小兒靜脈輸液港并發無損針穿刺點肉芽組織增生一例

楊超 盧偉 金鑫荔 蔣富強 馬軍朋

小兒靜脈輸液港并發無損針穿刺點肉芽組織增生一例

楊超 盧偉 金鑫荔 蔣富強 馬軍朋

靜脈輸液港； 兒童； 朗格罕細胞組織細胞增生癥； 組織細胞肉瘤； 并發癥； 鎖骨下靜脈穿刺置管術

1 病例報告

患兒男，2歲2個月，患兒因“確診慢性肉芽腫2年余，擬行造血干細胞移植”于2015年7月8日入我院?；純阂苑磸桶l熱及肺部感染起病，慢性肉芽腫CYBB基因檢測提示為純合子，外院確診為朗格罕細胞組織細胞增生癥（Langerhans Cell Histiocytosis, LCH）。為行造血干細胞移植入我院兒科。為方便靜脈輸液，我科給予植入小兒靜脈輸液港。植入順利，術后手術切口愈合良好。正常使用輸液港4個月后，港體上方皮膚無損針穿刺點出現滲液，可見鮮紅色肉芽組織自穿刺點長出，并逐漸脹破穿刺點皮膚，無明顯滲血（圖1）。患兒體溫正常，化驗無明顯感染征象，超聲檢查未見港體周圍組織明顯膿腫灶。2015年11月3日行輸液港取出術及鎖骨下靜脈穿刺置管（圖2）。術中患者仰臥于DSA手術臺上，常規消毒右鎖骨下靜脈穿刺區，鋪無菌中單及孔巾。全麻后取沿輸液港邊緣U型切口，鈍性分離皮下組織，行輸液港取出術，并取肉芽組織送病理活檢。為建立靜脈通道便于造血干細胞移植治療進行，經原輸液港留置導管通道為患兒行鎖骨下靜脈穿刺置管術（圖3），用肝素鹽水封閉輸液港系統，術畢?；颊邿o不適，術中出血少，安返病房。術后病理提示慢性肉芽組織增生。拆線后患兒手術切口愈合良好，無再發新生肉芽組織，鎖骨下靜脈留置導管使用正常（圖4）。

2 討論

靜脈輸液港是一種完全植入體內的閉合靜脈輸液系統，具有留置時間長、護理方便、維護間隔時間長及感染率低等優點，可滿足長期輸液的需要[1]。曾云菲等[2]分析了116例成人植入式輸液港術后的并發癥，發現共61例出現并發癥，其中術后14 d內并發癥發生率較高，常見的有術區疼痛、頸部及手臂腫脹、出血、愈合障礙及感染等。但由于小兒體型小、血管內徑小以及血管解剖變異較大[3-4]，嬰幼兒經皮鎖骨下靜脈穿刺置管難度較大，因此小兒輸液港植入較成人困難，其并發癥發生率理論上亦較成人高。筆者所在團隊通過“淺靜脈導引技術”明顯提高了小兒鎖骨下靜脈穿刺成功率，并使得小兒靜脈輸液港術植入并發癥降低。該方法是經上肢淺靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈）留置22G套管針，并經套管針插入0.014英寸。微導絲通過鎖骨下靜脈引入上腔靜脈內，從而標記鎖骨下靜脈走形及位置，然后在DSA透視下對已標記的鎖骨下靜脈進行穿刺的技術。本例患兒原發病LCH是一種病因不明，可造成局限性或廣泛性臟器損害的疾病，過去稱為組織細胞增生癥X，又稱網狀細胞肉芽腫、組織細胞肉芽腫、系統性單核巨噬細胞肉芽腫及特發性組織細胞增生癥。治療方法有化療、放射治療及外科手術。本例患兒需要長期化療，但因年齡較小、不配合，留置外周穿刺中心靜脈導管（PICC）可靠性較差。給予植入靜脈輸液港順利使用4個月后，因反復穿刺港體上方皮膚導致穿刺點肉芽組織增生。完全切除增生肉芽組織并拔除輸液港后，切口愈合良好，隨訪至今未復發。結合本例并發癥的體會，小兒輸液港植入較成人難度大，且原發疾病譜偏重于血液及免疫系統疾病，對于體內植入異物應更為謹慎。因此，熟悉掌握擬植入靜脈輸液港患兒的原發病有較為重要的意義。

圖1 輸液港植入正常使用4個月，皮膚無損針穿刺點生長出鮮紅色肉芽組織，無滲液。 圖2 梭形切除新生肉芽組織送檢圖3 經原輸液港留置導管通道行鎖骨下靜脈穿刺置管 圖4 切口愈合良好，鎖骨下靜脈置管輸液通暢

1 中心靜脈通路上海協作組.完全植入式輸液港上海專家共識[J].介入放射學雜志,2015, 24(12):1029-1033.doi:10.3969/j.issn.1008-794X.2015.12.001.

2 曾云菲,羅丹丹. 植入式輸液港并發癥分析及護理[J]. 護士進修雜志,2015,30（6）:538-541.

3 Haas NA. Clinical review: Vascular access for fluid infusion in children[J]. Crit Care, 2004, 8(6): 478-484.

4 Citak A, Karab?cüo?lu M, U?sel R, et a1. Central venous catheters in pediatric patients-subclavian venous approach as the f rst choice [J]. Pediatr Int, 2002, 44(1): 83-86.

2016-05-10）

（本文編輯：黃強）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.03.016

海軍總醫院人才引進基金（RCYJZX-009）

作者單：100048 中國人民解放軍海軍總醫院介入醫學科

盧偉Email:luwei6702@126.com

楊超，盧偉，金鑫荔，等. 小兒靜脈輸液港并發無損針穿刺點肉芽組織增生一例[J/CD].中華介入放射學電子雜志，2016,4（3）：186-187.