介入病房醫護成組責任制管理模式的探討

陽秀春 莫偉

·介入護理·

介入病房醫護成組責任制管理模式的探討

陽秀春 莫偉

目的:探討醫護成組責任制管理在介入專科病房中的應用效果。方法:在介入專科病房實施醫護成組責任制管理模式，采用自制的問卷調查表，對病人的滿意度、護士的滿意度和醫生的滿意度進行問卷調查，并采集護理服務質量相關數據，與實施醫護成組責任制管理模式前的調查結果進行比較。結果:實施醫護成組責任制管理模式后，病人對醫療護理工作的滿意度、醫生對護理工作的滿意度和護士對醫生的滿意度均明顯提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)；最滿意醫生護士的人次數、病人感謝信中點名表揚護士的人次數明顯增多，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論:在介入專科病房實施醫護成組責任制管理模式，能有效地加強醫、護、患關系，達到“病人滿意、醫生滿意、護士滿意”的目標，讓醫護與病人及家屬的關系更加和諧，具有十分重要的意義。

介入護理； 護理管理； 醫護成組責任制； 責任護士； 醫護一體化

醫護成組責任制管理是由一名醫療組長和一名護理組長共同帶領若干不同層級的醫師與護士組成固定的小組共同管理病人，全面負責本組病人所有治療護理方案和措施的制定與實施，為病人住院期間乃至出院后提供全程的、連續的優質醫療護理服務。由于介入專科病房疾病種類多，危重病人多，對醫生護士的專業技術要求高。醫護成組責任制管理模式讓同組醫生和護士管理同類疾病病人，相互協作，共同提高，體現了團隊的力量。在專業知識上更注重精、專、細，對危重病人的管理上更到位。我院介入血管外科自2015年5月起實行醫護成組責任制管理模式并取得了一定的成效，現報告如下。

資料與方法

一、一般資料

病室共有床位44張，分別選取對照組2014年5月—2015年4月（實施前）及觀察組2015年5月—2016年4月（實施后）各80例病人作為調查對象。對照組肝膽腫瘤病人35例，神經系統及大血管疾病病人20例，下肢血管疾病病人25例。觀察組肝膽腫瘤病人33例，神經系統及大血管疾病病人21例，下肢血管疾病病人26例。護士15人，女14人，男1人；高級職稱2人，中級職稱1人，初級職稱含護師和護士共12人；平均年齡（27.0±6.9）歲；醫生8人，男7人，女1人；高級職稱2人，中級職稱5人，初級職稱1人；平均年齡（36.0±9.6）歲。觀察組和對照組病人病情、年齡、性別及醫護人員年齡、性別、職稱等一般資料情況比較無明顯差異。

