the Present）與“不作評判”（Non-judgementally）作為思想核心與基本技術，主張以一種開放的、接受的、順其自然的態度來接受當前的想法、情緒、病癥[1]。盡管有些學者僅關注正念的注意特征，但是大家有一個共識即正念至少包括兩個不同的組成部分：態度的自我調整和對某種經歷采用特殊態度。特別是第一部分涉及到對眼前即刻經歷態度的自我調整；第二部分則涉及到采用被好奇心、開放性和接受性標記的方針[2]。正念干預主要應用于心理障礙，包括情緒障礙、焦慮障礙，物質濫用，邊緣型人格失調；還可用于包括慢性疼痛、減少癌癥患者的心理癥狀。盡管早期關于正念干預的研究經常被批評為缺乏科學嚴謹性，但是值得注意的是，目前關于正念干預能使臨床患者獲獎的結果越來越多地被嚴格的隨機對照研究所支持。為了探討正念減壓療法對冠心病患者焦慮抑郁情緒的干預效果，我們進行了本研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年5月至2015年11月在我院心內科招募自愿參加研究的冠心病患者。參與研究者共70名，其中男42名，女28名，年齡（46.63±2.17）歲。按照單雙號隨機分為對照組（n=35例）與干預組（n=35例）。采用成組設計的方法。納入標準：①符合WHO冠心病診斷標準者；②意識清楚，具有良好的表達和溝通能力；③自愿參與并配合本研究。排除標準：①合并嚴重的心、腦、腎等軀體疾病；②有精神病病史；③服用精神類藥物；④正在接受其他運動或心理治療者。

1.2 方法：

1.2.1 干預方法：兩組患者均進行冠心病的常規護理，包括疾病知識的指導、低鹽低脂飲食、適量運動、病情自我監測以及用藥指導等。給患者營造良好的康復環境，及時鼓勵和疏導患者，提供必要的心理護理和社會支持。干預組患者在常規護理的基礎上進行正念減壓療法。由經過培訓的國家二級心理咨詢師實施。采用團體訓練課程的形式。本研究中將干預組的35例患者分成5組，每組7例，每天1次，每次2.5h，每次課程中半小時為課程講授，一個小時為練習時間、半小時為小組討論及分享時間、半小時為個人家庭中的練習情況問答，課后每天練習50分鐘；共8周。每天訓練后，記錄并分享自己的身心感受。如果患者出院，則與之溝通，要求其出院后繼續參加訓練，完成8周的訓練[3]。

1.2.2 評價工具：醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）是1983年由Zigmond和Snaith編制[4]，適用于評估醫院患者焦慮和抑郁狀態。有研究表明中文版HADS可作為醫護人員量化評估冠心病患者焦慮和抑郁的心理評估量表，可作為冠心病焦慮抑郁篩查的較為可靠工具[5]。該量表共14個條目，包括焦慮和抑郁2個亞量表，分別針對焦慮和抑郁問題各7個。問卷應用1～5分的Likert型計分。焦慮和抑郁亞量表的分值區分為：0～7分屬無癥狀；8～10分屬可疑存在；11～21分屬肯定存在。在評分時，以8分為起點，即包括可疑及有癥狀者均為陽性[4]。

1.2.3 資料收集：干預前1天收集兩組患者的基本資料，并進行醫院焦慮抑郁量表調查。8周干預后對患者再次進行醫院焦慮抑郁量表調查。問卷調查由經過培訓的研究者執行，使用研究的統一術語向患者解釋，指導患者自行填寫如有疑惑及時解答，填寫完畢當場收回。對照組3例未能堅持8周，最終完成者32例，干預組均能配合研究，最終35例全部完成研究。

1.3 統計學處理：所有資料數據采用SPSS20.0版統計軟件進行分析。計數資料以例數表示，采用卡方檢驗。計量資料呈正態分布，以（x -±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基數數據：兩組患者的基線數據包括患者的性別、年齡、文化程度、宗教信仰、冠狀動脈病變支數、是否行PCI術以及所安放支架數目差異無統計學意義，見表2。

2.2 兩組干預前后HADS得分比較：見表3。

干預組干預前后HADS總分、HADS-焦慮得分以及HADS-抑郁得分進行配對樣本t檢驗，結果表明干預組干預前后HADS總分、HADS-焦慮得分以及HADS-抑郁得分差異有統計學意義（P<0.05）。

對照組干預后HADS總分、HADS-焦慮得分以及HADS-抑郁得分進行配對樣本t檢驗，結果表明對照組干預前后HADS總分、HADS-焦慮得分以及HADS-抑郁得分差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

冠心病是常見的慢性病之一。45%左右40歲以上健康男性和30%左右40歲以上健康女性在之后的生活中會患有冠心病[6]。冠心病患者多伴軀體性疼痛，而這種疼痛都是精神失調的高危因素。有研究表明冠心病患者更易患焦慮、抑郁，反過來，焦慮抑郁等不良情緒也是心血管疾病致病和致死的獨立危險因素[7]。MBSR為一項臨床方案，用來促進患者適應疾病，其提供系統的冥想訓練作為自律的方式來減輕壓力和管理情緒。MBSR的主要目的是為患者提供冥想訓練技巧，從而培養“正念”的良好狀態。“正念”已被廣泛概念化為一種狀態，在這種狀態下人會高度意識到并且關注于此刻的現實，接受它并且承認它而不陷入對當前情況的思考和情緒反應。MBSR旨在教人用心處理壓力情況，所以他們會對情況有所回應而不是自動反應。基于正念的心理干預已被開發并成功應用于不同的患者群體以減少情感問題和提高生活質量。最近的Meta分析和系統評價也表明正念干預對于焦慮癥和抑郁癥患者有臨床益處[8]。MBSR是針對心理困擾、抑郁癥狀和慢性病焦慮患者的一種治療方式。MBSR最初用于慢性疼痛患者，后來也用于癌癥、風濕性關節炎、纖維肌痛綜合征、心血管疾病等慢性疾病。

