腦動靜脈循環時間在重度頸動脈狹窄診斷和評估中的應用價值

楊偉利胡乃東

·神經介入·

腦動靜脈循環時間在重度頸動脈狹窄診斷和評估中的應用價值

楊偉利1胡乃東2

目的:采用數字減影腦血管造影測量正常人和重度頸動脈狹窄患者的腦動靜脈循環時間，探討其在重度頸動脈狹窄診斷和評估中的應用價值。方法:選取36例正常人數字減影腦血管造影圖像，測定腦動靜脈循環時間，同時測定24例重度頸動脈狹窄（狹窄率≥70%）患者的腦動靜脈循環時間，采用獨立樣本t檢驗比較二者的差別。結果:正常人腦動靜脈循環時間為（6.01±0.50）s；頸動脈重度狹窄患者的患側腦動靜脈循環時間為（6.60±0.56）s，高于正常人，差異有統計學意義（t=4.264,P＜0.05）。結論:采用腦血管造影進行腦血管疾病診斷時計算腦動靜脈循環時間簡單、準確、易行，可作為初步評估腦組織灌注的參考指標；頸動脈重度狹窄患者患側的腦動靜脈循環時間延長，提示腦組織供血延遲。

頸動脈重度狹窄； 腦動靜脈循環時間； 數字減影血管造影； 診斷

腦卒中是全球發病率和死亡率較高的慢性疾病之一，中國卒中發病率和死亡率依然居高不下，腦卒中已成為中國居民的第一位死亡原因。隨著我國進入老齡化時代，腦卒中的人數將會有大幅度增加，而且隨著卒中患者的發病年輕化，中國的腦卒中防治形勢非常嚴峻。腦卒中患者以缺血性卒中為主，而尤其以頸動脈狹窄導致的前循環缺血性卒中為多見。

對于頸動脈狹窄患者的病情評估和干預，目前腦血管數字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）是診斷頸動脈狹窄的金標準，也是決定是否進行介入或者外科干預的金標準。目前臨床上為了評估患者腦組織的血流灌注情況，常常需要做CT腦血流灌注評估腦組織缺血程度，患者面臨再次電離輻射以及造影劑的影響，花費大，風險高。

腦動靜脈循環時間可有效反映腦組織的灌注情況，評估病理生理情況下腦組織局部和整體的灌注[1-2]，為制定治療方案提供參考，并能夠對疾病的預后提供一定參考。但是國內對腦血管造影時腦動靜脈循環時間的報道較少，而且尚無有關頸動脈重度狹窄患者腦動靜脈循環時間變化情況的具體研究，本研究通過測定腦血管DSA時的腦動靜脈循環時間，評估腦組織的血流灌注，并且比較頸動脈重度狹窄患者與正常人群的腦動靜脈循環時間，探討頸動脈重度狹窄患者的腦動靜脈循環時間情況。

資料與方法

一、一般資料

從2013年6月—2014年8月在我院放射科導管室行腦血管造影患者中，選取36例腦血管造影未見明顯異常者（正常組），除外頸或椎動脈狹窄、腦血管痙攣、腦動脈瘤或者動靜脈畸形、蛛網膜下腔出血者，其中男14例，女22例，年齡53～68歲，平均（59.92±4.08）歲。單側頸動脈重度狹窄組24例，其中男18例，女6例，其頸動脈狹窄率均≥70%，患者年齡49～71歲，平均（60.92±6.97）歲。兩組患者性別構成（χ2=0.286，P=0.606）和年齡（t=0.634，P=0.530）比較差異無統計學意義，具備可比性。

二、臨床表現

頸動脈重度狹窄組患者短暫性腦缺血發作（Transient Ischemic Attack，TIA）10例，表現為一過性言語不利或肢體活動不靈；頭暈4例，失語4例，肢體偏癱6例。其中長期吸煙14例，并發糖尿病8例，高血壓病13例，冠心病6例。頸動脈狹窄程度根據北美癥狀性頸動脈狹窄內膜切除研究（NASCET）標準判斷[3]，術前頸動脈狹窄率為73.28%～95.69%，平均狹窄率為(82.36±9.64)%。