二、護理方法

1.對照組采取傳統的整體責任制護理管理模式： 病室醫療分2組，收治病人是隨機的，哪里有空床收到哪里；責任護士按床位順序分3組，對病人實施整體責任制護理。

2. 觀察組實施醫護成組責任制管理模式：（1）實行“5固定”。醫生、護士、病人、病種和床位，成組的醫療護理組長主攻疾病方向一致，分管病人一致，固定本組醫護人員，固定小組床位數和編號。同時每組分別設立護理副組長一名，護理組長固定周一到周五上白班，周六、周日由副組長代管本組病人。護理組長負責危重、手術、新入院及特殊病人的管理、本組所有護理工作質控、所有出院病人回訪、終末病歷質控[1]。工作流程：每周周一、周二晨交班后醫療、護理組長一同跟隨主任和護士長查房。要求匯報病例，詢問病人并行體格檢查，一起查閱病人CT和MRI片子，明確病變部位及其性質，再一起制定治療和護理方案。周三到周五護理組長和醫療組長及管床醫生一起查房，共同探討病人問題，為病人解決現存的及潛在的問題。（2）培養及選拔醫療和護理責任組長根據疾病方向培養專病護士，公開競聘醫療護理責任組長[2]。具體實施舉措如下：實行科室公開競聘醫療護理組長，設立報名基本條件，即醫療組長要求副高及以上職稱，專科知識扎實，責任心強；護理組長要求主管護師或高年資護師（5年以上），介入專科/專病護士，責任心強。分別通過PPT展示、個人演講介紹自己的學歷職稱及專科特長和經歷，由醫院領導、本科室及相關科室科主任護士長擔任評委，確定醫療和護理組長。在介入專科護士的基礎上培養專病護士，專病護士系統掌握專科某一種疾病知識，不僅能對病人進行高品質的護理和健康教育，更要求對疾病進行縱深的研究，能將知識綜合應用于臨床護理、教學，具備循證護理等科研能力，還要求具備良好的醫學人文素養和溝通能力。通過科內篩選報名、自學、培訓、參加全院公開選拔，由病區護士長和護理部綜合管理。介入專病護士優先擔任護理組長，實行三級質量控制管理即專病護士自查，護士長每周不定期抽查，護理部每月抽查1次。

三、調查方法

采用自制的病人對醫護工作的滿意度調查表、醫生和護士對彼此工作的滿意度調查表，進行問卷調查。病人對醫療護理工作的滿意度調查內容包括入院接診、醫療護理專業水平、責任心、工作態度、精神風貌等15個項目；醫生對護士和護士對醫生工作的滿意度調查內容包括責任心、團隊協作、專業知識、溝通協調等12個項目。每個項目設計了“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”4個選項，選前2項為滿意，選后2項為不滿意。病人對醫療護理工作的滿意度調查數據來源于醫院精細化管理處的檢查結果。醫生對護理工作和護士對醫生工作的滿意度調查數據來源于科室的自行調查結果。醫療護理服務質量，如最滿意護士的人次數、病人感謝信中點名表揚護士的人次數、病人投訴、醫患糾紛、醫療護理問題等方面的數據來源于醫院紀檢辦公室的記錄[3]。2015年4月采集的數據為實施前數據，2016年4月采集的數據為實施后數據。

四、統計學方法

采用SPSS18.0版統計學軟件進行數據分析，病人滿意度、護士滿意度、醫生滿意度等計數資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、兩組滿意度調查情況比較 實施醫護成組責任制管理模式（觀察組）的病人、護士和醫生滿意度均高于實施前（對照組），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組滿意度調查比較 [例（%)]

二、兩組醫療護理質量檢查結果比較 實施醫護成組責任制管理模式后（觀察組）得到病人評價最滿意醫生護士數和小組收到的表揚信數較實施前（對照組）增加，差異有統計學意義（P＜0.05），2組均沒有收到醫療護理投訴事件和醫護間問題事件，見表2。

表2 觀察組和對照組醫療護理質量檢查結果比較[n=80，例（%）]

討 論

一、整體責任制護理管理模式潛在不足

醫師分管床位不固定，經常出現同一病室兩個病人由不同組的醫生分管。護理工作比較機械被動，責任護士同主管醫生及上級醫生共同查房的時間少，更多的是按照各班職責的安排完成日常工作。雖然每位病人每天都有主管醫生和責任護士分管，但是醫療和護理工作銜接不夠緊密，工作中彼此溝通較少，有時甚至出現醫生找不到管床護士，不能做到連續、全面地負責[4]。病人沒有很好的歸屬感，經常搞不清要找誰。病人滿意度和醫療護理質量達不到理想目標。

二、醫護成組責任制管理模式能提高醫、護、患三方滿意度

我科通過公開競聘醫療、護理組長，實行“5固定”，醫療護理責任組長依據主攻專科疾病搭配成組，固定本組分管床位和醫護人員，讓病人有了強烈的歸屬感。醫護研究方向一致，使病人看到團隊精而專，感到備受重視。護理組長同醫療組長、主管醫生一起查房，共同為病人制定治療護理計劃。實施醫護成組責任制管理模式后醫生護士的工作得到病人認可率明顯提高了，醫護間的協作更緊密了，使醫護患之間關系更為和諧。病人對醫療護理工作的滿意度、醫生對護理工作的滿意度以及護士對醫療的滿意度都得到了大幅度提升。

