“壞膽固醇”能有效降低心腦血管病的發病風險

鄭海農+林益芳

2016年9月3日，由中華預防醫學會慢性病預防與控制分會、中國營養學會營養與慢病控制分會、中華醫學會心血管病學分會、中國心血管健康聯盟四大權威機構在北京聯合發布“正確認識膽固醇”的科學聲明。該聲明指出：降低低密度脂蛋白膽固醇（即俗稱的“壞膽固醇”）能有效降低心腦血管疾病的發病風險，“壞膽固醇”的控制是預防心腦血管疾病的重要防線。血液中膽固醇水平異常是心腦血管疾病的主要危險因素，公眾應積極關注自己的膽固醇水平，定期檢測血脂狀況，了解自身心腦血管的健康狀況；對膳食膽固醇敏感的人群和代謝障礙的人群（高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病等），必須強調嚴格控制膳食膽固醇和飽和脂肪的攝入；在采取健康生活方式、合理膳食的基礎上，對心腦血管疾病患者和高危人群，使用他汀類藥物控制膽固醇，是預防心腦血管疾病的科學態度和有效措施；遵醫囑、堅持藥物治療，才能使“壞膽固醇”長期控制在理想水平，帶來心腦血管長期獲益。

降低低密度脂蛋白膽固醇，可顯著降低心腦血管疾病的發病風險

我國相關研究數據顯示，國人冠心病死亡率增加，77%是由于血液膽固醇升高所引起。國際上研究結果也同樣表明：“壞膽固醇”每降低1mmol/L，人群全因死亡將降低12%，冠心病死亡降低19%，主要心血管事件減少21%。觸目驚心的事實告訴我們，控制“壞膽固醇”升高，能夠顯著降低心血管事件、卒中風險及全因死亡，這也是心腦血管疾病一級、二級預防的重要內容。“壞膽固醇”增高與心腦血管疾病的發生有著密切的關系，已有確鑿的證據且毋庸置疑。大量科研實踐已經表明：血液中“壞膽固醇”危害很大，當“壞膽固醇”水平升高，會損傷血管，使得脂蛋白膽固醇顆粒沉積于血管壁，在血管壁上形成脂質斑塊（即“動脈粥樣硬化”），其逐漸增大，將導致血管狹窄，從而引發冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險的是，不穩定的斑塊破裂或血栓脫落，會在短時間內堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦梗死，危及生命。“壞膽固醇”就像一個沉默的殺手，沒有明顯的癥狀卻不斷破壞著血管的健康，一旦發生心肌梗死或腦梗死卻為時已晚。

“膳食中膽固醇”并非是“血液中膽固醇”唯一來源

科學聲明指出：血液中膽固醇來源主要有兩條途徑，即食物中膽固醇吸收（約占總膽固醇的1/4）和體內膽固醇合成（約占總膽固醇的3/4）。對大多數健康人群而言，可以通過自身補償機制維持血液膽固醇穩定。雖然食物中攝入的膽固醇對體內的血液中膽固醇影響相對較小，但個體對膽固醇穩態調節能力差異性很大，對膳食膽固醇敏感的人群約占總人群的25%。該聲明強調指出，居民膳食指南是指導普通大眾的科學建議；針對已經患有高膽固醇血癥人群，特別是動脈粥樣硬化患者，必須強調嚴格控制飽和脂肪和膽固醇的攝入。

健康生活方式對心腦血管健康至關重要，早干預、早治療可最大限度地延緩心腦血管疾病的發生和發展，降低心腦血管事件的風險

食物多樣，膳食平衡，保持營養均衡；不吸煙，不酗酒，改變不良生活習慣；科學運動，保持良好的精神狀態，都是有效預防心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的重要方法。

該聲明指出，對于心腦血管疾病患者和高危人群（如高血壓，糖尿病或肥胖者），其高膽固醇血癥往往是內源性生成的膽固醇增多，再加上清除障礙所致。因此，必須在膳食控制的基礎上，使用降低“壞膽固醇”的藥物。目前醫學界公認“他汀”類藥物是降低壞膽固醇水平最強且能顯著減少心腦血管疾病發病風險的一線藥物，大量研究已表明其長期治療的療效和安全性是有保障的。此外，心腦血管疾病的發生發展是一個緩慢而長期的過程，堅持藥物治療并使“壞膽固醇”長期控制在理想水平，才能帶來心腦血管長期獲益，最大程度的減少“壞膽固醇”對心腦血管健康的影響。

把膽固醇管起來：專家提出五項行動倡議

該聲明指出，在“健康中國”建設的進程中，我國慢性病的防控工作已到關鍵性時刻，能否有效預防心腦血管疾病的發生、降低心腦血管疾病的死亡率，將直接關系到我國公共衛生事業的成敗。與會專家呼吁并提出了五項行動建議：

1、遵循中國居民膳食指南，踐行平衡膳食，適量攝入動物性食物，少油少鹽，人人做好自我營養管理。

2、保持健康生活方式，積極運動、戒煙限酒，改變不良生活方式。

3、公眾應積極關注自己的膽固醇水平，定期檢測血脂狀況，了解自身心腦血管的健康狀況；對膳食膽固醇敏感的人群和代謝障礙的人群（高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病等），必須強調嚴格控制膳食膽固醇和飽和脂肪的攝入。

4、在采取健康生活方式、合理膳食的基礎上，對心腦血管疾病患者和高危人群，使用他汀類藥物控制膽固醇，是預防心腦血管疾病的科學態度和有效措施；遵醫囑、堅持藥物治療，才能使“壞膽固醇”長期控制在理想水平，帶來心腦血管長期獲益。

5、公眾存在營養和健康方面的問題，應咨詢專業機構和專業人員，通過訪問專業和主流媒體等渠道，了解相關知識，切勿偏聽偏信，做有健康素養的中國人。

（作者根據網上信息綜合報道）

作者單位：310013 浙江醫院