Bohlmeijer[9]的一項薈萃分析表明，MBSR對緩解慢性病患者的焦慮抑郁和心理困擾起到一定作用。本研究將MBSR應用于冠心病焦慮患者，結果發現干預組干預前HADS總體評分、HADS-焦慮評分和HADS-抑郁評分均高于干預后，差異有統計學意義。而對照組干預前后HADS各項評分均無統計學差異。而且干預組干預前后的差值均高于對照組。說明MBSR對改善冠心病患者的焦慮情緒行之有效。Chinesa等[10]的綜述認為正念訓練與正念水平的提高存在因果關系。MBSR可改善患者的正念水平，從而患者的臨床癥狀得到改善。有研究表明正念水平提高可減少焦慮抑郁癥狀、可感知的壓力等[10]。之前的研究表明，不管應用何種工具、針對何種人群、采取何種正念干預措施，正念水平的提高均可顯著預測一些臨床結局[11～13]。有學者認為沉思，尤其是思考過去的失敗，被認為是抑郁癥的重要驅動力。同樣地，焦慮被認為是未來災難性的憂慮。在這兩種情況下，當進行對過去或者未來的沉思時，人們可能經常遇到這些想法就好像能對他們目前的生活和需求構成直接威脅。總之，MBSR提高了冠心病患者的正念水平，改善了冠心病患者的焦慮抑郁癥狀，減少了焦慮抑郁對冠心病患者的危害。為臨床工作者開展冠心病患者心理治療工作提供循證依據。

MBSR雖不是治療疾病的主要方式，但卻是輔助治療的重要方式，目前受到了國內外臨床醫學和心理學學者的高度重視。本研究由于時間有限，專業人員有限，研究樣本不夠大，冠心病患病類型很多，本研究并未詳細劃分亞組。在接下來的研究中，我們將細化研究對象，并擴大樣本，進一步觀察MBSR對冠心病焦慮抑郁的影響。

參考文獻

[1]Kabat-Zinn J. An outpaticent program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditations： theoretical considerations and preliminary results[J]. Gen Hosp Psychiatry，1982，4（1）：33-47.

[2]Bishop SR， Lau M， Shapiro S， et al. Mindfulness： a proposed operational definition[J]. Clin Psychol，2004，11（1）：230-241.

[3]徐慰，王玉正，劉興華.8周正念訓練對負性情緒的改善效果[J].中國心理衛生雜志，2015，29（7）：497-502.

[4]Leung CM， Wing YK， Kwong PK， et al. Validation of the Chinese-Cantonese version of the hospital anxiety and depression scale and comparison with the Hamilton Rating Scale of Depression[J]. Acta Psychiatr Scand，1999，100（6）：456-461.

[5]劉美麗，王文茹.醫院焦慮抑郁量表對冠心病患者的適用性研究[J].陜西醫學雜志，2009，38（10）：1330-1332.

[6]Lloyd-Jones D， Larson M， Beiser A， et al. Lifetime risk of developing coronary heart disease[J]. Lancet，1999，353（9147）：89-92.

[7]Richardson S， Shaffer JA， Falzon L， et al. Meta-analsis of perceived stress and its association with incident cornary heart disease[J]. Am J Cardiol，2012，110（12）：1711-1716.

[8]Fjorback LO， Arendt M， Ornbol E， et al. Mindfulness-based stress reduction and mindfulnessbased cognitive therapy： A systematic review of randomized controlled trials[J]. Acta Psychiatrica Scandinavica，2011，124（2）：102-119.

[9]Bohlmeijer E， Prenger R， Taal E， et al. The effects of mindfulness-based stress reduction therapy on mental health of adults with a chronic medical disease： A meta-analysis[J]. Psychosom Res，2010，68（6）：539-514.

[10]Chiesa A， Anselmi R， Serretti A. Psychological Mechanisms of Midndfulness-Based Interventions： what do we know[J]. Holist Nurs Pract，2014，28（2）：124-148.

[11]Nicastro R， Jermann F， Bondolfi G， et al. Assessment of mindfulness with the French verison of the Kentucky Inventory of Mindfulness Skills in community and borderline personality disorder samples[J]. Assessment，2010，17（2）：197-205.

[12]Deckersbach T， Holzel BK， Eisner LR， et al. Mindfulness-based cognitive therapy for monremitted patients with bipolar disorder[J]. CNS Neurocsi Ther，2012，18（2）：133-141.

[13]Stange JP， Eisner LR， Holzel BK， et al. Mindfulness-based cognitive therapy for bipolar disorder： effects on cognitive functioning[J]. J Psychiatr Pract，2011，17（6）：410-419.

（收稿日期：2016-10-11）