三、DSA腦動靜脈循環時間測定

腦血管造影均在局麻下進行，造影過程中監測患者生命體征及血氧飽和度，采用Seldinger技術于股動脈置鞘，采用5F造影導管行全腦血管造影術，將5F造影導管置于第6頸椎水平進行造影，選取雙側頸總動脈造影進行腦動靜脈循環時間測定，在側位片上以頸內動脈海綿竇段顯影作為計時起點，乙狀竇顯影消失為計時終點，兩者差值為腦動靜脈循環時間，正常人兩側數值取平均值為一個樣本的腦動靜脈循環時間，頸動脈重度狹窄組患者取患側計算其腦動靜脈循環時間[4]。

四、統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行數據統計及分析，計數資料采用卡方（χ2）檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

頸動脈重度狹窄患者腦動靜脈循環時間為（6.60±0.56）s，正常組的腦動靜脈循環時間為（6.01±0.50）s，頸動脈重度狹窄組高于正常組，差異有統計學意義（t=4.264，P＜0.05）。

正常人和頸動脈重度狹窄患者左側頸動脈造影側位像計時起始、計時開始后3 s和5 s圖像可見頸動脈重度狹窄患者供血延遲（圖1、2）。同一患者CT腦血流灌注圖像可見腦血流（cerebral blood flow，CBF）和腦血容量（cerebral blood volume，CBV）雙側基本相同，但患側平均通過時間（mean transit time，MTT）和達峰時間（time to peak，TPP）較健側延長。

圖1 正常人左側頸動脈造影側位像

圖2 左側頸動脈重度狹窄患者患側頸動脈造影側位像。

圖3 同一左側頸動脈重度狹窄患者CT腦血流灌注圖像

討 論

腦動靜脈循環時間是一項重要的生理參數，可反映大腦的灌注情況，是判斷腦血流、反映腦血流儲備情況的特征性指標[1,5]，可作為病理情況下腦組織灌注的評價指標[2]。腦動靜脈循環時間測量方法包括動脈造影、放射性同位素、動態核磁共振、多普勒超聲成像等，DSA通過觀察造影劑通過動靜脈的過程來測定，簡單易行，準確性較高，而且結合腦血管造影的形態，可對腦血管疾病進行研究。

有研究證實正常人群左右兩側腦動靜脈循環時間無統計學差異，而且與年齡和性別無明顯相關性[6]，因此本研究未考慮年齡和性別因素的影響，我們測量36例正常人腦血管DSA時腦動靜脈循環時間為（6.01±0.50）s。我們還對正常人與頸動脈重度狹窄患者的腦動靜脈循環時間進行比較，發現頸動脈重度狹窄患者的腦動靜脈循環時間較正常人延長，這可能是患者出現腦缺血的病理生理學基礎，出現腦灌注血流瘀滯，腦動靜脈循環時間越長，提示腦缺血情況越嚴重。

頸動脈狹窄是導致缺血性腦卒中的重要原因，楊玉嬋等[7]、何文娟等[8]發現頸動脈狹窄患者腦血流動力學指標主要表現為患側MTT與TTP延長，而CBV與CBF無明顯改變，這與我們的研究結果是一致的。其中MTT是反映腦灌注壓的敏感指標，MTT比值升高提示灌注壓降低，通過DSA測得腦動靜脈循環時間與腦CT灌注成像檢查的MTT相對應，對于判斷腦灌注可提供足夠信息，簡單準確，可避免CT灌注的再次電離輻射以及造影劑的影響。

Aikawa等[9]在其研究中證實腦動靜脈循環時間的變化可反映腦血流的變化。其他學者在蛛網膜下腔出血急性期發現腦動靜脈循環時間延長，而且發現與病情嚴重程度及預后相關[1]。歐世寧等[10]發現在頸動脈重度狹窄患者中，支架植入術前后腦動靜脈循環時間變化可預測出血性高灌注綜合征。隨著臨床對動靜脈循環時間以及相關指標的研究，其臨床應用必將越來越多，為診斷、治療以及判斷預后提供重要參考。

綜上，通過DSA測定腦動靜脈循環時間準確易行，可作為評估腦組織灌注的指標；頸動脈重度狹窄患者腦動靜脈循環時間較正常人延長，提示腦組織供血延遲。

1 王文明, 陳剛, 王美玲,等. 腦動靜脈循環時間與蛛網膜下腔出血患者病情和預后的關系 [J].中國綜合臨床,2011,27(6):561-563. doi: 10.3760/cma.j.issn.1008-6315.2011.06.001.

