超選擇性脾動脈栓塞術治療小兒外傷性脾破裂一例

金昌 趙蒙 吳常生 閆瑞強 胡曉燕 穆永旭

超選擇性脾動脈栓塞術治療小兒外傷性脾破裂一例

金昌 趙蒙 吳常生 閆瑞強 胡曉燕 穆永旭*

脾動脈； 栓塞； 小兒； 脾破裂

介入治療技術作為一種微創的診斷與治療手段已開始應用于外傷性肝脾破裂中[1]。脾動脈栓塞術由于其不但保留了脾臟的免疫功能，而且手術創傷小，安全性好，并發癥少，臨床療效滿意，成為目前治療脾破裂的一種有效方法，但其用于治療小兒脾破裂的報道尚屬少見。我院2016年6月10日收治1例外傷性脾破裂5歲患兒，給予施行脾動脈栓塞治療，取得了良好的療效，現報告如下。

1 病例資料

患兒，女性，5歲，主因“左上腹外傷2 h，伴劇烈腹痛2 h”于2016年6月10日急診入院?；純喝朐呵? h在玩耍時不慎由床鋪摔下，左上腹撞擊桌角，患兒左上腹出現劇痛，隨即就診于我院介入治療科。入院查體:體溫36.2 ℃，脈搏125次/min，呼吸25次/min，血壓80/40 mmHg，查體不配合，神志清，貧血貌。心肺未見異常。腹部平坦，左上腹及左季肋部少許皮膚青紫，壓痛明顯，無反跳痛。肝區無叩擊痛。脾區叩痛。腸鳴音正常。化驗結果:白細胞（WBC） 16.4×109/L；紅細胞（RBC）3.15×1012/L；血紅蛋白（HGB）87 g/L；血細胞比容（HCT）0.262%；超敏C-反應蛋白12.6 mg/L。腹部彩超提示:脾內不均質回聲區，盆腹腔積液，考慮脾破裂，其他臟器未見異常。診斷為脾破裂。

在全麻下行急診脾動脈造影檢查，造影發現脾上極動脈分支中斷，脾實質區充盈缺損，周圍斑點狀滲出影（圖1、2）。考慮脾實質裂傷出血、脾血腫形成。微導管超選擇出血血管，用明膠海綿顆粒及彈簧鋼圈栓塞（圖3），再次造影檢查，出血點消失。術后密切觀察各項生命體征變化，臥床制動1周，保持大便通暢。持續觀察HGB、HCT變化。應用抗生素預防感染。術后患兒自訴輕微左上腹疼痛，給予腹部熱敷處理。術后15 d出院。3個月后復查血常規及腹部彩超未見異常。

2 討論

脾創傷占腹腔臟器創傷的第一位，傳統的治療方法是脾切除。最大的機體外周免疫器官為脾臟，是致敏淋巴細胞和抗體產生的場所之一。大多數學者對兒童脾切除持保留態度，尤其對3～5歲以下兒童多不主張全脾切除。小兒發育不完善的網狀內皮系統，脾切除后較難代償[2]，在脾切除后暴發性感染的發病率高，且發現脾切除術后患兒容易發生敗血癥，死亡率亦明顯增高[3]。1973年Maddison[4]首先報道1例門靜脈高壓伴脾亢患兒采用自身凝血塊經導管血管行脾動脈栓塞術以來，介入放射技術飛速發展，越來越多的醫生認識到脾動脈栓塞治療閉合性脾損傷出血是一種有效的急救措施，目前已成為替代外科脾臟切除的首選的治療方法。

小兒脾動脈栓塞治療的技術要求在于:（1）小兒在術中不能主動配合，一般需麻醉后方可行脾動脈造影及栓塞。麻醉時間過長或程度過深可造成術后并發癥，故要求手術過程快速準確。（2）小兒的血管細小脆弱，在手術操作當中要注意動作輕柔，盡量使用微導管.（3）造影明確出血分支血管后要超選擇性栓塞，以盡量減少正常血管的栓塞，更大程度保留脾臟及功能，減輕患者的術后反應和并發癥。（4）栓塞推注時，以低壓流控法緩慢注入明膠海綿顆粒，行栓塞治療。栓塞劑的用量以破裂血管被堵塞，不再出血為度，以免發生誤栓。（5）小兒身體機能發育不完全對造影劑的耐受能力相對較弱，術中注意造影劑用量；（6）此類患兒機體抵抗力較低，對無菌環境和器械消毒要求更高。

圖1 行脾動脈造影發現脾上極動脈分支中斷↑，脾實質區充盈缺損↑；圖2；脾實質區充盈缺損↑，周圍斑點狀滲出影↑；圖3 出血血管用明膠海綿顆粒及彈簧鋼圈栓塞，再次造影檢查，出血點消失。

超選擇性脾動脈栓塞治療小兒閉合性脾損傷出血的治療方法，創傷小、成功率高、可重復操作性強，且能最大限度減低患兒手術風險及脾切除后引發的感染和死亡的概率，值得臨床推廣應用。

1 Greco L, Francioso G, Pratichizzo A，et al.Arterial embolization in the treatment of severe blunt hepatic trauman［J］.Hepatogastroenterology，2003，50（51）:746-749.

2 黃潔夫主編．腹部外科學[M].北京:人民衛生出版社，2001:1540-1545．

3 童爾昌，季海萍主編.小兒腹部外科學[M].北京:人民衛生出版社，1991:520.

4 Maddison FE. Embolic therapy of hyper-splensim[J]. InvestRadiol，1973，8:280-281.

2016-05-23）

（本文編輯：黃強）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.03.015

014010 內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院

穆永旭，Email：myx6738@sohu.com

金昌，趙蒙，吳常生，等.超選擇性脾動脈栓塞術治療小兒外傷性脾破裂一例[J/CD].中華介入放射性電子雜志，2016，4（3）：184-185.