三、醫護成組責任制管理模式提高醫療護理的質量

醫護成組責任制管理模式在提高醫護之間滿意度時，增進了彼此間的感情，醫護之間的和諧關系可以提高工作積極性和效率。醫生和護士在工作中既分工明確又合作協調，相互理解相互幫助，共同為病人的健康努力，增強了團隊力量，提高醫療護理的質量。

總之，醫護成組責任制管理模式通過主管醫生、責任護士共同管理同一組病人，真正實現了醫護一體化，使醫護之間配合更加默契，齊心協力為病人服務；醫生手術、會診期間更加放心；使病人有歸屬感和安全感，讓病人舒心放心；真正體現了優質護理服務的內涵[5]；同時，也激發和促進了護理人員對專科/專病相關知識的學習和掌握，值得臨床，尤其像介入專科這種疾病譜較多的科室推廣和應用。

1 蘇靖,劉仁蓮,林惠青.開展醫護成組責任制管理病人模式的探討[J].護理實踐與研究，2013，10（2）：96-97.doi:10.3969/ j.issn.1672-9676.2013.02.056.

2 黃麗亞.醫護合作型責任制護理模式在構建和諧醫護關系及提升護理質量中的應用[J].醫學理論與實踐，2015，28（14）：1936-1937.

3 劉秀梅，張華，黎婷，等.醫護合作模式在腰椎間盤突出癥患者健康教育中的應用[J]. 護理實踐與研究，2015，12（8）：48-49.doi:10.3969/ j.issn.1672-9676.2015.08.025.

4 陳翠榮.醫護合作型責任制護理模式在臨床中的應用及分析[J].醫療裝備，2014,5:103-104.doi：10.3969/j.issn.1002-2376.2014.05.061.

5 王麗芹，李麗，楊梅.醫護協同服務模式在靜脈輸液中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（21）：61-62.doi：10.3969/ j.issn.1008-9993.2013.21.021.

The management on the medical staff in the interventional ward

Yang Xiuchun, Mo Wei.
Hunan Provincial People’s Hospital,The First Aff liated Hospital of Hunan Normal University, Changsha 410005, China

Objective：Discussion on the effect of the management mode applied in doctors and nurses work as group responsibility system in the interventional ward.Methods:A questionnaire survey was conducted on the patients' satisfaction, nurses' satisfaction and doctor's satisfaction degeree. Relative data of medical care quality was collected and compared with the survey results before the implementation of the management mode on these medical staff.Results:After the implementation of the management mode of doctors and nurses work as group responsibility system in the interventional ward, patients' satisfaction with medical care, doctors' satisfaction with nursing work and nurses' satisfaction with the doctors were significantly improved, and the difference was statistically signif cant (P＜0.05).The number of doctors and nurses who were most liked and satisf ed by patients was signif cantly increased, as ref ected in patients’ thank-notes, and the difference was statistically signif cant (P＜0.05). Conclusions: The implementation of the management mode of doctors and nurses work as group responsibility system in the Intervention Specialist wards can effectively improve the doctor，nurse and patient’s relationship, bring them closer together to achieve the ultimate satisfaction by the patients and their family, and medical staff as well.

Intervention nursing; Nursing management; Doctors and nurses work as group responsibility system; Nurse in charge; Health careintegration

2016-09-13）

（本文編輯：閆娟）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.03.011

湖南省人民醫院、湖南師范大學附屬第一醫院介入血管外科二病室

莫偉，Email:417273613@qq.com

陽秀春，莫偉. 介入病房醫護成組責任制管理模式的探討[J/CD].中華介入放射學電子雜志，2016,4（3）：166-171.