2 Yoshimoto Y, Tanaka Y, Sanada T. Angiographic assessment of cerebral circulation time for outcome prediction in patients with subarachnoid hemorrhage [J]. Sur Neurol, 2004, 62(2): 115-120.

3 Adiseshiah M. Results of the principal results and secondary analysis from the European and North American randomised trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis [J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2004, 27(1): 107-108.

4 Siebert E, Diekmann S, Masuhr F, et al. Measurement of cerebral circulation times using dynamic whole-brain CT-angiography: feasibility and initial experience [J]. Neurol Sci, 2012, 33(4): 741-747. doi: 10.1007/s10072-011-0785-z.

5 van Asch CJ, van der Schaaf IC, Rinkel GJ. Acute hydrocephalus and cerebral perfusion after aneurysmal subarachnoid hemorrhage [J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2010, 31(1): 67-70. doi: 10.3174/ajnr.A1748.

6 劉新峰.正常腦動靜脈循環時間的DSA影像值測定 [D]. 北京：中國人民解放軍軍醫進修學院，2007.

7 楊玉嬋, 段慶紅, 李小寶, 等. 頸動脈狹窄腦血流動力學變化與動脈狹窄程度相關性的 CT 研究 [J]. 實用放射學雜志, 2015, 31(5):726-729. doi:10.3969/j.issn.1002-1671.2015.05.006.

8 何文娟, 沈加林, 李飛平, 等. CT腦灌注評估頸動脈狹窄的血流動力學改變 [J]. 實用放射學雜志, 2011, 27(3): 334-337. doi: 10.396/ j.issn.1002-1671.2011.03.00.

9 Aikawa H, Kazekawa K, Tsutsumi M, et al. Intraprocedural changes in angiographic cerebral circulation time predict cerebral blood f ow after carotid artery stenting [J]. Neurol Med Chir (Tokyo), 2010, 50(4): 269-274. doi:10.2176/nmc.50.269.

10 歐世寧, 覃冬華. 通過腦動靜脈循環時間預測頸內動脈支架成形術后出血性高灌注綜合征 [J]. 白求恩軍醫學院學報, 2012, 10(3): 200-201. doi: 10.3969/j.issn.1672-2876.2012.03.025.

Diagnostic value of cerebral circulation time by DSA in patients with severe carotid artery stenosis

Yang Weili1, Hu Naidong2.
1Department of Radiology, Beijing Civil Aviation General Hospotal, Beijing 100020, China;2Department of Tumor Interventional Radiology, Dongzhimen Hospotal Eastern Aff liated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 101121, China.

Hu Naidong, Email:3509754522@qq.com

Objective：To calculate the cerebral circulation time by subtract angiography of brain vascular in both normal people and patients with severe carotid artery stenosis, and evaluate its application in patients with severe carotid artery stenosis.Methods:Thirty-six normal subjects’ cerebral circulation time was calculated by digital subtract angiography of brain vascular, and was compared with that of 24 severe carotid artery stenosis (rate of stenosis≥70%) patients by independent-samples t test.Results:The normal cerebral circulation time was (6.01±0.50) seconds while the patients cerebral circulation time was (6.60±0.56) seconds, which was statistically significant longer than that of normal subjects(t=4.264,P＜0.05). Conclusions: It is easy and accurate to measure the cerebral circulation time by digital subtract angiography, which can be an index for assessing cerebral perfusion. The cerebral circulation time of patients with severe carotid artery stenosis was longer than that of normal people, which indicates delayed blood supply.

Severe carotid artery stenosis; Cerebral circulation time; Digital subtract angiography; Diagnosis

2016-06-10)

（本文編輯：王劍鋒）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.03.005

100020北京，北京民航總醫院放射科1; 101121 北京中醫藥大學東直門醫院東區腫瘤介入科2

胡乃東，Email:3509754522@qq.com

楊偉利，胡乃東. 腦動靜脈循環時間在重度頸動脈狹窄診斷和評估中的應用價值[J/CD].中華介入放射學電子雜志，2016，4（3）：146-149.